Hipogonadismo em homens

O hipogonadismo masculino é uma condição em que o corpo não produz testosterona suficiente – o hormônio que desempenha um papel fundamental no desenvolvimento e avanço masculino durante a puberdade – ou tem uma capacidade prejudicada de produzir espermatozóides ou ambos.

Você pode nascer com hipogonadismo masculino ou ele pode se desenvolver mais tarde na vida, geralmente devido a lesões ou infecções. Os resultados – e o que você pode fazer a respeito deles – dependem da causa e em que ponto de sua vida ocorre o hipogonadismo masculino. Alguns tipos de hipogonadismo masculino podem ser tratados com terapia de reposição de testosterona.

Hipogonadismo em homens

Sintomas

O hipogonadismo pode começar durante o avanço fetal, antes da puberdade ou durante a idade adulta. Os sinais e sintomas dependem de quando a condição se instala.

Desenvolvimento fetal

Se o corpo não produz testosterona suficiente durante o avanço fetal, o resultado pode sofrer o crescimento dos órgãos sexuais externos. Dependendo de quando o hipogonadismo se desenvolve e de quanta testosterona está presente, uma criança que é geneticamente masculina pode nascer com:

• Áreas genitais femininas
• Órgãos genitais ambíguos – genitais que não são nem claramente masculinos nem claramente femininos
• Genitais masculinos subdesenvolvidos

Adolescência

O hipogonadismo masculino pode adiar a idade da puberdade ou causar desenvolvimento insuficiente ou ausência de desenvolvimento normal. Pode causar:

• Diminuição do avanço da massa muscular
• Ausência de aprofundamento da voz
• Desenvolvimento prejudicado dos pelos do corpo
• Crescimento prejudicado do pênis e testículos
• Desenvolvimento excessivo dos braços e pernas em relação ao tronco do corpo
• Avanço do tecido mamário (ginecomastia)

Idade adulta

Em homens adultos, o hipogonadismo pode alterar atributos físicos masculinos específicos e impedir a função reprodutiva normal. Os sintomas e sinais podem consistir em:

• Impotência
• Infertilidade
• Redução do crescimento da barba e dos pelos do corpo
• Redução da massa muscular
• Desenvolvimento de tecido mamário (ginecomastia)
• Perda de massa óssea (osteoporose)

O hipogonadismo também pode causar mudanças psicológicas e psicológicas. À medida que a testosterona diminui, alguns homens podem apresentar sintomas semelhantes aos da menopausa nas mulheres. Isso pode incluir:

• Fadiga
• Diminuição do desejo sexual
• Dificuldade de foco
• Ondas de calor

Quando ver um medico

Consulte um médico se tiver quaisquer sintomas de hipogonadismo masculino. Estabelecer o motivo do hipogonadismo é um passo inicial crucial para obter o tratamento adequado.

Causas

Hipogonadismo masculino significa que os testículos não produzem testosterona, agente hormonal sexual masculino. Existem dois tipos fundamentais de hipogonadismo:

• Primário. Esse tipo de hipogonadismo – também chamado de falha testicular principal – tem origem em um problema nos testículos.
• Secundário. Este tipo de hipogonadismo indica um problema no hipotálamo ou na glândula pituitária – partes do cérebro que significam que os testículos produzem testosterona. O hipotálamo produz o agente hormonal liberador de gonadotrofina, que indica que a glândula pituitária produz o agente hormonal estimulador do folículo (FSH) e o agente hormonal luteinizante (LH). O agente hormonal luteinizante então sinaliza aos testículos para produzir testosterona.

Qualquer um dos tipos de hipogonadismo pode ser desencadeado por uma característica hereditária (hereditária) ou algo que ocorre mais tarde na vida (adquirido), como uma lesão ou infecção. Às vezes, o hipogonadismo primário e secundário podem acontecer juntos.

Hipogonadismo primário

As causas típicas do hipogonadismo principal consistem em:

• Síndrome de Klinefelter . Essa condição surge de uma irregularidade hereditária dos cromossomos sexuais, X e Y. Um homem geralmente tem um cromossomo X e um Y. Na síndrome de Klinefelter, existem dois ou mais cromossomos X além de um cromossomo Y. O cromossomo Y consiste no produto hereditário que identifica o sexo de uma criança e o desenvolvimento relacionado. O cromossomo X extra que ocorre na síndrome de Klinefelter causa o desenvolvimento anormal dos testículos, o que por sua vez resulta na subprodução de testosterona.
• Testículos que não desceram . Antes do nascimento, os testículos se estabelecem dentro da área abdominal e normalmente se movem para baixo em sua localização de longo prazo no escroto. Freqüentemente, um ou ambos os testículos podem não ser descendentes ao nascer. Essa condição costuma se corrigir nos primeiros anos de vida sem tratamento. Se não for corrigido no início da juventude, pode levar ao mau funcionamento dos testículos e redução da produção de testosterona.
• Orquite de caxumba . Se uma infecção por caxumba, incluindo os testículos além das glândulas salivares (orquite da caxumba) ocorrer durante a adolescência ou na idade adulta, pode ocorrer dano testicular a longo prazo. Isso pode afetar a função testicular normal e a produção de testosterona.
• Hemocromatose . Muito ferro no sangue pode causar insuficiência testicular ou disfunção da glândula pituitária, afetando a produção de testosterona.
• Lesão nos testículos . Por estarem posicionados fora do abdômen, os testículos são vulneráveis ​​a lesões. Danos aos testículos geralmente desenvolvidos podem causar hipogonadismo. Danos a um testículo podem não prejudicar a produção total de testosterona.
• Tratamento do câncer . A quimioterapia ou a radioterapia para o tratamento do câncer podem impedir a produção de testosterona e esperma. Os impactos de ambos os tratamentos geralmente são temporários, no entanto, pode ocorrer infertilidade de longo prazo. Embora muitos homens recuperem a fertilidade alguns meses após o término do tratamento, a preservação do esperma antes de iniciar a terapia contra o câncer é uma opção que muitos homens pensam.

