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O que é espondilolistese?
A espondilolistese é uma condição que envolve a coluna vertebral ou as vértebras, caracterizada por um deslocamento para trás ou para frente em relação à coluna abaixo dela. O deslizamento da coluna na espondilolistese ocorre mais comumente em L5 S1 ou na base da coluna na região lombar, embora o deslizamento também possa ocorrer em outras áreas ou em níveis superiores da coluna.
A coluna vertebral ou a coluna vertebral têm uma função vital no ser humano. A coluna vertebral serve para fornecer suporte e manter o equilíbrio, ao mesmo tempo em que mantém uma posição ereta, ao mesmo tempo que permite o movimento de maneira flexível em humanos. A coluna também funciona protegendo vários nervos dos órgãos internos do corpo, incluindo as raízes e a medula espinhal. A coluna vertebral tem diferentes funções específicas em relação às suas regiões principais. A coluna cervical é a região da coluna localizada no pescoço composta por sete vértebras. A coluna cervical funciona principalmente ao permitir o movimento da cabeça, ao mesmo tempo que apóia o crânio e protege a medula espinhal e o tronco encefálico. A próxima região da coluna vertebral é a coluna torácica, que consiste em doze vértebras. A coluna torácica junto com as costelas conferem estabilidade ao mesmo tempo em que protegem os órgãos vitais junto com a caixa torácica. A terceira região da coluna vertebral é a coluna lombar, composta por cinco vértebras. Sua função é sustentar o peso do corpo humano no qual a forma e o tamanho de cada vértebra lombar devem funcionar. A coluna sacral ou sacro é a quarta região da coluna que funde a coluna com a pelve enquanto a última área da coluna lombar ou L5 se move com a ajuda do sacro.
É importante que a anatomia da coluna seja compreendida pelo paciente que sofre de espondilolistese. Cabe a eles entender a importância da coluna vertebral e da dor associada à condição de modo a dar importância e buscar medicação imediata e prevenir possíveis complicações ou danos graves na coluna se a condição não for tratada de outra forma, pode representar fatalidade potencial para paciente.
Sintomas de espondilolistese
A espondilolistese pode ocorrer sem quaisquer sintomas e o paciente que sofre de pode não saber que já tem a doença. Os sintomas, entretanto, quando ocorrem, podem ir de leves a moderados e o início usual é inicialmente com dor lombar. A dor lombar normalmente irradia para a região lombar com uma dor semelhante a uma tensão muscular. A dor lombar também está associada a uma dor aguda que se irradia das nádegas para a coxa e passa pelo nervo ciático. Uma mudança na postura e no andar é perceptível como resultado do aperto dos isquiotibiais e do endurecimento das costas. Formigamento e dormência também podem ser sentidos na parte inferior da perna, enquanto a dor na parte inferior das costas pode ser exagerada com tosse ou espirro. Assumir uma posição em pé vindo de uma posição sentada pode ser difícil devido à dor.
Causas
Vários fatores são considerados para a causa da espondilolistese e a condição foi classificada em cinco tipos principais de acordo com sua causa e estes são os seguintes:
A espondilolistese degenerativa está entre as formas comuns de espondilolistese, que geralmente resulta do envelhecimento, quando o disco que protege os ossos vertebrais se torna menos esponjoso com menor capacidade de resistir ao movimento das vértebras. A espondilolistese resultante é principalmente o resultado de alterações nas articulações por degeneração, que é normal no processo de envelhecimento. Esta forma é comum em pessoas idosas como resultado do desgaste natural causado pelo envelhecimento.
A espondilolistese congênita ou displásica é uma forma de espondiloltese que está presente ao nascimento. O escorregamento e deslocamento da coluna é o resultado de uma aberração na formação do osso durante o desenvolvimento fetal no útero. A aberração na formação do osso no feto durante seu desenvolvimento está potencialmente em risco de escorregamento conforme a criança cresce e se desenvolve. A malformação nesta forma de espondilolistese geralmente está localizada na junção lombossacral.
A espondilolistese ístmica é o resultado de um defeito na pars interarticularis. Esta forma de espondilolistese é prevalente em atletas, já que a espondilolistese ístmica é geralmente o resultado de trauma repetitivo que é comum em esportes de contato que a maioria dos atletas encontra, incluindo a hiperextensão que costumam fazer em seus esportes.
A espondilolistese traumática é uma forma de espondilolistese que resulta de uma lesão direta nas vértebras. Esta é uma forma muito rara de espondilolida que se deve a uma fratura na pars interarticularis ou nas facetas posteriores, resultando em um deslizamento para frente ou deslocamento em relação ao segmento posterior das vértebras.
