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Opções de tratamento para câncer de cavidade oral e orofaringe por estágio
O tipo de tratamento que seu médico irá recomendar depende do site do crescimento e de quão longe o câncer se espalhou. Esta seção mostra as opções geralmente consideradas para cada estágio do câncer de boca ou orofaríngeo. Estas são observações gerais sobre o tratamento, devido ao fato de que os métodos para cada local podem ser diversos. Seu médico pode ter razões para sugerir uma alternativa de tratamento não apontada aqui.
Estágio 0 (câncer in situ)
Embora o câncer neste estágio não tenha se tornado intrusivo (começou a crescer em camadas muito mais profundas de tecido), pode acontecer se não for tratado. O tratamento usual é eliminar as camadas principais de tecido, além de uma pequena margem de tecido normal. Isso é chamado de remoção médica ou ressecção fina. É necessário um acompanhamento rigoroso para ver se algum câncer realmente retornou (recorrência). O carcinoma in situ que retorna continuamente após a ressecção pode exigir radioterapia.
Quase todos os pacientes nesta fase sobrevivem por muito tempo sem a necessidade de um tratamento mais intensivo. Mas é necessário ter em mente que permanecer fumando aumenta a ameaça de que um câncer novo se desenvolva.
Estágios 1 e 2
Muitos pacientes com câncer de língua em estágio I ou II podem ser tratados de forma eficaz com cirurgia ou radioterapia. A quimioterapia (quimioterapia) pode ser oferecida com radiação, especialmente para tratar qualquer câncer remanescente após a cirurgia. Tanto a cirurgia quanto a radiação funcionam bem no tratamento desses cânceres. A opção de tratamento é afetada pelos efeitos colaterais esperados, incluindo como o tratamento pode afetar sua aparência e capacidade de falar e engolir.
Lábios : pequenos cânceres são frequentemente eliminados com cirurgia, com a cirurgia de Mohs como alternativa. A radiação sozinha também pode ser usada como primeiro tratamento. A cirurgia pode ser necessária posteriormente se a radiação não eliminar totalmente o tumor.
Cânceres enormes ou profundos geralmente requerem cirurgia. Se necessário, uma cirurgia plástica especial pode ajudar a remediar o problema no lábio.
Se o tumor for espesso, isso aumenta a ameaça de que o câncer possa infectar os gânglios linfáticos no pescoço, de modo que o cirurgião pode eliminá-los (dissecção dos gânglios linfáticos) para verificar a disseminação do câncer.
Boca : para câncer no assoalho da boca, frente da língua, parte interna da bochecha, gengiva e palato duro, a cirurgia é o tratamento primário. Os gânglios linfáticos do pescoço podem ser eliminados (dissecção dos gânglios linfáticos) para verificar a disseminação do câncer. Se o câncer não parecer realmente ter sido totalmente eliminado por cirurgia ou se houver um alto risco de retornar com base na aparência das células cancerosas ao microscópio, a radiação (frequentemente integrada à quimio) pode ser incluída.
A radiação pode ser usada em vez da cirurgia como o principal tratamento em alguns pacientes. Isto é mais frequentemente usado em pacientes que não podem ter cirurgia devido a problemas médicos.
Orofaringe : para cânceres da parte posterior da língua, palato mole e amígdalas, o tratamento primário é o tratamento com radiação focado no câncer e nos gânglios linfáticos do pescoço. A cirurgia pode ser usada como tratamento primário (em vez da radiação) em muitos casos. Isso indicaria a eliminação dos gânglios linfáticos também no pescoço (dissecção dos gânglios linfáticos). Se algum câncer persistir após a cirurgia, a radiação (geralmente com quimio) é frequentemente utilizada.
Tratamento das fases 3 e 4 (A)
Cânceres da cavidade oral (cânceres do assoalho da boca, frente da língua, dentro da bochecha, gengiva e palato difícil): os estágios III e IVA consistem em cânceres maiores, aqueles que realmente se transformaram em tecidos próximos e aqueles que se transformaram linfonodos próximos infectados no pescoço. Esses cânceres são geralmente tratados com uma mistura de cirurgia e radiação. A cirurgia geralmente é feita primeiro e consiste na eliminação dos gânglios linfáticos do pescoço (dissecção dos gânglios linfáticos).