Hipogonadismo secundário

No hipogonadismo secundário, os testículos são normais, mas funcionam mal devido a um problema com a hipófise ou hipotálamo. Uma série de condições pode causar hipogonadismo secundário, consistindo em:

• Síndrome de Kallmann . O desenvolvimento anormal do hipotálamo – a área do cérebro que gerencia a secreção dos hormônios hipofisários – pode causar hipogonadismo. Esse problema também está relacionado ao desenvolvimento prejudicado da capacidade de cheirar (anosmia) e ao daltonismo vermelho-esverdeado.
• Condições hipofisárias . Uma irregularidade na glândula pituitária pode prejudicar a liberação de hormônios da glândula pituitária para os testículos, afetando a produção normal de testosterona. Um tumor pituitário ou outro tipo de tumor cerebral situado próximo à glândula pituitária pode causar testosterona ou outras deficiências hormonais. Além disso, o tratamento para o crescimento do cérebro, como cirurgia ou radioterapia, pode prejudicar a função hipofisária e causar hipogonadismo.
• Doença inflamatória . Doenças inflamatórias específicas, como sarcoidose, histiocitose e tuberculose, envolvem o hipotálamo e a hipófise e podem afetar a produção de testosterona, causando hipogonadismo.
• HIV / AIDS. O HIV / AIDS pode causar baixos níveis de testosterona ao afetar o hipotálamo, a hipófise e os testículos.
• Medicamentos . O uso de drogas específicas, como analgésicos opiáceos e alguns hormônios, pode afetar a produção de testosterona.
• Problemas de peso . Ser consideravelmente obeso em qualquer idade pode estar relacionado ao hipogonadismo.
• Envelhecimento normal . Homens mais velhos geralmente têm níveis mais baixos de testosterona do que os homens mais jovens. Conforme os homens envelhecem, há uma redução lenta e contínua na produção de testosterona.
• Problema de saúde concorrente . O sistema reprodutivo pode fechar brevemente devido ao estresse físico de um problema de saúde ou cirurgia, bem como durante estresse emocional substancial. Este é um resultado de sinais reduzidos do hipotálamo e geralmente se corrige com o tratamento bem-sucedido da doença subjacente.

A taxa de declínio da testosterona varia significativamente entre os homens. Até 30 por cento dos homens com mais de 75 anos têm um nível de testosterona listado abaixo da variedade normal de testosterona em meninos. Se o tratamento é necessário, ainda é uma questão de debate.

Fatores de risco

Os fatores de risco para hipogonadismo incluem:

• Síndrome de Kallmann
• Testículos que não desceram quando criança
• Infecção por caxumba afetando seus testículos
• Lesão em seus testículos
• Crescimentos testiculares ou hipofisários
• HIV / AIDS
• Síndrome de klinefelter
• Hemocromatose
• Quimioterapia ou radioterapia anterior
• Apnéia do sono negligenciada

O hipogonadismo pode ser adquirido. Se algum desses fatores de risco estiver em seu histórico de saúde familiar, informe o seu médico.

Complicações

As complicações do hipogonadismo sem tratamento diferem dependendo da idade que ele estabelece pela primeira vez – durante o desenvolvimento fetal, puberdade ou idade adulta.

Avanço fetal

Um bebê pode nascer com:

Genitália incerta

Genitália irregular

Adolescência

O desenvolvimento puberal pode ser atrasado ou incompleto, levando a:

• Diminuição ou ausência de barba e pelos corporais
• Desenvolvimento prejudicado do pênis e testículo
• Crescimento desproporcional, geralmente aumento do comprimento dos membros em comparação com o tronco
• Seios masculinos aumentados (ginecomastia)

Idade adulta

As complicações podem consistir em:

• Infertilidade
• Disfunção erétil
• Diminuição do desejo sexual
• Cansaço
• Perda muscular ou fraqueza
• Seios masculinos maiores (ginecomastia)
• Barba reduzida e desenvolvimento de pelos no corpo
• Osteoporose

Tratamento

Tratamento para adultos

O tratamento para o hipogonadismo masculino depende da causa e se você está preocupado com a fertilidade.

