O que causa disfagia (problemas de deglutição), sintomas comuns e opções de tratamento

A dificuldade em engolir (disfagia) implica em mais esforço e tempo para mover o alimento ou líquido da boca para o estômago. A disfagia também pode estar associada à dor. Em muitos casos, pode ser impossível engolir.

Problemas ocasionais de engolir, que podem ocorrer quando você come muito rápido ou não mastiga bem o suficiente, geralmente não são motivo de preocupação. Mas a disfagia implacável pode sugerir uma condição médica séria que requer tratamento.

A disfagia pode acontecer em qualquer idade, mas é mais comum em idosos. As causas dos problemas de deglutição variam e o tratamento depende da causa.

Sintomas de disfagia

Os sinais e sintomas relacionados à disfagia podem consistir em:

• Sentindo dor ao engolir (odinofagia).
• Ser incapaz de engolir.
• Ter a sensação de comida ficar presa na garganta ou no peito ou atrás do esterno (esterno).
• Babando.
• Ficar rouco.
• Trazendo comida de volta (regurgitação).
• Tendo azia frequente.
• A comida ou o ácido do estômago voltam para a garganta.
• De repente, perdendo peso.
• Tossir ou engasgar ao engolir.
• Necessidade de cortar os alimentos em pedaços menores ou evitar alimentos específicos devido a problemas para engolir.

Quando consultar um profissional médico

Consulte o seu médico se você tiver dificuldade para engolir regularmente ou se perda de peso, regurgitação ou vômito acompanharem sua disfagia.

Se um bloqueio interferir na respiração, solicite assistência de emergência imediatamente. Se você não conseguir engolir porque sente que o alimento está preso na garganta ou no peito, vá ao pronto-socorro mais próximo.

Causas da disfagia

A deglutição é complicada e várias condições podem interferir neste procedimento. Em alguns casos, a causa da disfagia não pode ser identificada. No entanto, a disfagia normalmente se enquadra nas seguintes categorias.

1. Disfagia esofágica

A disfagia esofágica se refere à experiência de comida grudar ou ficar presa na base da garganta ou no peito depois que você começou a engolir. Algumas das causas da disfagia esofágica incluem :.

• Acalasia . Quando o músculo esofágico inferior (esfíncter) não relaxa adequadamente para permitir que o alimento entre no estômago, isso pode fazer com que você traga o alimento de volta à garganta. Os músculos da parede do esôfago também podem estar fracos, uma condição que tende a piorar com o tempo.
• Espasmo disperso . Esta condição produz numerosas contrações de alta pressão e mal colaboradas do esôfago, geralmente após você engolir. O espasmo difuso afeta os músculos involuntários das paredes da parte inferior do esôfago.
• Estenose esofágica . Um esôfago estreito (estenose) pode prender grandes pedaços de comida. Crescimentos ou tecido cicatricial, freqüentemente desencadeados pela doença do refluxo gastroesofágico (DRGE), podem causar estreitamento.
• Tumores esofágicos . O problema de deglutição tende a piorar gradualmente quando existem tumores esofágicos.
• Corpos estranhos . Freqüentemente, comida ou outro item pode bloquear parcialmente sua garganta ou esôfago. Idosos com dentaduras e indivíduos com dificuldade para mastigar a comida podem ter maior probabilidade de um pedaço do alimento ficar alojado na garganta ou no esôfago.
• Anel esofágico . Um estreito local de estreitamento na parte inferior do esôfago pode causar problemas para engolir alimentos fortes periodicamente.
• GERD . Danos aos tecidos esofágicos causados ​​pelo ácido gástrico que entram no esôfago podem causar espasmos ou cicatrizes e estreitamento da parte inferior do esôfago.
• Esofagite eosinofílica . Essa condição, que pode estar ligada a uma reação alérgica alimentar, é desencadeada por uma superpopulação de células chamadas eosinófilos no esôfago.
• Esclerodermia . O desenvolvimento de tecido semelhante a uma cicatriz, provocando endurecimento e endurecimento dos tecidos, pode comprometer o esfíncter esofágico inferior, permitindo que o ácido atinja o esôfago e cause azia regular.
• Radioterapia . Este tratamento contra o câncer pode causar inchaço e cicatrizes no esôfago.

2. Disfagia orofaríngea

• Condições específicas podem danificar os músculos da garganta, tornando difícil mover o alimento da boca para a garganta e o esôfago quando você começa a engolir. Você pode engasgar, engasgar ou tossir ao tentar engolir ou ter a sensação de comida ou fluidos diminuindo sua traqueia (traquéia) ou pelo nariz. Isso pode causar pneumonia.
• As causas da disfagia orofaríngea consistem em:
• Condições neurológicas . Distúrbios específicos – como numerosas esclerose, distrofia muscular e doença de Parkinson – podem desencadear disfagia.
• Dano neurológico . Danos neurológicos inesperados, como um acidente vascular cerebral ou lesão no cérebro ou na coluna, podem afetar sua capacidade de engolir.
• Divertículo faringoesofágico (divertículo de Zenker) . Uma pequena bolsa que se forma e reúne partículas de comida em sua garganta, geralmente logo acima do esôfago, causa problemas para engolir, ruídos gorgolejantes, halitose e limpeza repetida da garganta ou tosse.
• Câncer . Certos tipos de câncer e alguns tratamentos de câncer, como a radiação, podem causar problemas para engolir.