Câncer orofaríngeo (cânceres da parte posterior da língua, papilas gustativas moles e amígdalas): os estágios III e IVA consistem em cânceres maiores, aqueles que se transformaram em tecidos próximos e aqueles que se espalharam para os gânglios linfáticos vizinhos no pescoço. Esses cânceres são frequentemente tratados com uma combinação de radiação e quimio (quimiorradiação), embora a radiação e o cetuximabe possam ser usados em alguns casos. O efeito da integração da radiação com quimio e cetuximabe também está sendo estudado. Qualquer câncer que persistir após a quimiorradiação é eliminado com cirurgia. Se o câncer realmente infectou os gânglios linfáticos do pescoço, eles também podem ter que ser removidos (uma dissecção dos gânglios linfáticos) após a quimiorradiação.
Outra alternativa é lidar primeiro com a cirurgia para se livrar do câncer e dos gânglios linfáticos do pescoço. Isso é comumente seguido por radiação ou quimiorradiação para reduzir a possibilidade de retorno do câncer.
A escolha do tratamento é afetada pela localização do câncer, quanto ele realmente se espalhou, os efeitos colaterais esperados e o estado de saúde atual do paciente.
Alguns profissionais médicos fornecem quimio como o primeiro tratamento, seguido por quimiorradiação (quimio e radiação administrados juntos) e, em seguida, cirurgia, se necessário. Nem todos os médicos concordam com essa abordagem, no entanto.
Tratamento de câncer de língua de estágio 4 (B)
Os cânceres que atualmente se espalham para outras partes do corpo são geralmente tratados com quimio, cetuximabe ou ambos. Outros tratamentos como a radiação também podem ser usados para ajudar a eliminar os sintomas do câncer ou para ajudar a evitar a ocorrência de problemas.
Os ensaios clínicos estão procurando maneiras diferentes de combinar radiação e quimio com ou sem cetuximabe ou outros novos agentes para aumentar a sobrevida e a qualidade de vida e diminuir a necessidade de ressecção radical ou deformante de sofisticados cânceres de cavidade oral e orofaríngeo.
Boca persistente ou câncer orofaríngeo
Quando o câncer volta após o tratamento, é chamado de câncer recorrente. A recorrência pode ser local (no mesmo local ou próximo ao mesmo local em que começou), local (em nódulos linfáticos próximos) ou distante (disseminação para ossos ou órgãos como os pulmões). As opções de tratamento para cânceres recorrentes dependem da localização e do tamanho do câncer, dos tratamentos que realmente já foram usados e da saúde geral do indivíduo.
Se o câncer voltar na mesma área e o tratamento com radiação for utilizado como primeiro tratamento, a cirurgia geralmente é o próximo tratamento, se o câncer puder ser removido por completo e o paciente estiver saudável o suficiente para a cirurgia. Normalmente, a radioterapia por feixe externo não pode ser repetida no mesmo site, exceto em casos selecionados. No entanto, a braquiterapia pode frequentemente ser usada para controlar o câncer, se ele voltar no local em que começou. Se a cirurgia foi utilizada primeiro, mais cirurgia, radioterapia, quimio, cetuximabe ou uma combinação destes podem ser considerados.
Se o câncer voltar aos gânglios linfáticos do pescoço, eles são normalmente removidos com cirurgia (dissecção dos gânglios linfáticos). Isso pode ser seguido por radiação.
Se o câncer voltar em uma área distante, a quimioterapia (e / ou cetuximabe) é o tipo de tratamento preferido. Isso pode diminuir ou retardar o crescimento de alguns tipos de câncer por um tempo e ajudar a aliviar os sintomas; no entanto, esses cânceres são realmente difíceis de tratar. Se um tratamento adicional for recomendado, é importante conversar com seu médico para que você entenda qual é o objetivo do tratamento – se é tentar tratar o câncer ou mantê-lo sob controle pelo maior tempo possível e eliminar os sintomas. Isso pode ajudá-lo a pesar os benefícios e as desvantagens de cada tratamento. Devido ao fato de que esses cânceres são difíceis de tratar, testes médicos de novos tratamentos podem ser uma boa opção para algumas pessoas.