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O que é o nervo comprimido no cotovelo (síndrome do túnel cubital / neurite ulnar)?
A síndrome do túnel cubital é a compressão do nervo ulnar geralmente no cotovelo. É a segunda causa mais comum de compressão de nervo no corpo (a causa mais comum é a síndrome do túnel do carpo com compressão do nervo médio). Os sintomas mais comuns são dormência e formigamento no dedo mínimo e no dedo mínimo da palma. Pode estar relacionado com o enfraquecimento dos músculos e, em alguns casos, a perda (afinamento) dos pequenos músculos da mão e, com o tempo, podem desenvolver-se contraturas do anelar e dos dedos mínimos.
Normalmente o início é gradual, começando com dormência e formigamento, principalmente à noite, e pode acabar sendo constante. Periodicamente, o início pode ser muito repentino, sem motivo aparente. Alguns pacientes apresentam apenas fraqueza nas mãos e outros apenas dormência, no entanto, comumente há uma combinação, especialmente à medida que a condição progride.
Por que acontece a compressão do nervo no cotovelo?
Na síndrome do túnel cubital, o nervo ulnar que corre atrás do lado interno do cotovelo através de um túnel curto (c. 3 cm) amanhã. A base e as laterais são feitas de osso da parte interna do cotovelo e terminadas por um teto composto por um ligamento fibroso. Normalmente, a pressão no canal é extremamente baixa. Ele aumenta quando o cotovelo é dobrado para cima. Mesmo assim, a pressão geralmente não é adequada para perturbar o nervo. Com o envelhecimento e relacionadas a diferentes condições, como fraturas (rupturas) do cotovelo e artrite, a pressão de fundo no cotovelo aumenta. Qualquer reforço adicional devido à postura do cotovelo resulta em uma pressão adequada alta que compromete o suprimento de sangue ao nervo e reclama com sintomas de dor / dormência e formigamento. Em muitos casos, a causa não é clara, mas pode estar associada a uma história de lesão anterior ou artrite localizada subjacente. Algumas pessoas têm tendência a múltiplas compressão e podem ter compressão no nervo ulnar oposto, embora isso seja menos típico do que no nervo comprimido no cotovelo.
Nervo comprimido nos dedos do cotovelo dormente
Na maioria dos indivíduos, os sintomas progridem progressivamente, embora em alguns eventos isso possa ser repentino. Em alguns indivíduos, particularmente com sintomas leves intermitentes, pode ocorrer recuperação espontânea. Na maioria das pessoas, a dormência / formigamento aumenta gradualmente, levando a uma dormência contínua. A fraqueza progride para uma fraqueza devastadora e profunda. Isso diminui significativamente a função da mão. Eles geralmente progridem juntos, embora geralmente a dormência ou fraqueza predomine. Freqüentemente, apenas um dos torpor / fraqueza existirá. Portanto, os sintomas de dormência, ponto fraco e freqüentemente dor aumentam e se tornam mais intrusivos. Muitos indivíduos ficam especialmente preocupados ao acordar à noite, muitas vezes nas primeiras horas da manhã.
Diagnóstico para nervo comprimido no cotovelo
O especialista em mãos que atende o paciente fará perguntas sobre seus sintomas, quando eles começaram, como eles avançaram, qual tratamento (se houver) eles fizeram e outras questões relevantes para os problemas. Eles então examinarão o paciente olhando para os cotovelos, pulsos e mãos do paciente e normalmente também o pescoço, pois isso pode causar dormência e formigamento nas mãos. Testes médicos especiais, como tocar no nervo e segurar o cotovelo dobrado, são realizados para tentar reproduzir os sintomas para ajudar a validar o diagnóstico.
Que teste (s) podem ser realizados?
Os testes (também conhecidos clinicamente como Investigações) consistem em raios-X, varreduras, exames de sangue e, especialmente, nos testes elétricos das mãos (chamados EMGs ou Neurofisiologia). Eles podem ser usados para ajudar a fazer ou validar um diagnóstico médico depois que o paciente explicou seus sintomas e foi examinado.
