Tratamento de câncer de pulmão

Tratamento do câncer de pulmão de células não pequenas e pequenas. Você e seu médico selecionam um plano de tratamento de câncer com base em vários elementos, como sua saúde geral, o tipo e o estágio do câncer e suas escolhas.

Tratamento de câncer de pulmão de células não pequenas

Cirurgia, radiação, quimioterapia, tratamentos direcionados e imunoterapia – isoladamente ou em combinação – são utilizados para tratar o câncer de pulmão. Cada um desses tipos de tratamento pode causar efeitos colaterais diferentes.

Cirurgia

A maioria dos cânceres de pulmão de células não pequenas nos estágios I e II são tratados com cirurgia para remover o tumor. Para este procedimento, o cirurgião elimina o lóbulo, ou seção, do pulmão que contém o tumor.

Alguns cirurgiões plásticos usam a cirurgia toracoscópica videoassistida (VATS). Para este procedimento, o cirurgião faz um pequeno corte, ou corte, no tórax e insere um tubo chamado toracoscópio. O toracoscópio possui uma luz e uma minúscula câmera eletrônica conectada a uma tela de vídeo para que o cirurgião plástico possa ver o interior do tórax. O lóbulo do pulmão pode então ser removido através da luneta, sem fazer uma grande incisão no tórax.

Quimioterapia e radiação

Para pessoas com tumores pulmonares de células não pequenas que podem ser eliminados cirurgicamente, as evidências sugerem que a quimioterapia após a cirurgia, conhecida como “quimioterapia adjuvante”, pode ajudar a evitar o retorno do câncer. Isso é especialmente verdadeiro para pacientes com doença em estágio II e IIIA. As preocupações continuam a ser se a quimioterapia adjuvante se aplica a outros pacientes e quanto eles se beneficiam.

Para indivíduos com câncer de pulmão em estágio III que não pode ser removido cirurgicamente, os médicos geralmente sugerem quimioterapia em combinação com tratamentos de radiação conclusivos (altas doses). No câncer de pulmão em estágio IV, a quimioterapia é geralmente o principal tratamento. Em pacientes em estágio IV, a radiação é usada apenas para atenuar os sintomas.

O plano de tratamento de quimioterapia para câncer de pulmão frequentemente inclui uma combinação de medicamentos. Entre os medicamentos mais comumente usados ​​estão cisplatina (Platinol) ou carboplatina (Paraplatina) mais docetaxel (Taxotere), gemcitabina (Gemzar), paclitaxel (Taxol e outros), vinorelbina (Navelbine e outros) ou pemetrexed (Alimta).

Há momentos em que esses tratamentos podem não funcionar. Ou, depois que essas drogas funcionarem por um tempo, o câncer de pulmão pode retornar. Nesses casos, os médicos geralmente prescrevem um segundo curso de tratamento medicamentoso denominado quimioterapia de segunda linha.

Recentemente, o princípio da quimioterapia de manutenção foi testado em ensaios científicos, seja como uma mudança para outro medicamento antes que o câncer avance; ou para continuar um dos abuso de substância no início por um período mais longo de tempo. Ambas as estratégias revelaram benefícios em pacientes escolhidos.

Quimioterapia antes de outros tratamentos (tratamento neoadjuvante)

Receber quimioterapia antes da radiação ou cirurgia pode ajudar os indivíduos com câncer de pulmão, reduzindo o crescimento o suficiente, tornando-o mais fácil de remover com cirurgia, aumentando a eficácia da radiação e danificando as células cancerosas ocultas o mais cedo possível.

Se um tumor não diminuir com a quimioterapia, a medicação pode ser interrompida imediatamente, permitindo ao médico tentar vários tratamentos. Além disso, pesquisas revelam que pessoas com câncer de pulmão são muito mais capazes de lidar com os efeitos colaterais da quimioterapia quando administrada antes da cirurgia.