3. Disfagia após traqueostomia

Os clientes com tubos de traqueostomia mudaram as funções motoras e sensoriais que podem reduzir sua eficiência de deglutição. O não reconhecimento das condições da deglutição pode resultar em complicações perigosas, incluindo gol e morte. A avaliação da disfagia é especialmente crucial no cliente transferido do sistema de atendimento extensivo para a enfermaria – onde os recursos são menos abundantes. Fornecemos 6 casos em que a desinsuflação do balonete ou a troca do tubo de traqueostomia foram realizadas sem avaliação documentada da deglutição. Nestes casos, descobriu-se que cada cliente estava aspirando e solicitou a reinflação do balonete ou a reinserção do tubo balonete quando avaliado pela equipe multiprofissional.

O manejo da disfagia no cliente com traqueostomia deve ser abordado de uma perspectiva multidisciplinar para que as decisões adequadas possam ser tomadas em relação às mudanças no manejo e no processo de decanulação.

Quem corre risco de disfagia?

A seguir estão os aspectos de ameaça para disfagia:

• Envelhecimento . Devido ao envelhecimento natural e ao desgaste normal do esôfago e ao maior risco de doenças específicas, como derrame ou doença de Parkinson, os idosos correm maior risco de problemas de deglutição. No entanto, a disfagia não é realmente considerada um sinal normal de envelhecimento.
• Condições específicas de saúde . Indivíduos com problemas neurológicos ou do sistema nervoso específicos têm maior probabilidade de apresentar problemas para engolir.

A disfagia é perigosa?

Problemas para engolir podem causar:

• Desnutrição, perda de peso e desidratação . A disfagia pode dificultar a ingestão de alimentos e líquidos adequados.
• Pneumonia por aspiração . Alimentos ou líquidos que entram na passagem de ar quando você tenta engolir podem desencadear a pneumonia por aspiração, devido ao fato de que os alimentos podem introduzir germes nos pulmões.
• Asfixia . Quando a comida acaba sendo afetada, pode ocorrer engasgo. Se o alimento obstruir completamente as vias respiratórias e ninguém intervir com uma manobra de Heimlich eficaz, a morte pode ocorrer.

Prevenção de disfagia

Embora as dificuldades para engolir não possam ser evitadas, você pode diminuir o risco de problemas ocasionais de engolir comendo gradualmente e mastigando bem os alimentos. A detecção precoce e o tratamento eficaz da DRGE podem diminuir o risco de desenvolver disfagia associada a estenose esofágica.

Diagnóstico para Disfagia

Seu médico provavelmente fará um exame de saúde e poderá usar uma série de testes para identificar o motivo do seu problema de deglutição.

Os testes podem incluir:

Raio-X com produto de contraste (raio-X de bário). Você bebe uma opção de bário que reveste seu esôfago, permitindo que ele apareça muito melhor nas radiografias. Seu médico pode então ver as modificações na forma do seu esôfago e pode avaliar a atividade muscular.

O seu médico pode igualmente pedir-lhe que engula alimentos fortes ou um comprimido revestido com bário para desfrutar dos músculos da garganta enquanto engole ou para procurar obstruções no esófago que a opção de bário líquido pode não reconhecer.

• Estudo dinâmico da deglutição. Você engole alimentos revestidos de bário de consistências diferentes. Este teste fornece uma imagem desses alimentos enquanto fazem uma viagem pela boca e descem pela garganta. As imagens podem mostrar problemas na coordenação dos músculos da boca e da garganta ao engolir e determinar se o alimento está entrando no tubo respiratório.
• Um exame visual de seu esôfago (endoscopia). Um instrumento leve e flexível (endoscópio) é passado pela garganta para que o médico possa ver o esôfago. O seu médico também pode fazer biópsias do esôfago para tentar detectar inchaço, esofagite eosinofílica, estreitamento ou tumor.
• Exame endoscópico da deglutição por fibra óptica. Seu médico pode examinar sua garganta com um came exclusivo e um tubo iluminado (endoscópio) enquanto você tenta engolir.
• Teste do músculo esofágico (manometria). Na manometria (muh-NOM-uh-tree), um pequeno tubo é inserido no esôfago e conectado a um gravador de pressão para determinar a contração do esôfago enquanto você engole.Varreduras de imagem. Isso pode incluir uma tomografia computadorizada, que combina uma série de visualizações de raios-X e processamento de sistema de computador para desenvolver imagens transversais dos ossos e tecidos moles do seu corpo; uma varredura de ressonância magnética, que usa um campo eletromagnético e ondas de rádio para produzir imagens abrangentes de órgãos e tecidos.

