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As trompas de falópio são dutos no sistema reprodutor feminino que estão ligados a ambos os lados do útero. Qualquer bloqueio nas trompas pode impedir a fertilização do óvulo com o esperma.
A obstrução das trompas de falópio é responsável por 25% a 30% de todos os casos de infertilidade. Inclui o bloqueio completo de ambas as trompas de falópio, bloqueio em uma das trompas de falópio e cicatrização ou estreitamento das trompas. Esse bloqueio pode ser melhorado com cirurgia ou fertilização in vitro.
Importância das trompas de falópio na fertilização
Como a fertilização ocorre dentro das trompas de falópio, qualquer dano, bloqueio ou deformidade nas trompas pode impedir a interação do óvulo e do esperma, resultando em infertilidade.
Em alguns casos, o bloqueio da trompa de Falópio pode permitir a entrada do esperma, mas pode ser muito pequeno para a passagem do embrião para o útero, levando a uma gravidez ectópica.
Nesse caso, o embrião pode se prender em qualquer lugar fora do útero. O resultado pode ser sangramento no abdômen. A gravidez ectópica é uma emergência médica que pode ser tratada com medicamentos ou cirurgia. (1)
Causas de trompas de falópio bloqueadas
Uma obstrução no tubo pode ocorrer em vários locais, incluindo:
- Extremidade proximal – perto do útero
- Extremidade distal – em direção ao ovário
- Tubo inteiro em casos graves
Os seguintes motivos podem causar bloqueio ou cicatrização das trompas de falópio, levando à infertilidade:
- Inflamação ou salpingite
- Gravidez ectópica anterior
- Laqueadura tubária anterior
- Cirurgia abdominal (como uma cesariana)
- Endometriose
- Miomas uterinos
- Infecções como doença inflamatória pélvica (DIP), infecções sexualmente transmissíveis, como clamídia e gonorreia, e tuberculose
- Útero com formato incomum ou septo do útero
Além disso, a obstrução da trompa de Falópio também pode ser resultado do acúmulo de líquido de uma hidrossalpinge ou pirossalpinge em vez de cicatriz física.
Sintomas de trompas de falópio bloqueadas
Geralmente, as trompas de falópio bloqueadas não produzem nenhum sintoma. A condição geralmente não é diagnosticada até que o paciente experimente problemas reprodutivos, incluindo:
- Não conceber depois de tentar por um ano (6 meses para mulheres acima de 35 anos)
- Dor pélvica constante que piora na época da menstruação e durante a relação sexual (pode ser devido à endometriose)
- Gravidez ectópica
No entanto, esses sinais nem sempre são indicativos de trompas de falópio obstruídas e devem ser verificados por um médico para um diagnóstico adequado.
Opções de tratamento
O tratamento para trompas de falópio bloqueadas depende principalmente de sua causa.
Se problemas de infertilidade estiverem ocorrendo mesmo se um dos tubos estiver aberto, o tratamento inclui:
- Medicamentos para a fertilidade: esses medicamentos aumentam as chances de concepção.
- Cirurgia: a cirurgia laparoscópica ou aberta pode ser realizada para remover qualquer causa anatômica, liberar tecidos cicatrizados ou remover endometriose. A cirurgia também pode envolver a remoção de tumores fibróides, caso eles estejam bloqueando a extremidade uterina das trompas.
Quando ambos os tubos estão bloqueados, as opções de tratamento disponíveis incluem:
- Fertilização in vitro (FIV): É um procedimento de reprodução assistida e não envolve o desbloqueio das trompas.
- Cirurgia: os tubos são desbloqueados com cirurgia, que envolve cortar a parte bloqueada do tubo e juntar as extremidades. Esta cirurgia geralmente é feita por meio de procedimentos laparoscópicos ou técnicas de microcirurgia. Os diferentes tipos de cirurgias realizadas são reanastomose tubária, salpingectomia e fimbrioplastia.
Se a hidrossalpinge for diagnosticada e houver suspeita de doença inflamatória pélvica (DIP), os pacientes podem ser tratados com antibióticos. (2)
O médico também pode recomendar o tratamento cirúrgico se:
- Suspeita-se de gravidez.
- Um abscesso tubo-ovariano é detectado, o qual é encontrado em quase 15% de todos esses casos.
- O paciente não aderiu ou não tolera terapia oral.
- Os sintomas são graves e incluem náuseas, vômitos e febre alta.
- O diagnóstico incerto e as emergências cirúrgicas não podem ser descartadas (por exemplo, apendicite).
Além disso, é importante lembrar que procedimentos cirúrgicos podem levar a complicações como:
- Sangrando
- Infecção
- Tecido sicatricial
- Dano de órgão
- Gravidez ectópica
Portanto, o paciente deve selecionar o modo de tratamento mais adequado para sua condição após discutir longamente todas as opções com seu médico.
Qual intervenção médica é melhor – fertilização in vitro ou cirurgia?
Os procedimentos cirúrgicos atuam na causa raiz da infertilidade e permitem que você engravide sem tratamentos de fertilidade. Também é mais barato do que os ciclos de fertilização in vitro.
A FIV, por outro lado, não trata o motivo da infertilidade. No entanto, a fertilização in vitro pode ajudá-la a engravidar mais rápido do que a cirurgia, e a taxa de sucesso da fertilização in vitro é maior do que a da gravidez após a cirurgia tubária.
Diagnosticando Bloqueio da Trompa de Falópio
Os procedimentos de diagnóstico padrão para trompas de falópio bloqueadas incluem:
- Estudo da história médica
- Histerossalpingograma (HSG)
- Testes de imagem, que podem incluir ultrassom e / ou histeroscopia
- Cirurgia laparoscópica
Complicações
As complicações mais comuns associadas à obstrução ou cicatrização da trompa de Falópio incluem:
- Gravidez ectópica
- Infertilidade / incapacidade de dar à luz
- Estresse psicológico causado pela incapacidade de conceber
Quando consultar um médico
Recomenda-se procurar ajuda médica se você não conseguiu engravidar, apesar da relação sexual regular, três vezes por semana, sem controle de natalidade por mais de um ano.
Mulheres acima de 35 anos devem procurar consulta médica após 6 meses de tentativa de engravidar. Qualquer avaliação de fertilidade incluirá um exame das trompas de falópio.