Freqüentemente, um breve período experimental de tratamento com a droga reduz o tumor antes da cirurgia. Se for esse o caso, então o tratamento continuado com o mesmo medicamento após a cirurgia tem mais probabilidade de beneficiar o paciente. Devido ao fato de muitos especialistas em câncer de pulmão em todo o mundo fornecerem quimioterapia a seus pacientes antes da cirurgia, os pacientes devem discutir o assunto com seu médico.

Tratamentos direcionados

Um dos avanços mais interessantes na medicação para o câncer de pulmão é a introdução de tratamentos direcionados. Ao contrário das drogas quimioterápicas, que não podem diferenciar as células normais das células cancerosas, os tratamentos direcionados são desenvolvidos especificamente para atacar as células cancerosas, anexando-se ou obstruindo os alvos que aparecem nas áreas de superfície dessas células. Indivíduos que realmente têm câncer de pulmão avançado com biomarcadores moleculares específicos podem receber tratamento com um medicamento direcionado sozinho ou em combinação com quimioterapia. Esses tratamentos para câncer de pulmão incluem :.

Erlotinib (Tarceva e outros) . Foi demonstrado que um tratamento direcionado chamado erlotinibe beneficia algumas pessoas com câncer de pulmão de células não pequenas. Esta droga obstrui um tipo específico de receptor na área da superfície celular – o receptor do fator de crescimento epidérmico (EGFR). Receptores como o EGFR funcionam como portas, permitindo substâncias porque podem motivar uma célula cancerosa a crescer e se espalhar. As células do câncer de pulmão que apresentam uma anomalia no EGFR provavelmente respondem ao tratamento com erlotinibe em vez de quimioterapia. Para pacientes que receberam quimioterapia e precisam de tratamento adicional, o erlotinibe pode ser usado mesmo sem a presença da mutação.

Afatinib (Gilotrif) . Em 2013, o FDA aprovou afatinibe para o tratamento inicial de NSCLC metastático em pacientes com exatamente as mesmas anomalias do gene EGRF ou remoções que aqueles que podem ser tratados com sucesso com erlotinibe.

Gefitinib (Iressa) . Em 2015, o FDA autorizou o gefitinibe para o tratamento de primeira linha de pacientes com NSCLC cujos tumores abrigam certos tipos de mutações do gene EGFR, conforme descoberto por um teste aprovado pelo FDA.

Bevacizumab (Avastin) . Semelhante aos tecidos normais, os crescimentos precisam de um suprimento de sangue para durar. Os vasos sanguíneos crescem de várias maneiras. Uma delas é por meio da existência de um composto denominado aspecto de desenvolvimento endotelial vascular (VEGF). Esta droga estimula os capilares a penetrarem nos crescimentos e fornecer oxigênio, minerais e outros nutrientes para alimentar o tumor. Quando os tumores se espalham por todo o corpo, eles lançam o VEGF para produzir novos vasos membros.

O bevacizumab atua impedindo o VEGF de promover o desenvolvimento de novos vasos sanguíneos. (Como os tecidos regulares têm suprimento sanguíneo estabelecido, eles não são afetados pela droga.) Quando integrado à quimioterapia, o bevacizumabe realmente demonstrou melhorar a sobrevida em pessoas com certos tipos de câncer de pulmão não pequeno, como adenocarcinoma e células grandes carcinoma.

Crizotinib (Xalkori) . Um tratamento que revelou benefícios para pessoas com câncer de pulmão de células não pequenas sofisticadas que têm a mutação do gene ALK. O crizotinibe atua obstruindo a ALK e parando o crescimento do tumor.

Ceritinib (Zykadia) . Isso foi autorizado em 2014 para indivíduos com câncer de pulmão metastático ALK-positivo que não toleram o crizotinibe ou cujo câncer continuou a crescer durante o tratamento com crizotinibe.