Na neurite ulnar, o diagnóstico médico normalmente é aparente após prestar atenção e analisar um paciente. Freqüentemente, o cirurgião plástico fará uma radiografia do cotovelo, mas isso não é regular. O teste mais comum é um teste elétrico. Quase sempre é solicitado se a cirurgia for planejada. Posteriormente, este é realizado por um especialista (Neurofisiologista). Choques elétricos moderados são enviados para cima e para baixo no braço e a força e a velocidade de sua condução são determinadas. Isso dá uma medida da função nervosa. Como todos os testes, não é totalmente confiável, por isso pode ser normal, embora o paciente tenha neurite ulnar e pode ser incomum quando o paciente não tem neurite ulnar. O seu profissional de mãos analisará os resultados à luz da descrição anterior dos sintomas e do exame e o aconselhará de forma adequada.
As outras possíveis causas típicas dos sintomas são compressão do nervo no pescoço e nervo comprimido no cotovelo.
Tratamento para nervo pinçado no cotovelo
Quais são os tratamentos não operatórios?
O tratamento deve começar com opções não cirúrgicas. Consistem em modificação da atividade (que geralmente não oferece muita vantagem ou já foi tentada pelo paciente) e uma tala de extensão noturna de cotovelo. A tala é usada principalmente durante a noite para evitar acordar. Limita o cotovelo de se dobrar muito, portanto, ajuda a proteger o nervo de ser comprimido à noite. Evitar a flexão prolongada do cotovelo também é útil, como evitar a utilização do braço para segurar o telefone por longos períodos.
Nervo pinçado no cotovelo e cirurgia
A operação é chamada de descompressão do nervo ulnar. Freqüentemente, realizamos a operação sob anestesia local em uma estratégia que desenvolvemos e realmente relatamos na literatura clínica. Uma faixa, como um medidor de pressão arterial, é colocada em volta do braço. É inflado (apertado) durante a operação para diminuir o sangramento, o que torna a operação muito mais fácil e segura. Pode ser um pouco desagradável, mas muitas vezes é bem tolerado pelos 15-20 minutos ou dois em que fica inflado (isso acontece logo antes de os especialistas iniciarem a operação). Antes disso, o braço é pintado com um antibacteriano com uma tinta rosa. Isso é usado para ajudar a reduzir o risco de infecção.
É necessário um corte de 3-4 cm (1-1,5 polegadas), logo atrás da proeminência óssea no lado interno do cotovelo. Se, ao final da liberação, o nervo tende a se mover muito para a frente, isso também pode causar mais problemas e parte da proeminência óssea na parte interna do cotovelo (epicôndilo medial) será eliminada. Isso permite que o nervo se sente em uma posição mais confortável, reduzindo as chances de compressão frequente ou um mau resultado. Se, no entanto, o nervo se acomoda bem, esse procedimento adicional não seria realizado, pois aumenta a dor no período pós-operatório inicial. Quase nunca o nervo precisará ser oficialmente eliminado na frente do epicôndilo medial (osso proeminente). Se isso for necessário, terá sido reconhecido no pré-operatório e a operação deverá ser realizada sob anestesia básica, pois será necessária uma incisão significativamente mais longa. No final da operação a ferida é costurada geralmente com pontos absorvíveis. Um curativo útil é aplicado e o braço do paciente elevado.
O tempo total no centro de saúde é geralmente de 2-3 horas.
O que acontecerá nas próximas semanas?
O cuidado com a mão no pós-operatório é fundamental para ajudar a garantir um bom resultado. No início, os objetivos são conforto e elevação. Estes são cumpridos mantendo a mão levantada (levantada) especialmente nos primeiros dias e utilizando um anestésico regional de ação prolongada (Bupivicaína). O anestésico regional dura pelo menos 12 horas e geralmente 48 horas. Os pacientes devem começar a tomar analgésicos antes do início da dor, ou seja, ao voltar para casa e por um período mínimo de 24 horas a partir daí. Dessa forma, a maioria dos nossos pacientes relata pouca ou nenhuma dor.
