Fascite plantar: causas, sintomas e opções de tratamento

A fáscia plantar é um ligamento largo (uma faixa de tecido mole que vai de um osso a outro) que se estende pela planta do pé. Origina-se na face interna da sola do osso do calcanhar (o calcâneo) e se estende pela sola do mediopé. A fáscia plantar apóia o arco do pé.

A fascite plantar, ou inflamação da fáscia plantar, ocorre quando o ligamento inflama em sua origem no osso do calcanhar. A inflamação também pode ser acompanhada por microrruptura no ligamento (pequenas rupturas) à medida que a condição progride ou até mesmo ruptura do ligamento em casos graves e crônicos (de longo prazo).

Em casos de longo prazo, a inflamação pode ser observada no osso próximo ao ligamento com possível formação de um esporão ósseo.

Este artigo discute as várias causas da fascite plantar, as pessoas que correm maior risco de desenvolvê-la e as maneiras pelas quais ela pode ser tratada com eficácia.

Quão comum é a fascite plantar?

A maioria dos casos de dor no calcanhar em adultos é atribuída à fascite plantar, que é responsável por 11% a 15% de todas as queixas nos pés que requerem atenção médica.

Um em cada 10 indivíduos é afetado pela fascite plantar em algum momento da vida. (1)

Causas comuns e fatores de risco

A fascite plantar tem várias causas e algumas pessoas podem ser predispostas a ela. Algumas causas comuns da doença e seus fatores de risco incluem o seguinte:

• O uso de sapatos muito planos ou com suporte incorreto do arco é uma causa muito comum de fascite plantar. Nas mulheres, sandálias muito rasteiras e sapatilhas de bailarina são os culpados comuns.
• O uso excessivo também pode causar fascite plantar e dor no calcanhar. Isso é particularmente comum em corredores, atletas, operários, professores e quem passa muito tempo em pé.
• Lesões ou traumas na planta do pé também podem causar problemas na fáscia plantar.
• Pessoas com sobrepeso podem ser predispostas à doença. (2)
• A gravidez também pode aumentar as chances de desenvolver a doença, pois os hormônios da gravidez e o excesso de peso afetam o ligamento.
• Os diabéticos também são mais suscetíveis a esse problema. (3)
• Pessoas com músculos tensos da panturrilha (4) têm um risco aumentado de desenvolver fascite plantar.

Sintomas de fascite plantar

A maioria dos pacientes reclamará de dor “inicial” na planta do pé. Isso significa que depois de um período sentado ou inativo, como dormir, os primeiros passos podem ser bastante dolorosos, até mesmo fazendo com que mancem por um período de tempo.

Depois que a fáscia plantar “aquece”, os sintomas podem melhorar drasticamente até o próximo período de inatividade. Em casos moderados a graves, a dor pode estar presente constantemente. A dor pode ser aguda no início e depois pode progredir para uma dor surda ou latejante. Algumas pessoas também podem sentir dor lacrimejante.

Esses sintomas ocorrem quando a fáscia plantar permanece em uma posição de repouso, contraída (ou encurtada) quando você não está em pé. Ao se levantar, o ligamento se estende à medida que seu arco se achata e essencialmente se afasta de sua origem, causando dor. À medida que se solta com o tempo, a dor melhora.

Infelizmente, a fascite plantar pode durar vários meses, mesmo com tratamento diário e ativo. Na verdade, a duração média dos sintomas da fascite plantar é de 6 a 9 meses. (1) Além desse período, é considerado crônico.

Tratamento conservador para fascite plantar

A maioria dos casos de fascite plantar pode ser controlada com sucesso por meio de uma série de medidas não invasivas, mas pode levar vários meses para uma recuperação completa.

1. Fisioterapia

Existem alguns exercícios de alongamento para fortalecer os músculos da perna.

uma. Alongamento da fáscia plantar

De acordo com a pesquisa, o tratamento mais eficaz para a fascite plantar é o alongamento da fáscia plantar.

É importante que o alongamento ocorra ANTES de ficar de pé, como logo de manhã ou depois de ficar sentado por muito tempo. Além disso, deve-se ter cuidado para não esticar demais; o alongamento não deve ser doloroso.