Uma vez que os genes das células cancerosas podem evoluir, alguns crescimentos podem se tornar resistentes a um tratamento direcionado. Até o momento, os medicamentos para esses desafios estão sendo estudados em testes médicos, que muitas vezes fornecem opções de tratamento importantes para indivíduos com câncer de pulmão.

Imunoterapia

A imunoterapia se tornou recentemente uma nova opção de tratamento para cânceres de pulmão específicos. Embora qualquer tratamento contra o câncer possa causar efeitos colaterais, a imunoterapia é geralmente bem tolerada; isso permanece em parte devido ao seu mecanismo de ação.

Nosso sistema imunológico está trabalhando constantemente para nos manter saudáveis. Ele reconhece e combate riscos, como infecções, vírus e células cancerosas em crescimento. Em termos gerais, a imunoterapia utiliza nosso próprio sistema imunológico como um tratamento contra o câncer.

Em março de 2015, o FDA autorizou a imunoterapia nivolumabe (Opdivo) para o tratamento de NSCLC escamoso metastático que foi tratado sem sucesso com quimioterapia. O nivolumab atua interferindo com um “freio” molecular denominado PD-1, que evita que o sistema imunológico do corpo ataque tumores.

Métodos adicionados à imunoterapia para câncer de pulmão realmente revelaram garantia nos primeiros testes clínicos e agora estão em fase avançada de avanço. Os tratamentos para NSCLC avançaram ao extremo; no entanto, uma variedade de novos tratamentos imunológicos para SCLC também estão em desenvolvimento médico. Esses tratamentos se enquadram em quatro categorias principais:

• Os anticorpos monoclonais são partículas geradas em laboratório que têm como alvo antígenos tumorais específicos (um medicamento que o sistema imunológico do corpo considera estranho ou perigoso).
• Os inibidores de checkpoint têm como alvo as partículas que atuam como freios e contrapesos na política de respostas imunológicas.
• As vacinas restauradoras têm como alvo antígenos compartilhados ou específicos de tumor.
• A transferência adotiva de células T é um método em que as células T (um tipo de glóbulo branco) são removidas do paciente, geneticamente modificadas ou tratadas com produtos químicos para melhorar sua atividade e reintroduzidas no paciente com o objetivo de aumentar a reação anticâncer do sistema imunológico.

Tratamento de câncer de pulmão de pequenas células

Quimioterapia e radioterapia

Para indivíduos com câncer de pulmão de pequenas células, não importa o estágio, a quimioterapia é uma parte necessária do tratamento. O tratamento com radiação também pode ser utilizado, dependendo do estágio do câncer.

Para pessoas com câncer de pulmão de células pequenas em estágio limitado, o tratamento recomendado é misturar quimioterapia com radioterapia administrada exatamente ao mesmo tempo. O programa de quimioterapia preliminar mais comumente utilizado é o etoposídeo (Toposar ou Vepesid) mais cisplatina (Platinol), conhecido como EP.

Para indivíduos com câncer de pulmão de pequenas células em estágio extenso, a quimioterapia sozinha utilizando a rotina de EP é o tratamento convencional. No entanto, outro esquema que pode ser utilizado é a carboplatina (paraplatina) associada ao irinotecano (Camptosar).

A radioterapia do cérebro pode ser colocada antes ou depois da quimioterapia para alguns indivíduos cujo câncer realmente se espalhou para o cérebro.

Radioterapia de precaução para o cérebro

Na maioria dos indivíduos com câncer de pulmão de pequenas células, o câncer também se espalha para o cérebro. Para os indivíduos cujo câncer de pulmão realmente respondeu à quimioterapia, os médicos podem prescrever radioterapia para o cérebro para ajudar a prevenir que o câncer infecte o cérebro. Este procedimento é conhecido como irradiação craniana profilática (ICP). Isso pode beneficiar o paciente com câncer de pulmão de pequenas células em estágio limitado e extenso.