A cirurgia para espinha bífida inclui uma variedade de tratamentos neurocirúrgicos, ortopédicos e urológicos.
Os procedimentos cirúrgicos consistem no seguinte:
- Fechamento da falha na medula espinhal
- Reconstrução de defeito traseiro
- Correção de defeito da extremidade inferior
Sem o fechamento da falha, a sobrevivência está ameaçada. O fechamento pode acabar sendo mais um procedimento pré-natal.
Alguns realmente viram a conexão entre a espinha bífida e a hidrocefalia em um sentido unificado, de modo que a espinha bífida é uma pena para a hidrocefalia fetal.
Além do fechamento, outros tratamentos neurocirúrgicos necessários podem consistir em shunt para hidrocefalia, incluindo hidrocefalia de pressão regular. Vários procedimentos urológicos podem ser necessários para a bexiga neurogênica.
Além das falhas neurológicas, os defeitos nas costas prevalecem em pacientes com espinha bífida e são realmente difíceis de filtrar. No entanto, a correção e a fusão são essenciais para deter o desenvolvimento e os problemas e são requisitos para o tratamento eficaz dos defeitos das extremidades inferiores e para a diminuição das impedâncias para andar e sentar. A literatura não pode documentar um aumento substancial da qualidade de vida com a fusão.
A infecção prevalece, especialmente em pacientes com espinha bífida com bexiga neurogênica. Um perigo aumentado existe com qualquer tratamento operatório. O retethering da medula espinhal freqüentemente acontece e pode se manifestar urológica e ortopedicamente. Qualquer suposta mudança climática no estado muscular, que deve ser observada em série, ou estado urológico pode significar retethering.
A reconstrução do defeito posterior pode ser particularmente desafiadora devido às deficiências dos elementos posteriores. Isso pode causar falhas de instrumentação e mistura, infecção da bexiga neurogênica e úlceras distais da pele insensível. Os procedimentos anteriores estão sendo integrados mais regularmente com a técnica posterior para produzir uma combinação adequada.
Os procedimentos nas extremidades inferiores são necessários devido às forças de desequilíbrio muscular. Esses tratamentos, especialmente a redução do quadril, têm sido os mais questionáveis. As opiniões variam sobre se eles ajudam a sentar e deambular. A análise da marcha tem sido utilizada para examinar clientes particulares que têm força motora no quadríceps na variedade de “plus excelente” e que também têm displasia ou luxação do quadril.
Os tratamentos distais ao quadril geralmente se assemelham aos da poliomielite, mas geralmente se concentram em manter a capacidade de apoiar o membro para obter o máximo de facilidade de acesso e independência. Esses tratamentos são direcionados para diminuir a deformidade, lançar contraturas e equilibrar as forças musculares de várias feridas neurológicas.
O cirurgião plástico ortopédico tem grande atuação no tratamento de pacientes com espinha bífida, além da intervenção médica. Isso inclui monitoramento de longo prazo do estado neurológico, resistência motora e amplitude de movimento articular. Uma vez que muitos pacientes requerem algum grau de órtese, o exame para inflamação e colapso da pele e a observação da deambulação para avaliar a utilidade prática das órteses são práticas para encontrar qualquer alteração na condição ou a necessidade de modificação do tratamento.
Cirurgia de espinha bífida
A cirurgia é o tratamento mais comum para a espinha bífida e suas complicações. A maioria das crianças com espinha bífida severa precisa de uma série de operações.
- O primeiro, que normalmente é feito nas primeiras 48 horas de vida da criança, inclui dobrar a coluna exposta e as raízes nervosas de volta na membrana circundante, fechando os problemas no cordão e na membrana e cobrindo a lesão com músculos e retalhos de pele retirados de ambos os lados das costas.
- As cirurgias de espinha bífida bem-sucedidas envolvem a correção de defeitos. Isso pode incluir o corte de tendões ou ligamentos para lançar contraturas e / ou rebalancear os músculos ao redor da articulação incluída. Quando avaliações regulares indicam que o desempenho do indivíduo está diminuindo enquanto um defeito físico piora, a cirurgia deve ser pensada.
A cirurgia urológica é normalmente essencial, devido ao fato de que a contratura não resistida restringe a capacidade da bexiga de reter urina suficiente para espaçar o esvaziamento e pode obstruir a circulação dos rins. Negligenciado, pode resultar em insuficiência renal, o que pode causar morte prematura.
Na década de 1990, especialistas pioneiros desenvolveram uma técnica para reparar a coluna vertebral enquanto o feto ainda está no útero. O raciocínio por trás disso é que quanto mais tempo a coluna fica exposta a aspectos externos, mesmo no útero, maior a possibilidade de danos ao cordão e às raízes nervosas. Conseqüentemente, a cirurgia anterior pode prevenir alguns dos danos que já ocorreram no momento do nascimento do bebê.
- Os resultados iniciais têm sido excelentes, pois os bebês que passaram por uma cirurgia pré-natal têm menos probabilidade do que os bebês que passaram por uma cirurgia no nascimento de necessitarem de uma derivação para drenagem do fluido da hidrocefalia. Esta cirurgia não é isenta de riscos, obviamente; como qualquer operação, acarreta perigos consideráveis. Essa cirurgia também aumenta drasticamente a ameaça de parto prematuro, o que acarreta seu próprio conjunto de riscos para o bebê.
- Ainda é muito cedo para dizer se esta operação merece os riscos que envolve. Os cientistas estão observando as crianças que realmente passaram por essa cirurgia à medida que crescem, para ver se elas se saem muito melhor do que as crianças que passam pela cirurgia tradicional de espinha bífida .
A hidrocefalia normalmente é filtrada pelo posicionamento de um shunt. Um shunt é um tubo especial colocado cirurgicamente na cabeça e sob a pele até o tórax ou abdômen. O shunt drena o excesso de fluido do cérebro para o abdômen, onde pode ser eliminado sem danos.