Como realizar:

1. Segure os dedos dos pés e puxe-os para cima enquanto, simultaneamente, puxa o tornozelo para cima. A melhor maneira de fazer isso é cruzar a perna afetada sobre a coxa oposta.
2. Se você não conseguir alcançar os dedos dos pés, use uma toalha ou faixa de resistência ao longo da sola do pé enquanto está sentado e puxando para cima.
3. Mantenha o alongamento por 30–60 segundos.
4. Faça este exercício pelo menos 3–5 vezes por dia.

b. Alongamento do tendão de Aquiles

A rigidez do tendão de Aquiles geralmente acompanha a fascite plantar, e o alongamento de Aquiles deve ser incorporado a qualquer regime de alongamento da fáscia plantar, presumindo que não haja lesão no Aquiles. A melhor maneira de fazer isso é realizar um “alongamento de Aquiles do corredor” contra uma parede.

Como realizar:

1. Coloque a perna afetada reta atrás de você com o calcanhar reto e os dedos dos pés apontados retos.
2. Dobre a perna oposta na altura do joelho, logo abaixo do quadril, coloque as mãos na parede na altura dos ombros.
3. Segure o alongamento da panturrilha por aproximadamente 30 segundos.
4. Repetido 3 vezes em cada perna.

2. Órteses

Orthotics such as viscoelastic heel cups have also been shown to provide improvement in the symptoms.

A good pair of over-the-counter insoles (insoles that don’t collapse under your body weight) from a running store or pharmacy has been shown to be comparable to custom orthotics for the vast majority of patients.

Patients that have failed over-the-counter orthotics, have a severe flat foot, or have a very high arch may benefit from custom orthotics that can be ordered by the treating physician.

3. Arch support

Arch should also be extended into the home with a pair of house shoes, such as slip-on mules, with adequate arch support. It is recommended to put these on directly when coming out of bed to reduce the acute stretch on the ligament with standing.

You can also stretch out the arch of your foot by wearing a splint or kinesiology tape, both of which provide temporary relief from plant fasciitis.

4. Activity modification

Activity modification for cases caused by overuse or sports should be incorporated into treatment. Cross-training, low-impact exercises such as swimming or biking, or a period of dedicated rest from the aggravating activity should be instituted.

5. Cold compress

A cold compress can help numb the affected area temporarily so that you feel less pain while the effect lasts.

But you must do this therapy right for it to deliver the desired results, or else it can aggravate tissue damage. For instance, directly applying such freezing temperature to one spot for long periods at a stretch can induce frostbite.

Você pode usar uma bolsa de gelo ou um saco de ervilhas congeladas como compressa fria. Enrole a compressa em uma toalha ou toalha e coloque-a no local afetado por 10 a 15 minutos, 3 a 4 vezes ao dia.

6. Medicamentos e suplementos

Um curso curto (menos de 5 dias) de antiinflamatórios de venda livre, como o ibuprofeno ou naproxeno, também pode ser tentado se você tiver dor intensa diária, principalmente para alívio sintomático.

Remédios naturais como a cúrcuma (5) também podem ser experimentados e incorporados aos seus suplementos diários.

O uso de qualquer antiinflamatório deve ser aprovado por seu médico.

Modalidades de tratamento avançado para fascite plantar

Existem algumas outras modalidades de tratamento disponíveis para controlar a fascite plantar, mas são recomendadas apenas quando as medidas convencionais e não invasivas descritas acima não estão funcionando muito bem ou se sua condição se tornou crônica.

1. Esteróides para alívio da dor

Seu médico pode administrar injeções de corticosteroides para aliviar a dor e a inflamação associadas à fascite plantar aguda ou crônica. O tratamento com esteróides fornece resultados imediatos e é bastante útil no gerenciamento de condições de dor crônica que não respondem ao tratamento conservador.

No entanto, este tratamento tem seus efeitos colaterais. O uso prolongado ou sobredosagem de esteróides pode desgastar progressivamente os tecidos e até romper a fáscia plantar.

