Doença de Graves (tireóide) em adultos mais velhos

O que os seguintes pacientes com mais de 60 anos têm em comum?

1. Uma mulher de 72 anos com “palpitações no coração” e desconforto torácico incerto ao subir escadas
2. Um homem de 80 anos com constipação severa que adormece normalmente
3. Mulher de 65 anos que realmente perdeu força nas pernas, causando dificuldade para subir escadas; ela acabou de perder 15 libras, apesar de seus desejos excelentes
4. Uma senhora de 75 anos que desenvolveu problemas para engolir e tosse seca, acompanhada de rouquidão, aumento de peso e pele seca e coceira
5. Um homem de 78 anos com perda auditiva
6. Mulher de 84 anos em que um tremor nas mãos a fez desistir de suas atividades favoritas. Ela está tão deprimida que não come e perdeu 5 quilos e meio nos últimos 4 meses.

Todos esses pacientes têm função anormal de suas glândulas tireoides. Os pacientes 1, 3 e 6 apresentam hipertireoidismo, ou seja, produção extrema de agente hormonal tireoidiano por suas glândulas tireoidianas. Os pacientes 2, 4 e 5 apresentam hipotireoidismo ou produção reduzida de agente hormonal tireoidiano. Embora alguns dos sintomas de hipertireoidismo e hipotireoidismo se assemelhem aos de pacientes mais jovens, não é incomum que o hipertireoidismo e o hipotireoidismo se manifestem de formas sutis em pacientes mais velhos, muitas vezes disfarçados de doenças do intestino ou do coração ou de um distúrbio do sistema nervoso . Uma dica importante para a existência de doença da tireoide em um paciente idoso é uma história de doença da tireoide em outro parente próximo, como um irmão, irmã ou filho do paciente.

Doença de Graves (tireóide) em adultos mais velhos

HIPERTIREOIDISMO NO PACIENTE IDOSO

Como em todos os pacientes com hipertireoidismo, se houver hormônio tireoidiano em excesso, todas as funções do corpo tendem a se acelerar (consulte o folheto Hipertireoidismo). No entanto, embora o paciente mais jovem frequentemente tenha vários sintomas associados à tireoide hiperativa, o paciente mais velho pode ter apenas alguns sintomas. Por exemplo, a paciente número 1, acima, teve apenas a experiência de seu coração palpitar e algum desconforto no peito ao subir escadas. Outros pacientes também podem ter alguns sintomas, como o paciente número 6, cujos principais sintomas são ansiedade e tremor. Esse paciente pode se afastar das interações com a família e amigos.

TRATAMENTO DO PACIENTE IDOSO COM HIPERTIREOIDISMO

Assim como os pacientes mais jovens, o tratamento do hipertireoidismo em pacientes mais velhos consiste em medicamentos antitireoidianos e iodo radioativo (consulte o folheto de vendas do hipertireoidismo). A cirurgia quase nunca é recomendada devido ao aumento dos riscos operatórios em pacientes mais velhos. Embora a doença de Graves ainda seja uma causa comum de hipertireoidismo, o bócio nodular prejudicial é visto com mais frequência em pacientes mais velhos. Durante a terapia, os resultados da modificação da função tireoidiana em outros sistemas corporais devem ser cuidadosamente monitorados, devido ao aumento da probabilidade de coexistência de doenças cardíacas, do sistema nervoso central e da tireoide em pacientes idosos. Freqüentemente, a função tireoidiana é controlada primeiro com drogas antitireoidianas (propiltiouracil ou metimazol (Tapazole ®)) antes do tratamento conclusivo com iodo radioativo.

Durante a fase inicial do tratamento, os médicos observarão de perto a função cardíaca devido ao impacto da alteração dos níveis do hormônio tireoidiano no coração. Os sintomas de hipertireoidismo podem ser controlados com medicamentos adjuvantes, como bloqueadores beta-adrenérgicos (propranolol [Inderal ®], metoprolol [Lopressor ®], que normalmente são fornecidos para diminuir o ritmo cardíaco acelerado, embora devam ser administrados com cuidado no paciente com insuficiência cardíaca congestiva coexistente e a dose deve ser minimizada quando a função tireoidiana é controlada na variedade normal. Os sintomas e sinais de angina de peito e insuficiência cardíaca devem ser tratados em conjunto com o tratamento para controlar a função tireoidiana .

