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Hematúria se refere ao sangue na urina. Às vezes, o diagnóstico de hematúria é claro, como quando a urina aparece rosa ou vermelha ou quando são observados coágulos de sangue na urina. Outras vezes, o diagnóstico de hematúria é feito apenas após avaliação microscópica da urina (exame de urina).
Normalmente, menos de três glóbulos vermelhos podem ser vistos por campo de grande aumento durante um exame microscópico. Qualquer achado de sangue na urina justifica avaliação médica. (1)
Tipos de hematúria
A hematúria é classificada em duas categorias:
1. Hematúria macroscópica
Os glóbulos vermelhos na urina fazem com que a cor da urina eliminada pareça marrom (“cor de cola”), rosa ou vermelha. É necessária apenas uma pequena quantidade de sangue na urina para que a urina pareça rosa ou vermelha. (2)
2. Hematúria microscópica
Isso é diagnosticado quando três ou mais glóbulos vermelhos são identificados por campo de grande aumento em uma amostra de urina coletada adequadamente na ausência de uma causa benigna óbvia. (3)
Causas de hematúria
A hematúria pode surgir de qualquer parte do trato urinário: rins, ureteres (tubos que drenam os rins para a bexiga), bexiga, próstata ou uretra. (4) As causas da hematúria incluem:
1. Causas benignas
Isso inclui infecções (ITU, prostatite), aumento da próstata (BPH), trauma, exercícios vigorosos, cálculos renais ou doenças virais. Às vezes, a menstruação pode ser confundida com hematúria.
2. Causas sérias
Os cânceres de rim, ureter, bexiga, próstata ou uretra são as causas mais sérias de hematúria. Outras causas incluem doença renal (renal) médica ou nefrite, hemofilia, distúrbios de coagulação e doença renal policística .
A cistite por radiação ou cistite por quimioterapia pode ocorrer após a radioterapia ou quimioterapia para doenças malignas.
Às vezes, a hematúria é identificada pela primeira vez após o início de anticoagulantes por outros motivos (aspirina, Coumadin, etc.). Mesmo que a hematúria comece após o início desses medicamentos, é importante realizar uma avaliação completa para identificar a origem da hematúria.
Sinais e sintomas de hematúria
Os sintomas de hematúria dependem de sua causa. Freqüentemente, a hematúria não apresenta sintomas além de urina descolorida ou relatos de sangue encontrado no exame de urina.
Se a hematúria for causada por uma infecção do trato urinário (ITU) ou renal, pode ser acompanhada por febre, dor abdominal ou dor no flanco. As ITUs também podem estar associadas a disúria (ardor ao urinar) , frequência urinária, aumento da urgência urinária ou dor pélvica.
Se a hematúria for causada por aumento da próstata, pode ser acompanhada por diminuição do fluxo urinário, frequência urinária e urgência, ou uma sensação de esvaziamento incompleto da bexiga. A hematúria causada por cálculos renais pode estar associada a uma dor aguda no flanco que se irradia para a virilha.
Tratamento médico da hematúria
O tratamento para hematúria é ditado por sua causa subjacente:
- Se nenhuma causa for encontrada para hematúria, nenhum tratamento será necessário. Estudos laboratoriais ou de imagem repetidos podem ser necessários no futuro. (5)
- Se a hematúria for causada por infecção, a administração de antibióticos é curativa.
- Se a hematúria for causada por nefrite ou doença renal, certos medicamentos e dieta podem ser prescritos.
- Cálculos urinários que causam hematúria podem ser tratados com tratamento médico ou cirúrgico, dependendo do tamanho, composição e localização do cálculo .
- Se a hematúria for causada por uma doença urológica maligna, os tratamentos médicos e cirúrgicos deverão ser concluídos. Se descoberto precocemente e tratado de forma adequada, muitas doenças urológicas podem ser curadas.
Diagnóstico e Avaliação de Hematúria
Uma avaliação completa da hematúria começa com uma visita ao seu médico. Esteja preparado para discutir todo o seu histórico médico, quaisquer medicamentos tomados e questões gerais de saúde. Qualquer história de uso de tabaco, infecções urinárias, cálculos renais e traumas serão discutidos. (6)
Os seguintes testes são geralmente realizados:
- A urinálise por vareta é insuficiente para diagnosticar hematúria. Recomenda-se uma análise de urina devidamente realizada com avaliação microscópica da urina para determinar a composição do sangue e da proteína nas amostras de urina.
