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Definição de pseudoaneurisma
O pseudoaneurisma também é conhecido como falso aneurisma e é descrito como uma artéria dilatada que resultou de um vazamento na artéria. No pseudoaneurisma, o hematoma é formado fora da parede arterial e do tecido circundante.
O pseudoaneurisma pode ser diferenciado de um aneurisma verdadeiro, onde no pseudoaneurisma a comunicação do fluxo sanguíneo entre o lúmen do aneurisma e o lúmen do vaso ainda é contínua. O pseudoaneurisma pode ocorrer em qualquer parte do corpo e geralmente se resolve sozinho, embora existam casos em que o tratamento é necessário para prevenir complicações e hemorragias e para controlar o vazamento.
Um aneurisma verdadeiro é definido como uma dilatação localizada da artéria e caracterizado por um inchaço do vaso sanguíneo. O tamanho do inchaço pode ser muito pequeno ou muito grande e o inchaço pode continuar a aumentar de tamanho à medida que a pressão continua a aumentar, aumentando assim o risco de ruptura que pode levar a uma hemorragia grave e uma complicação médica séria ou pode até mesmo levar à morte do paciente. O aneurisma verdadeiro não é causado por uma punção no vaso sanguíneo, mas sim devido à fraqueza na parede arterial ou pode ser devido a outras condições subjacentes que causaram danos à parede arterial.
A diferença entre pseudoaneurisma e um aneurisma verdadeiro pode ser distinguida pela forma de vazamento de sangue. O vazamento de sangue no pseudoaneurisma está fora da parede arterial e para os tecidos circundantes, enquanto no aneurisma verdadeiro o vazamento está confinado na parede arterial.
Sintomas de pseudoaneurisma
O pseudoaneurisma pode ocorrer em qualquer segmento arterial do corpo e pode ocorrer até mesmo na câmara cardíaca, sendo o pseudoaneurisma da artéria femoral o mais comum. O pseudoaneurisma pode envolver diferentes locais, como:
- Artéria femoral
- Artéria carótida
- Artéria periférica
- Artéria visceral
- Artéria braquiocefálica
Os diferentes locais que podem estar envolvidos no pseudoaneurisma podem ter vários sinais e sintomas, embora a doença geralmente se apresente com uma massa pulsátil que é sensível e dolorosa. A pele sobre a área afetada também pode ser eritematosa ou avermelhada, o que costuma ser confundido com um abscesso. O inchaço no pseudoaneurisma pode ser muito pequeno, mas aumenta de tamanho que a massa pulsátil na área afetada pode ser observada aumentando gradualmente de tamanho.
A incidência de pseudoaneurisma geralmente é assintomática na maioria dos pacientes. A formação do pseudoaneurisma pode levar algum tempo, como vários dias a vários meses, ou pode até levar vários anos após uma lesão penetrante ou contusa que causou o vazamento do orifício na artéria.
Causas do pseudoaneurisma
A causa mais comum de pseudoaneurisma é uma lesão contusa ou penetrante que pode perfurar a artéria resultando em um orifício com vazamento.
Trauma penetrante, como ferimento por arma de fogo, ferimento por punhalada e qualquer forma de trauma ou lesão que possa causar uma ferida perfurante, é potencial para pseudoaneurisma. O ferimento penetrante que causa um orifício na parede arterial permite que o sangue vaze através do tecido adjacente, formando o pseudoaneurisma.
Um trauma contuso, como um chute na canela ou entorse de tornozelo, também pode resultar em pseudoaneurisma quando a parede arterial está danificada o suficiente para causar um vazamento.
Laceração e punção de procedimentos como cateterismo arterial, biópsia e procedimento endovascular são potenciais para o desenvolvimento de pseudoaneurisma. O procedimento endovascular, por exemplo, requer a introdução de fios finos e instrumentos especiais que devem passar pela artéria femoral. O pseudoaneurisma também deve ser uma complicação do cateterismo cardíaco em que o vazamento de sangue é causado pela punção feita pelo cateter inserido.
Outras causas de pseudoaneurisma incluem o seguinte:
- Aneurisma micótico
- Infarto do miocárdio
- Pancreatite crônica
- Pancreatite aguda
- Úlcera aterosclerótica penetrante
- Arterite de Takayasu
- Arterite de células gigantes
Tratamento de pseudoaneurisma
O pseudoaneurisma geralmente se resolve sozinho, sem tratamento. Há casos em que o tratamento é necessário, especialmente se o tamanho aumentou o suficiente para causar uma ruptura e causar uma complicação médica séria que pode ser fatal.
A cirurgia costumava ser o tratamento padrão para o pseudoaneurisma, embora métodos menos invasivos estejam sendo realizados. O pseudoaneurisma, por outro lado, requer um diagnóstico cuidadoso ou deve ser diagnosticado de maneira adequada e precisa antes do tratamento. Os exames de imagem como ultrassom, angio-RM e angio-TC podem ser utilizados para determinar adequadamente o pseudoaneurisma, incluindo sua extensão e localização.
O tratamento do pseudoaneurisma inclui o seguinte:
Cirurgia
A cirurgia ou reparo cirúrgico é indicado para uma artéria gravemente danificada que está causando vazamento de sangue ou se o fluxo sanguíneo para tecidos e músculos distantes estiver gravemente interrompido. Este método de tratamento é necessário se a reconstrução da artéria danificada for garantida e para restaurar o fluxo sanguíneo normal.
Compressão da sonda de ultrassom
Este é um método menos invasivo, em que a sonda de ultrassom é pressionada na pele do paciente para comprimir o caminho estreito do pseudoaneurisma para introduzir a coagulação. Este método, entretanto, não é uma escolha florescente entre pacientes obesos e aqueles que tomam aspirina por um longo tempo.
Injeção de trombina guiada por ultrassom
Este também é um método minimamente invasivo que utiliza uma sonda de ultrassom para guiar a injeção de trombina pelo pseudoaneurisma. O objetivo do tratamento é introduzir uma trombina no pseudoaneurisma para estimular a coagulação.
Stent coberto
O stent coberto é um método menos invasivo de tratamento de pseudoaneurisma e é considerado como tendo uma alta taxa de sucesso. O objetivo do stent recoberto é evitar o vazamento de sangue, cobrindo o orifício da artéria.