Assim que a função tireoidiana é mantida na variedade normal com medicação oral, o médico e o paciente podem decidir juntos sobre o tratamento conclusivo com iodo radioativo. Existe alguma controvérsia sobre qual é o nível normal de TSH para pacientes idosos. Em geral, é feito um esforço para tornar a função da tireoide normal ou baixa em um paciente idoso tratado com iodo radioativo. O tratamento de uma condição hipoativa da tireoide (hipotireoidismo) é geralmente mais direto do que o problema do hipertireoidismo persistente em pacientes mais velhos, devido ao efeito que o hipertireoidismo pode ter no coração, conforme sugerido acima. Uma preocupação científica frequente é o tratamento de pacientes com T4 e T3 normais com TSH suprimido. Um TSH baixo isolado é particularmente típico em pacientes mais velhos. Muitos médicos seguirão esses pacientes,

HIPOTIREOIDISMO NO PACIENTE IDOSO

O hipotireoidismo é típico em pacientes com mais de 60 anos de idade e aumenta constantemente com a idade (consulte o folheto de vendas do hipotireoidismo). Aproximadamente 1 em 4 pacientes em casa de repouso pode ter hipotireoidismo não diagnosticado. Ao contrário dos sintomas de hipertireoidismo, os sintomas de hipotireoidismo são extremamente inespecíficos em todos os pacientes, ainda mais no paciente mais velho. Assim como o hipertireoidismo, a frequência de vários sintomas diminui no paciente mais velho. Por exemplo, amnésia ou declínio no desempenho cognitivo, frequentemente atribuído ao avanço da idade, podem ser os únicos sintomas de hipotireoidismo presentes. Os sintomas e sinais de hipotireoidismo podem consistir em ganho de peso, sonolência, pele seca e constipação, porém a falta desses sintomas não exclui o diagnóstico médico. Para fazer este diagnóstico no paciente idoso, um médico freqüentemente requer um alto índice de suspeita. As pistas para a possibilidade de hipotireoidismo consistem em uma história familiar positiva de doença da tireoide, tratamento prévio para hipertireoidismo ou uma história de cirurgia extensa e / ou radioterapia no pescoço.

A escolha de tratar o paciente com um novo diagnóstico médico de hipotireoidismo se baseará em vários elementos, incluindo se o paciente é sintomático de hipotireoidismo ou apenas tem um nível elevado de hormônio estimulador da tireoide (TSH). No caso do último achado, muitos médicos repetirão o teste em 3-4 meses e escolherão iniciar a reposição do hormônio tireoidiano quando o nível de TSH permanecer acima da faixa normal. A presença ou ausência e a gravidade dos sintomas relacionados à tireoide e doenças coexistentes, como doença arterial coronariana ou insuficiência cardíaca, identificarão a dose de reposição do hormônio tireoidiano que é fornecida.

TRATAMENTO DO PACIENTE IDOSO COM HIPOTIREOIDISMO

Tal como acontece com o paciente mais jovem, a tiroxina artificial pura (L-T4), administrada diariamente por via oral, substitui completamente a função da glândula tireoide e trata com eficácia os sintomas de hipotireoidismo em muitos pacientes (consulte o folheto Tratamento com hormônio da tireoide). Em particular, o tratamento do paciente mais velho com hipotireoidismo deve levar em consideração que a reposição completa do hormônio tireoidiano não precisa acontecer rapidamente e, de fato, pode sobrecarregar o coração e o sistema nervoso principal se realizada muito rapidamente. Em vez disso, o tratamento com agente hormonal é normalmente iniciado lentamente com uma dosagem diária parcial, a fim de permitir que o coração e o sistema nervoso central se ajustem aos níveis crescentes do hormônio tireoidiano. O paciente e um membro da família precisam estar cientes de um possível aumento da angina, falta de ar, confusão e modificação nas práticas de sono,

O tratamento pode, portanto, começar com L-T4 em uma dose de 25 a 50 microgramas por dia, e a dose aumentada em etapas a cada 4-6 semanas até que os testes de laboratório revelem um retorno gradual do agente hormonal da tireoide no sangue e do hormônio estimulador da tireoide (TSH) níveis para a faixa normal. Pacientes mais velhos sem qualquer evidência de doença cardíaca, acidente vascular cerebral ou demência podem ser iniciados com doses maiores (por exemplo, metade da dose preparada para reposição total) e continuar a completar a reposição hormonal mais rapidamente. Em pacientes que apresentam aumento da angina de peito, sintomas de insuficiência cardíaca congestiva ou modificações psicológicas, como confusão, terão que reduzir a dose de L-T4 e, em seguida, aumentar mais lentamente ao longo de alguns meses.

RESUMO

As doenças da tireoide não têm limites de idade; certamente, o hipotireoidismo é claramente mais comum em adultos mais velhos do que em jovens. Apesar do aumento da frequência de problemas de tireoide em indivíduos mais velhos, os médicos precisam de um alto índice de suspeita para fazer o diagnóstico, pois os distúrbios da tireoide geralmente se manifestam como uma condição de outro sistema do corpo. Pacientes idosos com problemas de tireoide requerem atenção exclusiva ao tratamento gradual e cuidadoso e, como sempre, requerem acompanhamento de longa duração.