Palmar Eritema

O eritema palmar pode ser definido como o avermelhamento da superfície palmar da mão, mais especificamente da eminência tenar e hipotenar. É possível que, em alguns casos, o eritema se estenda aos dedos. Alguns pacientes apresentam alteração semelhante na planta dos pés. Como você terá a oportunidade de ler a seguir, o eritema palmar pode ser causado por uma série de problemas médicos. No entanto, também pode ser um achado normal, sem qualquer fundo patológico.

A condição pode aparecer por si só ou como um sintoma de uma condição médica subjacente. A forma primária de eritema palmar é atribuída à hereditariedade, mas também pode aparecer em mulheres grávidas ou como uma forma idiopática (de causa desconhecida). Como você terá a oportunidade de ler a seguir, há uma série de condições médicas que apresentam eritema palmar entre os sintomas, como cirrose hepática.

Características do Eritema Palmar

O eritema palmar possui uma série de características que podem ser utilizadas para orientar o diagnóstico na direção certa. O avermelhamento é simétrico, aparecendo em ambas as mãos. Ao mesmo tempo, a condição não causa coceira e nem dor ou desconforto. Devido ao aumento do fluxo sanguíneo na área, é possível que a área da palma da mão afetada pelo eritema esteja ligeiramente quente. Emoções, ansiedade ou medo podem agravar a vermelhidão das palmas das mãos. O mesmo se aplica a temperaturas e pressões excessivas aplicadas à palma da mão.

Quais são as causas do eritema palmar?

Estas são as principais causas que podem levar ao aparecimento de eritema palmar:

• Hipertensão portal – pressão alta ao nível do sistema da veia porta
• Doença hepática crônica – cirrose ou hepatite crônica
• Gravidez – o eritema palmar aparece devido ao aumento do fluxo sanguíneo para as extremidades + aumento do nível de estrogênio circulante
• Policitemia – aumento da quantidade de glóbulos vermelhos no sangue
• Tireotoxicose – ocorre em pacientes que sofrem de hipertireoidismo, devido ao aumento dos níveis de hormônios da tireoide
• Artrite reumatóide – doença auto-imune em que as articulações são afetadas
• Eczema – inflamação ao nível da pele, ocorrendo mais comumente como uma reação alérgica
• Psoríase – doença auto-imune caracterizada pela renovação excessiva da pele
• Telangiectasia profunda – pequenos vasos sanguíneos dilatados, afetando a pele ou as membranas mucosas
• Mão, febre aftosa – doença infecciosa altamente contagiosa, causada pela infecção pelo vírus coxsackievírus A
• Febre maculosa das Montanhas Rochosas – doença infecciosa causada por Rickettsia rickettsii, uma bactéria transmitida por carrapatos
• Sífilis secundária – infecção sexualmente transmissível, ocorrendo várias semanas após a infecção primária
• Doença de Kawasaki – doença auto-imune, na qual os vasos sanguíneos de todo o corpo sofrem um processo inflamatório

Outras causas

• Doença hepática neonatal rara
  • Doença de Wilson (distúrbio hereditário autossômico recessivo raro do metabolismo do cobre)
  • Hemocromatose hereditária (distúrbio em que o corpo absorve quantidades excessivas de ferro da dieta)
• Diabetes mellitus (doença metabólica, caracterizada por altos níveis de insulina por um período prolongado de tempo)
• Mielopatia (condição degenerativa com déficit neurológico ao nível da medula espinhal)
• Induzido por drogas (amiodarona, gemfibrozil, colestiramina – lesão hepática; Topiramato, albuterol – função hepática normal)
• Neoplasias cerebrais metastáticas e primárias
• Tumores sólidos (aumento do nível de fatores angiogênicos e estrogênios)
• Diátese atópica (predisposição para desenvolver uma das seguintes condições médicas: dermatite atópica, asma brônquica, rinite alérgica ou febre dos fenos)
• Fumar
• Envenenamento crônico por mercúrio
• Contracepção oral
• Sarcoidose (doença inflamatória multissistêmica, na qual granulomas, coleções anormais de células inflamatórias, se formam como nódulos em vários órgãos; o eritema palmar aparece como uma manifestação incomum da doença)
• Síndrome da mão do ombro / algodistrofia (distrofia simpática reflexa)
• Agentes quimioterápicos
• Drogas antiepilépticas
• Paraparesia tropical (condição médica resultante da infecção pelo vírus linfotrópico T humano)
• Leucemia (câncer que ocorre ao nível da medula óssea)
• Doença febril crônica (doença infecciosa).

Diagnóstico

Estes são os métodos mais comuns usados ​​para o diagnóstico das doenças subjacentes:

• História médica completa do paciente
  • Quando os sintomas apareceram pela primeira vez
  • Problemas semelhantes no passado
  • Doença cronica
  • História familiar de doenças (condições hereditárias)
  • Tratamentos médicos atuais e anteriores (incluindo intervenções cirúrgicas)
  • Perda de peso inexplicável nos últimos dois meses (sugestiva de câncer)
• Exame físico
  • Avaliação do eritema ao nível das palmas das mãos
  • Avaliação das solas dos pés (se há eritema ou não presente)
  • Identificação de outros sinais físicos sugestivos de condições subjacentes (por exemplo, icterícia em caso de doença hepática ou fraqueza muscular na paraparesia tropical)
  • Avaliação da amplitude de movimento e força muscular (no caso de artrite reumatóide) – determine quanta funcionalidade o paciente ainda tem (determina a gravidade da condição)
• Hemograma completo
• Enzimas hepáticas (seus níveis são sugestivos da função hepática; na situação em que o paciente sofre de doença hepática crônica, os níveis dessas enzimas são aumentados)
• Níveis de nitrogênio ureico e creatinina no sangue
• Sorologia para hepatite (vírus hepático B ou C)
• Níveis de ferritina
• Medição de glicose (jejum – nível sugestivo de diabetes)
• Hormônio estimulador da tireoide (identificação de hipertireoidismo)
• Taxa de sedimentação de eritrócitos
• Raio-x do tórax
• Biópsia de pele palmar – utilizada para a confirmação do diagnóstico
• Outras investigações
  • Ceruloplasmina
  • Proalbumina
  • Albumina
  • Fator reumatóide
  • CCPA (anticorpos de peptídeo citrulinado cíclico)
  • Tomografia computadorizada (tórax, abdômen, pélvis)
  • Ressonância magnética
  • Biópsia da medula óssea.

Tratamento

Não há tratamento recomendado para o eritema palmar. No entanto, se a condição subjacente for tratada ou mantida sob controle, o eritema palmar também desaparecerá. Na situação em que o eritema palmar apareça como efeito colateral da medicação, recomenda-se que o tratamento seja interrompido ou trocado por outro que não apresente esses efeitos colaterais. Muitas das doenças autoimunes associadas ao eritema palmar podem ser mantidas sob controle com sucesso com corticosteróides (prednisolona). No entanto, o tratamento não pode ser administrado por longos períodos de tempo, devido aos efeitos colaterais negativos que este medicamento pode ter sobre a saúde de uma pessoa.