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A equinococose é uma doença parasitária causada pela infecção por pequenas tênias do gênero Echinocococcus. A equinococose é classificada como equinococose cística ou equinococose alveolar. Neste artigo iremos falar sobre os dois principais tipos da doença, sintomas comuns em humanos e como tratá-la e / ou preveni-la.
Equinoccose cística (CE), também chamada de doença hidática, é causada pela infecção com o estágio larval de Echinococcus granulosus, uma tênia de ~ 2-7 milímetros de comprimento encontrada em cães (hospedeiro definitivo) e ovelhas, gado, cabras e porcos (intermediário hosts). Embora a maioria das infecções em humanos seja assintomática, a CE causa cistos prejudiciais e de crescimento lento no fígado, pulmões e outros órgãos que frequentemente crescem sem serem detectados e esquecidos por muitos anos.
A doença da equinococose alveolar (AE) é causada pela infecção com o estágio larval de Echinococcus multilocularis, uma tênia de aproximadamente 1-4 milímetros de comprimento descoberta em raposas, coiotes e cães (hospedeiros conclusivos). Pequenos roedores são hospedeiros intermediários para E. multilocularis. Embora os casos de EA em animais em áreas endêmicas sejam relativamente típicos, os casos em humanos são raros. AE representa um perigo muito maior para a saúde das pessoas do que CE, causando tumores parasitas que podem se formar no fígado, pulmões, cérebro e outros órgãos. Se não for tratado, o AE pode ser mortal.
Sintomas
Equinococose cística
A infecção humana por E. granulosus resulta no desenvolvimento de vários cistos hidáticos localizados frequentemente no fígado e pulmões e, menos frequentemente, nos ossos, rins, baço, músculos, sistema nervoso central e olhos.
O período de incubação assintomático da doença pode durar muitos anos até que os cistos hidáticos cresçam a um nível que ativa os sinais clínicos; no entanto, aproximadamente metade de todos os pacientes que recebem tratamento médico para a infecção o fazem dentro de alguns anos após sua infecção preliminar pelo parasita .
Dor abdominal, náuseas e vômitos são tipicamente vistos quando hidátides ocorrem no fígado. Se o pulmão estiver impactado, os sinais clínicos incluem tosse crônica, dor no peito e falta de ar. Outros sinais dependem da localização dos cistos hidáticos e da pressão exercida sobre os tecidos circundantes. Os sinais inespecíficos incluem anorexia, perda de peso e ponto fraco.
Equinococose alveolar
A equinococose alveolar é caracterizada por um período de incubação assintomática de 5 a 15 anos e o avanço lento de uma ferida principal semelhante a um tumor, normalmente localizada no fígado. Os sinais científicos consistem em redução de peso, dor abdominal, mal-estar básico e sinais de insuficiência hepática.
As metástases larvais podem se espalhar para órgãos próximos ao fígado (por exemplo, o baço) ou áreas distantes (como os pulmões ou o cérebro) após a disseminação do parasita por meio do sangue e do sistema linfático. Se não for tratada, a equinococose alveolar é progressiva e mortal.
Causas e transmissão de equinococose
Vários animais herbívoros e onívoros atuam como hospedeiros intermediários do Echinococcus. Eles acabam sendo infectados ao consumir os ovos do parasita em alimentos e água contaminados, e o parasita então se transforma em estágios larvais nas vísceras.
Os carnívoros agem como hospedeiros definitivos para o parasita e hospedam a tênia madura em seu intestino. Eles são infectados pelo consumo de vísceras de hospedeiros intermediários que abrigam o parasita.
Os humanos atuam como os chamados hospedeiros intermediários não intencionais, no sentido de que contraem a infecção da mesma forma que outros hospedeiros intermediários, mas não estão associados ao envio da infecção ao hospedeiro conclusivo.
Numerosos genótipos distintos de E. granulosus são reconhecidos, alguns com escolhas de hospedeiros intermediários distintos. Alguns genótipos são pensados sobre espécies exclusivas de E. granulosus. Nem todos os genótipos causam infecções nas pessoas. O genótipo que desencadeia a grande maioria das infecções por equinococose cística em pessoas é mantido principalmente em um ciclo cão – ovelha – cão, mas muitos outros animais domésticos podem também ser incluídos, consistindo de cabras, suínos, gado, camelos e iaques.
A equinococose alveolar geralmente ocorre em um ciclo da vida selvagem entre raposas, outros predadores e pequenos mamíferos (principalmente roedores). Cães e gatos domesticados também podem ser infectados.
Distribuição
A equinococose cística é mundialmente distribuída e encontrada em todos os continentes, exceto na Antártica. A equinococose alveolar está restrita ao hemisfério norte, em particular às regiões da China, Federação Russa e países da Europa continental e América do Norte.
Em áreas endêmicas, as taxas de ocorrência humana de equinococose cística podem chegar a mais de 50 por 100.000 pessoas-ano, e níveis de ocorrência tão altos quanto 5% – 10% podem ocorrer em partes da Argentina, Peru, África Oriental, Ásia Central e China. Na pecuária, a frequência de equinococose cística encontrada em matadouros em áreas hiperendêmicas da América do Sul varia de 20% a 95% dos animais abatidos.
A maior freqüência é encontrada no sertão, onde os animais mais velhos são abatidos. Dependendo dos tipos de infecção envolvidos, as perdas na produção de gado atribuíveis à equinococose cística surgem da condenação do fígado e podem da mesma forma incluir diminuição no peso da carcaça, diminuição no valor do couro, declínio na produção de leite e diminuição da fertilidade.