- Um painel metabólico será realizado para avaliar a saúde e função dos rins . Outros testes podem ser solicitados, dependendo dos resultados dessas avaliações laboratoriais.
- Para todos os pacientes com mais de 35 anos, um exame cistoscópico é recomendado para visualização direta da uretra, próstata e bexiga.
- A avaliação do trato urinário superior com tomografia computadorizada com contraste ou ressonância magnética é recomendada. Atenção especial nesses exames é dada aos rins, ureteres e bexiga para descartar qualquer irregularidade anatômica ou malignidade. Se uma lesão for encontrada, outros testes podem ser indicados.
Quais remédios caseiros e medidas de autocuidado podem ser usados para evitar a hematúria?
Todos os tipos de hematúria precisam ser avaliados minuciosamente. Às vezes, a hematúria começa como uma descoloração intermitente ou vermelhidão da urina.
Mesmo que a hematúria macroscópica pareça ter desaparecido, isso não significa que uma avaliação completa possa ser evitada. Se você tiver hematúria, é importante hidratar bem para liberar o sistema urinário. Discuta as metas de volume de hidratação com seu médico depois de discutir todas as suas condições médicas.
Que tipo de alimento pode controlar a hematúria?
Não existem estudos que mostram uma ligação direta entre dieta e hematúria. Alguns alimentos, incluindo beterraba, fava, mirtilo e ruibarbo, podem fazer com que a urina pareça vermelha. Isso não é hematúria, mas pode ser confundido com hematúria.
Às vezes, alimentos ácidos (vinho, café, alimentos picantes) podem causar irritação na bexiga em pacientes com cistite intersticial. Não há ligação entre esses alimentos ou bebidas e hematúria.
Fatores de risco para hematúria
Os fatores de risco para hematúria dependem da causa subjacente. (7) O maior fator de risco para o câncer urotelial é o tabagismo. Fumar aumenta o risco de câncer de bexiga em duas a quatro vezes, e o tabagismo mais frequente e a duração mais longa do tabagismo aumentam esse risco.
Fatores de risco adicionais para câncer urotelial incluem exposição química (particularmente exposição a corante de anilina), cistite crônica por cateter ou infecções recorrentes do trato urinário, radioterapia e certos medicamentos.
O cálculo urinário mais comum nos países ocidentais é o oxalato de cálcio. Os fatores de risco para esta pedra incluem desidratação, obesidade e dietas ricas em proteínas ou oxalato.
Embora tomar anticoagulantes possa causar riscos de sangramento, eles não devem causar hematúria. Toda hematúria deve ser totalmente avaliada, mesmo que seja descoberta após o início de novos medicamentos.
A hematúria pode aumentar o risco de câncer?
A hematúria indolor pode estar associada a câncer nos rins, ureter, bexiga, próstata ou uretra, e é importante consultar um médico imediatamente para uma avaliação completa. (8)
Os cânceres urológicos são encontrados em aproximadamente 1 em 4 pacientes com hematúria macroscópica e em cerca de 1 em 20 pacientes com hematúria microscópica. Até 1 em cada 10 pacientes com hematúria macroscópica não tem etiologia (causa) clara na avaliação completa, e quase 20% desses pacientes desenvolvem câncer urológico.
Quase metade dos pacientes com hematúria microscópica não tem etiologia clara na avaliação completa, e até 3% desses pacientes acabam tendo diagnóstico de malignidade urológica no futuro.
Por essas razões, a repetição da avaliação anatômica é recomendada dentro de 3–5 anos se nenhuma etiologia for determinada na avaliação inicial e a hematúria persistir.
Palavra final
Pode ocorrer hematúria ou sangue na urina por vários motivos, muitos dos quais são inofensivos, mas alguns requerem atenção médica urgente.
Para descartar qualquer grande preocupação, é importante que você faça um exame médico para um diagnóstico e tratamento adequados. Atrasar o tratamento pode ser arriscado e levar a complicações se a causa subjacente for séria.