2. Cirurgia

Seu médico pode precisar alongar cirurgicamente o tendão gastrocnêmio (parte do tendão de Aquiles) quando a fascite plantar se tornar tão grave que não responder a nenhuma outra modalidade de tratamento. Essa cirurgia é chamada de recessão gastrocnêmio ou liberação do gastrocnêmio e é o último recurso de tratamento, raramente utilizado.

A relutância geral em adotar tais medidas invasivas se deve às complicações que podem surgir mais tarde. A cirurgia do pé exige não apenas cuidados pós-operatórios adequados do local da incisão, mas também extensas medidas de reabilitação para restaurar a mobilidade total do pé.

Além disso, sempre há o risco de achatamento do arco, dano ao nervo e fratura do calcâneo após a operação.

3. Outros

Alguns tratamentos, como terapia por ondas de choque extracorpórea, (6) reparo de tecido por ultrassom e terapia com plasma rico em plaquetas também são usados ​​para tratar casos crônicos de fascite plantar, mas nem sempre são bem-sucedidos. A eficácia dessas modalidades ainda está sendo estudada.

Diagnosticando Fascite Plantar

Seu médico começará com um exame aos pés para entender o estado do dano, seguido por uma revisão completa de seu histórico médico.

Seu médico irá então perguntar sobre seus sintomas: quando eles começaram, quão forte é a dor, há algo que a torna pior ou melhor, etc.

Você pode ter que se submeter a exames como raio-X, ressonância magnética ou ultrassonografia para descartar outras causas possíveis para a dor no pé e chegar a um diagnóstico conclusivo. (7)

Prevenindo a recorrência

A fascite plantar pode voltar após ser resolvida e, portanto, você deve tomar medidas proativas para evitar essas recorrências. Basicamente, isso significa que você precisa manter os cuidados com os pés, mesmo depois de se recuperar da fascite plantar, para garantir que isso não aconteça novamente.

O tratamento podológico pós-recuperação envolve:

• Dando descanso adequado aos pés de vez em quando
• Usar calçados bem acolchoados para minimizar o estresse nos pés
• Manter um peso corporal saudável
• Mudando para exercícios de baixo impacto
• Usando órteses, se necessário

Mudanças na dieta para fascite plantar

Não há mudanças na dieta que se mostrem eficazes no tratamento da fascite plantar.

Fascite plantar vs. esporas de calcanhar

As esporas do calcanhar, ou esporas de tração, são causadas pela deposição (acúmulo) de cálcio no ligamento da fáscia plantar no local onde a fáscia plantar se fixa ao osso do calcanhar ao longo da sola do pé. Acredita-se que seja causada por lesão crônica (inflamação, laceração e alongamento) da fáscia plantar.

O esporão do calcanhar só pode ser diagnosticado com imagens avançadas, como raios-X.

É importante notar que a fascite plantar pode existir SEM a presença de um esporão de calcanhar, e um esporão de calcanhar pode estar presente SEM fasceíte plantar ativa. No primeiro caso, a fáscia plantar pode estar inflamada e lesada sem qualquer calcificação excessiva presente. Neste último caso, você pode ter um esporão de calcanhar presente sem qualquer dor ou sintomas da fáscia plantar.

As esporas do calcanhar são comumente vistas em radiografias obtidas do pé por outros motivos e não devem causar alarme. Portanto, o tratamento nunca deve ter como objetivo tratar apenas o esporão do calcanhar sozinho.

O esporão do calcanhar pode estar inflamado com fasceíte plantar de longa data. Essa inflamação só pode ser confirmada com imagens avançadas, como uma ressonância magnética. Não há dados claros que sugiram que a presença de uma espora de calcanhar afeta a duração da fascite plantar, e o tratamento não muda se a espora de calcanhar estiver presente (embora este seja um tópico de debate entre especialistas em pés).

Palavra final

A maioria dos casos de fascite plantar se resolve com medidas de tratamento conservadoras e não invasivas, desde que seus esforços sejam consistentes.

O alongamento diário dedicado e frequente junto com as palmilhas é o melhor tratamento para a fascite plantar. Se isso não funcionar, seu médico pode progredir para opções de tratamento mais avançadas e raramente recomendar uma cirurgia no pé se tudo o mais falhar. Você deve continuar cuidando do pé mesmo após a recuperação, pois a fascite plantar tende a reaparecer.