A espondilolistese patológica é uma forma de espondilolide que é causada por uma deformidade óssea resultante do crescimento tumoral e metástases ou de qualquer doença metabólica óssea. A espondilolistese desta forma é freqüentemente observada em pacientes que sofrem de tumores de células gigantes e aqueles com doença óssea de Piaget, incluindo tuberculose.
Diagnóstico
A etapa inicial no diagnóstico da espondilolistese é a obtenção do histórico médico do paciente. Os médicos geralmente prestam atenção aos sinais e sintomas e sua gravidade, incluindo quaisquer medicamentos tomados. O histórico médico familiar também está sendo considerado, incluindo atividades que podem contribuir para as queixas de dor na região lombar e nas pernas.
O exame físico também é aplicado principalmente considerando as limitações dos movimentos, incluindo a dor percebida e a dificuldade de equilíbrio e postura e marcha. Outros sinais de danos neurológicos também estão sendo observados para descartar espondilolistese ou qualquer outra condição que esteja causando as principais queixas de dor lombar e nas pernas.
O teste diagnóstico para confirmação da espondilolistese é feito com recomendação de exame de imagem inicialmente com raio-x para exclusão de crescimento tumoral e infecção. A identificação da compressão do nervo ligada à espondilolistese pode ser verificada por meio de ressonância magnética ou tomografia computadorizada. PET scan também é útil especialmente para identificar a atividade no osso afetado.
Tratamento
A espondilolistese tem bom prognóstico e geralmente responde ao tratamento conservador sem recorrência. O modo de tratamento, entretanto, depende da causa da condição e da gravidade dos sintomas, nos quais o objetivo do tratamento é aliviar os sintomas e, ao mesmo tempo, prevenir complicações futuras. Fatores são considerados antes da aplicação do tratamento, como a idade do paciente, o estado geral de saúde, a gravidade dos sintomas e a extensão do escorregamento ou deslocamento.
Tratamento conservador
O tratamento conservador para espondilolistese inclui repouso suficiente para o paciente. A interrupção de atividades bruscas ou quaisquer outras atividades, especialmente aquelas que requerem movimentos de hiperextensão, são prescritas por um período de tempo ou até que a condição esteja completamente resolvida. A medicação está incluída no tratamento conservador, especialmente no alívio da dor. O analgésico de venda livre, especialmente os antiinflamatórios não esteróides, como o ibuprofeno e o naproxeno, podem ajudar a aliviar os sintomas da dor. A injeção epidural de esteróides é benéfica para pacientes com dor intensa e com dormência e sensação de formigamento nas pernas. A cinta de hiperextensão é benéfica para pacientes que sofrem de espondilolistese ístmica. Este tipo de suporte permite que a cura ocorra ligando o osso defeituoso ao não afetado.
Fisioterapia
Isso é benéfico para fortalecer os músculos abdominais e das costas, enquanto diminui o movimento ósseo da coluna, o que pode agravar mais a dor e o deslocamento. A fisioterapia utiliza especialmente exercícios de estabilização que geralmente são prescritos de oito a doze semanas em um tratamento agressivo para atingir a melhora ótima da saúde geral e estabilidade do paciente em termos de uso e funções da coluna vertebral.
Cirurgia
A intervenção cirúrgica é recomendada para pacientes com dor intensa e deslizamento contínuo da coluna, mesmo após o tratamento conservador ter sido aplicado. O objetivo deste modo de tratamento na espondilolistese é aliviar os sintomas que não respondem ao tratamento conservador e estabilizar o escorregamento da coluna enquanto restaura a função normal do paciente. A laminectomia descompressiva é feita para gerar mais espaço para o nervo que está sendo comprimido com a fusão espinhal para criar estabilidade na coluna por meio do uso de parafusos ou hastes para segurar a vértebra firmemente durante o processo de cicatrização.
Classificação
O sistema de classificação de Meyerding é o método usado para identificar a extensão e a gravidade do escorregamento na coluna, que pode variar de leve a grave e com classificação de I a IV, respectivamente.
- Grau I é de 0 a 25% de derrapagem
- Grau II é de 25 a 50% de derrapagem
- Grau III é de 50 a 75% de derrapagem
- Grau IV é de 75 a 100% de derrapagem
Ambos os graus I e II geralmente não requerem intervenção cirúrgica, enquanto os graus III e IV podem exigir cirurgia, que pode apresentar sintoma persistente de dor e presença de escorregamento na coluna.