• Substituição de agente hormonal. Para o hipogonadismo provocado por insuficiência testicular, os médicos usam a terapia de reposição de agentes hormonais masculinos (terapia de reposição de testosterona ou TRT). O TRT pode restaurar a força muscular e evitar a perda óssea. Além disso, os homens que recebem TRT podem sentir um aumento na energia, desejo sexual, função erétil e sensação de bem-estar.
• Se a causa for um problema hipofisário, os hormônios hipofisários podem promover a produção de espermatozoides e devolver a fertilidade. A terapia de reposição de testosterona pode ser usada se a fertilidade não for realmente um problema. Um tumor hipofisário pode exigir a remoção cirúrgica, medicação, radiação ou a reposição de outros hormônios.
• Recreação assistida. Embora geralmente não haja tratamento eficiente para restaurar a fertilidade em um homem com hipogonadismo principal, a tecnologia de reprodução assistida pode ser útil. Esta inovação cobre uma variedade de técnicas desenvolvidas para ajudar casais que realmente não tiveram sucesso em realizar a concepção.

Tratamento para crianças

Em meninos, a terapia de reposição de testosterona (TRT) pode promover a puberdade e o desenvolvimento de atributos sexuais secundários, como aumento da massa muscular, desenvolvimento de barba e pelos pubianos e crescimento do pênis. Agentes hormonais hipofisários podem ser usados ​​para promover o crescimento dos testículos. Uma dosagem inicial baixa de testosterona com aumentos constantes pode ajudar a evitar efeitos desfavoráveis ​​e a imitar com mais cuidado o lento aumento de testosterona que ocorre durante a puberdade.

Tipos de terapia de reposição de testosterona

Existem várias técnicas de entrega de testosterona. A escolha de uma terapia específica depende de sua preferência por um sistema de administração específico, dos efeitos colaterais e do custo. Os métodos incluem:

• Injeção. As injeções de testosterona (cipionato de testosterona, enantato de testosterona) são seguras e eficientes. As injeções são administradas em um músculo. Os seus sintomas podem oscilar entre as dosagens, dependendo da frequência das injeções.
• Você ou um membro da família pode aprender como dar injeções de TRT em casa. Se você for desagradável ao aplicar injeções a si mesmo, uma enfermeira ou um médico pode aplicá-las.
• Undecanoato de testosterona (Aveed), uma injeção recentemente aprovada pela Food and Drug Administration, é injetada com menos frequência, no entanto, precisa ser administrada por uma empresa de saúde e pode ter efeitos colaterais graves.
• Local. Um local consistindo de testosterona (Androderm) é usado todas as noites em suas costas, região abdominal, braço ou coxa. O local da aplicação é voltado para manter intervalos de sete dias entre as aplicações exatamente no mesmo local, para reduzir as respostas da pele.
• Gel. Existem inúmeras preparações de gel oferecidas com diferentes maneiras de usá-los. Dependendo da marca, você pode esfregar o gel de testosterona na pele, na parte superior do braço ou no ombro (AndroGel, Testim, Vogelxo), usar com um aplicador sob cada axila (Axiron) ou aplicar na parte frontal e interna da coxa (Fortesta).
• Conforme o gel seca, seu corpo absorve testosterona pela pele. A aplicação de gel de terapia de reposição de testosterona parece causar menos respostas na pele do que os adesivos. Não tome banho por várias horas após a aplicação do gel, para ter certeza de que ele será absorvido.
• Um efeito colateral potencial do gel é a possibilidade de transferir o medicamento para outra pessoa. Evite o contato pele a pele até que o gel esteja completamente seco ou cubra a área após a aplicação.
• Goma e bochecha (cavidade bucal). Um pouco de substância pastosa, substituto de testosterona na gengiva e bochecha (Striant) fornece testosterona através da depressão natural acima dos dentes superiores, onde a gengiva preenche o lábio superior (cavidade bucal). Este item permanece rapidamente na linha das gengivas e permite que a testosterona seja absorvida pela corrente sanguínea.
• Nasal. A testosterona pode ser injetada nas narinas como um gel. Essa alternativa minimiza o risco de que o medicamento seja transferido para outra pessoa por meio do contato com a pele. A testosterona administrada por via nasal deve ser usada duas vezes em cada narina, três vezes ao dia, o que pode ser mais problemático do que outros métodos de administração.
• Pelotas implantáveis. Pelotas contendo testosterona (Testopel) são implantadas cirurgicamente sob a pele a cada 3 a seis meses.
• A testosterona oral não é realmente recomendada para reposição de agente hormonal de longa duração, pois pode causar problemas no fígado.
• A terapia com testosterona traz vários perigos, incluindo aumentar a apnéia do sono, estimular o crescimento não canceroso da próstata, aumentar os seios, limitar a produção de esperma, estimular o desenvolvimento do câncer de próstata existente e a formação de embolia nas veias. Pesquisas recentes também sugerem que a terapia com testosterona pode aumentar o risco de uma parada cardíaca.