O curativo pode ser eliminado após 2 a 7 dias, deixando um curativo pegajoso por baixo. O paciente ou a enfermeira do clínico geral podem fazer isso. Se estiver bem curado nesse estágio, a lesão pode ser deixada aberta (exposta). Em caso de dúvida, pode ser coberto com um curativo leve por mais alguns dias. O paciente é avaliado no centro entre 2 a 4 semanas após a operação. Geralmente os pontos dissolvíveis são usados, portanto, não precisam ser eliminados.
A mão pode ser usada para atividades típicas após os primeiros dias. A maioria dos pacientes pode dirigir após uma ou duas semanas. Muitos pacientes voltam para a operação em 2-3 semanas, no entanto, isso varia com a ocupação; o trabalho manual pesado normalmente leva cerca de 6 semanas. A lesão deve ser esfregada pelo paciente 3 vezes ao dia com um creme macio e enfadonho por 3 meses assim que a lesão estiver bem recuperada (normalmente após 2 semanas). Isso diminui a sensibilidade da cicatriz, o que pode ser um incômodo. Se estiver marcado, um Physio pode ser providenciado para ajudar a diminuir a sensibilidade da cicatriz, no entanto, raramente é necessário. Os pacientes devem evitar pressionar fortemente a cicatriz por 3 meses após a operação, pois isso pode ser muito doloroso.
Quais são os resultados da operação?
O objetivo da operação é principalmente evitar que a condição se deteriore ainda mais, tendo a recuperação como objetivo secundário. Por esses critérios, pelo menos 85% dos pacientes em estudos de pesquisa afirmam ter um resultado bom ou excelente após essa operação, com alívio da dor e sem progressão dos sintomas. Na maioria dos pacientes, ocorre pelo menos uma recuperação parcial dos sintomas. A recuperação da função nervosa completa não é confiável. Isso pode ser devido ao fato de que o nervo está preso ainda mais longe de onde a mão necessita de suprimento ou porque os pacientes geralmente vêm para a cirurgia com sintomas contínuos mais estabelecidos. Pode levar 2 anos para que a melhora na sensibilidade, volume muscular e resistência seja otimizada.
Fatores de risco
Todas as intervenções na medicação têm ameaças. Basicamente, quanto maior a operação, maiores os riscos. Para neurite ulnar, os riscos consistem em:
- A cicatriz pode ser sensível, em cerca de 20% dos pacientes. Isso normalmente melhora com a massagem da cicatriz, ao longo de 3 meses.
- A dor no cotovelo geralmente desaparece em 1 a 2 meses. A resistência do aperto também pode levar alguns meses para voltar ao normal.
- A tensão pode ocorrer em particular no cotovelo. Isso geralmente é de curto prazo e apenas ocasionalmente requer fisioterapia.
- Pode ocorrer dormência ao redor da cicatriz, mas dificilmente causa problemas práticos.
- As infecções de feridas ocorrem em cerca de 1% dos casos. Normalmente, esses sintomas se resolvem rapidamente com antibióticos.
- Recorrência – os sintomas recorrentes são registrados. Eles podem ocorrer devido à deterioração adicional do cotovelo, se houver um problema oculto ou por fatores que não são
- completamente claros. O risco de recorrência é da ordem de 2 a 5% a longo prazo. Freqüentemente, isso se resolverá ou pelo menos aumentará com a cirurgia de refazer.
- Síndrome de Dor Crônica Regional “CRPS”. Este é um problema incomum, mas sério, sem causa reconhecida ou tratamento testado. Os nervos da mão “reagem de forma exagerada”, provocando inchaço, dor, descoloração e rigidez, que aumentam de forma extremamente gradual.
- Qualquer operação pode ter efeitos imprevistos e deixar o paciente ainda pior do que antes da cirurgia.