Tratamento para disfagia

O tratamento da disfagia depende do tipo ou da causa da sua condição de deglutição.

Tratamento da disfagia orofaríngea

Para disfagia orofaríngea, seu profissional médico pode encaminhá-lo a um terapeuta da fala ou deglutição, e a terapia pode consistir em:

• Saber exercícios . Exercícios específicos podem ajudar a colaborar com os músculos da deglutição ou reestimular os nervos que ativam o reflexo da deglutição.
• Aprendendo estratégias de deglutição . Da mesma forma, você pode descobrir maneiras de posicionar o alimento na boca ou posicionar o corpo e ajudá-lo a engolir. Você pode aprender exercícios e técnicas de deglutição totalmente novas para ajudar a compensar a disfagia causada por problemas neurológicos, como a doença de Alzheimer ou a doença de Parkinson.

Tratamento da disfagia esofágica

Os métodos de tratamento para disfagia esofágica podem incluir:

• Dilatação esofágica . Para um esfíncter esofágico apertado (acalasia) ou uma estenose esofágica, seu médico pode usar um endoscópio com um balão especial conectado para estender e expandir suavemente a largura do esôfago ou passar um tubo ou tubos flexíveis para esticar o esôfago (dilatação).
• Cirurgia . Para um tumor esofágico, acalasia ou divertículo faringoesofágico, você pode precisar de cirurgia para limpar seu caminho esofágico.
• Medicamentos . A dificuldade de engolir associada à DRGE pode ser tratada com medicamentos orais prescritos para reduzir o ácido gástrico. Você pode ter que tomar esses medicamentos por um longo período. Se você tem esofagite eosinofílica, pode precisar de corticosteroides. Se você tiver espasmo esofágico, relaxantes de músculo liso podem ajudar.

Gerenciando disfagia grave

Se a dificuldade em engolir o impede de beber e comer adequadamente, o seu médico pode aconselhar :.

• Uma dieta líquida especial . Isso pode ajudá-lo a preservar um peso saudável e prevenir a desidratação.
• Um tubo de alimentação . Em casos graves de disfagia, pode ser necessário um tubo de alimentação para ignorar a parte do mecanismo de deglutição que não está funcionando normalmente.

Cirurgia

A cirurgia pode ser aconselhada para aliviar problemas de deglutição causados ​​por estreitamento ou obstrução da garganta, consistindo de protuberâncias ósseas, paralisia do cabo cantante, divertículo faringoesofágico, DRGE e acalasia, ou para tratar câncer de esôfago. A terapia da fala e da deglutição normalmente é útil após a cirurgia.

O tipo de tratamento cirúrgico depende da causa da disfagia. Alguns exemplos são:

• Miotomia laparoscópica de Heller , que é usada para cortar o músculo na extremidade inferior do esôfago (esfíncter) quando ele não consegue abrir e liberar alimentos no estômago em pessoas com acalasia.
• Dilatação esofágica . Seu médico insere um tubo iluminado (endoscópio) em seu esôfago e infla um balão conectado para esticar e expandir cuidadosamente sua largura (dilatação). Este tratamento é utilizado para um músculo do esfíncter tenso no final do esôfago (acalasia), um estreitamento do esôfago (estenose do esôfago), um anel irregular de tecido situado na junção do esôfago com o estômago (anel de Schatzki) ou uma motilidade transtorno. Alternativamente, seu médico pode passar um tubo versátil ou tubos de vários diâmetros em vez de um balão.
• Posicionamento do stent . O médico também pode colocar um tubo de metal ou plástico (stent) para abrir um estreitamento ou bloqueio no esôfago. Alguns stents são irreversíveis, como aqueles para pessoas com câncer de esôfago, enquanto outros têm vida curta e são removidos posteriormente.

Recomendações para pacientes com disfagia

Se você tiver dificuldade para engolir, consulte um médico e siga suas orientações. Da mesma forma, algumas coisas que você pode ter como objetivo para ajudar a aliviar seus sintomas consistem em :.

• Mudando suas rotinas de consumo . Tente comer refeições menores e mais frequentes. Certifique-se de cortar os alimentos em pedaços menores, mastigar os alimentos completamente e consumir mais lentamente.
• Experimente alimentos com texturas diversas para ver se alguma lhe causa mais dificuldade. Líquidos finos, como café e suco, são um problema para algumas pessoas, e alimentos pegajosos, como manteiga de amendoim ou caramelo, podem dificultar a deglutição. Evite alimentos que lhe causam dificuldade.
• Evitar álcool, tabaco e cafeína . Isso pode piorar ainda mais a azia.