Como a equinococose é diagnosticada?
A ultrassonografia é a técnica de escolha para o diagnóstico tanto da equinococose cística quanto da equinococose alveolar em seres humanos. Essa estratégia geralmente é complementada ou confirmada por exames de tomografia computadorizada (TC) e / ou ressonância magnética (MRI).
A propósito, cistos podem ser encontrados por radiografia. Anticorpos específicos são descobertos por vários testes sorológicos e podem apoiar o diagnóstico médico. Da mesma forma, biópsias e punções guiadas por ultrassom podem ser realizadas para o diagnóstico diferencial de cistos de tumores e abscessos.
Tratamento para equinococose
Tanto a equinococose cística quanto a equinococose alveolar são tipicamente caras e complicadas de tratar, muitas vezes necessitando de cirurgia substancial e / ou terapia medicamentosa prolongada. Existem 4 opções para o tratamento da equinococose cística:
- tratamento percutâneo dos cistos hidáticos com a técnica PAIR (Punção, Aspiração, Injeção, Re-aspiração);
- cirurgia
- tratamento com drogas anti-infecciosas
- “Observe e espere”.
A opção deve ser baseada principalmente nas imagens ultrassonográficas do cisto, seguindo uma técnica específica para o estágio, bem como nas instalações médicas e pessoais disponíveis.
Para a equinococose alveolar, o diagnóstico precoce e a cirurgia radical (semelhante a um tumor) seguida por profilaxia anti-infecciosa com albendazol permanecem os elementos-chave. Se a ferida for confinada, a cirurgia extrema pode ser curativa. Lamentavelmente, em muitos pacientes a doença é diagnosticada em um estágio sofisticado. Como resultado, se a cirurgia paliativa for realizada sem tratamento anti-infeccioso completo e eficiente, ocorrerão regressões regulares.
A detecção precoce de infecções por E. granulosus e E. multilocularis, especialmente em ambientes com poucos recursos, ainda é necessária, além da avaliação de alternativas de tratamento clínico. Mais avaliações e possível comercialização de uma vacina para o antígeno da oncosfera recombinante de E. granulosus (EG95) estão sendo testados em ovelhas para conter a infecção por E. granulosus em cordeiros. Isso poderia complementar as medidas de controle, como o tratamento de cães e o abate de ovelhas mais velhas.
Saúde e preocupação econômica
Tanto a equinococose cística quanto a equinococose alveolar representam uma preocupação considerável da doença. Em todo o mundo, pode haver mais de 1 milhão de pessoas vivendo com essas doenças ao mesmo tempo. Muitas dessas pessoas experimentarão síndromes médicas graves que são perigosas se deixadas sem supervisão. Mesmo com o tratamento, as pessoas freqüentemente lidam com uma diminuição do estilo de vida.
Para equinococose cística, há aproximadamente 2,2% de mortalidade pós-operatória para pacientes cirúrgicos e cerca de 6,5% de regressão dos casos após uma intervenção, exigindo assim um tempo de recuperação prolongado.
O Grupo de Referência de Epidemiologia da Carga de Doenças Transmitidas por Alimentos (FERG) da OMS de 2015 estimou que a equinococose é a causa de 19.300 mortes e cerca de 871.000 anos de vida ajustados por incapacidade (DALYs) (1) globalmente a cada ano.
Os gastos anuais associados à equinococose cística são estimados em US $ 3 bilhões para o tratamento de casos e perdas para a indústria de animais.
Prevenção
Dados de monitoramento robustos são básicos para revelar a carga da doença e para avaliar o desenvolvimento e o sucesso dos programas de controle. No entanto, como para outras doenças desconsideradas que se concentram em populações carentes e áreas remotas, as informações são especificamente limitadas e precisarão de mais atenção se os programas de controle forem executados e medidos.
Equinococose cística – doença hidática
A vigilância para equinococose cística em animais é um desafio devido ao fato de que a infecção é assintomática em rebanhos e cães. O monitoramento também não é reconhecido ou focalizado pelas comunidades ou serviços veterinários locais.
A equinococose cística é uma doença evitável, pois inclui tipos de animais domésticos como hospedeiros definitivos e intermediários. Desparasitação regular de cães, higiene aprimorada no abate de animais (incluindo o dano adequado de vísceras infectadas) e campanhas de educação pública foram descobertas para reduzir e, em países de alta renda, prevenir a transmissão e minimizar o problema de doenças humanas.
A vacinação de ovelhas com um antígeno recombinante de E. granulosus (EG95) oferece perspectivas motivadoras para prevenção e controle. Os ensaios em pequena escala da vacina EG95 em ovelhas mostram alta eficácia e segurança com cordeiros imunizados não infectados com E. granulosus.
Um programa que combina vacinação de cordeiros, desparasitação de cães e abate de ovelhas mais velhas pode levar à remoção da doença da equinococose cística em seres humanos em menos de 10 anos.
Controle e prevenção da equinococose alveolar
A prevenção e o controle da equinococose alveolar são mais complexos, pois o ciclo envolve tipos de animais selvagens como hospedeiros definitivos e intermediários. A desparasitação regular de carnívoros domésticos que têm acesso a roedores selvagens deve ajudar a minimizar o risco de infecção em seres humanos.
A desparasitação de hospedeiros definitivos selvagens e errantes com iscas anti-helmínticas levou a reduções substanciais na ocorrência de equinococose alveolar em estudos europeus e japoneses. O abate de raposas e cães soltos sem dono parece ser altamente ineficaz. A sustentabilidade e a eficiência de custo-benefício de tais campanhas são questionáveis.