Tratamento da doença de Crohn

A doença de Crohn é uma doença inflamatória intestinal (DII). Causa inflamação do revestimento do trato digestivo, que pode causar dor abdominal, diarreia intensa, cansaço, perda de peso e desnutrição. O inchaço causado pela doença de Crohn pode envolver diferentes áreas do trato digestivo em diferentes indivíduos.

A inflamação causada pela doença de Crohn normalmente se espalha profundamente nas camadas do tecido intestinal impactado. A doença de Crohn pode ser dolorosa e incapacitante e, às vezes, pode levar a complicações com risco de vida.

Embora não haja remédio conhecido para a doença de Crohn, as terapias podem minimizar consideravelmente seus sinais e sintomas, bem como causar remissão a longo prazo. Com o tratamento, muitos indivíduos com a doença de Crohn conseguem operar bem.

Em algumas pessoas com doença de Crohn, apenas o último setor do intestino delgado (íleo) é influenciado. Em outros, a doença está confinada ao cólon (parte do intestino grosso). As áreas mais comumente afetadas pela doença de Crohn são a última parte do intestino delgado e o cólon.

Sintomas

Os sinais e sintomas da doença de Crohn podem variar de moderado a grave. Eles normalmente se desenvolvem progressivamente, no entanto, às vezes aparecem de forma inesperada, sem cautela. Da mesma forma, você pode ter períodos em que não tem sinais ou sintomas (remissão).

Quando a doença está ativa, os sintomas e sinais podem consistir em:

• Diarréia. A diarreia é um problema típico das pessoas com doença de Crohn. Da mesma forma, cólicas intensificadas no trato digestivo podem agravar as fezes moles.
• Febre e fadiga. Muitos indivíduos com a doença de Crohn apresentam febre baixa, provavelmente devido ao inchaço ou infecção. Você também pode se sentir cansado ou com pouca energia.
• Dor abdominal e cólicas. A inflamação e a ulceração podem afetar o movimento normal do conteúdo através do trato digestivo e podem causar dor e cãibras. Você pode sentir qualquer coisa, desde um leve desconforto até dor intensa, incluindo náusea e vômito.
• Sangue nas suas fezes. Você pode observar sangue vermelho intenso no vaso sanitário ou sangue mais escuro combinado com as fezes. Você também pode ter sangramento que você não vê (sangue oculto).
• Aftas. Você pode ter úlceras na boca, assim como aftas.
• Fome minimizada e perda de peso eficaz. Dor e cólicas abdominais e a resposta inflamatória na parede do intestino podem afetar o apetite e a capacidade de absorver e absorver alimentos.
• Doença perianal. Você pode sentir dor ou drenar perto ou ao redor do ânus devido ao inchaço de um túnel na pele (fístula).

Outros sintomas e sinais

Indivíduos com doença de Crohn grave também podem apresentar:

• Inflamação da pele, olhos e articulações
• Inflamação do fígado ou dutos biliares
• Retardo de crescimento ou desenvolvimento sexual em crianças

Quando ver um medico

Consulte seu médico se você tiver alterações consistentes em seus hábitos intestinais ou se tiver algum dos sintomas e sinais da doença de Crohn, como:

• Dor abdominal
• Sangue nas suas fezes
• Crises contínuas de diarreia que não reagem a medicamentos sem receita (OTC)
• Febre inexplicável durando mais de um dia ou mais
• Redução de peso incomum

Causas

A razão exata da doença de Crohn permanece desconhecida. Anteriormente, acreditava-se na dieta e no estresse, hoje os profissionais médicos sabem que esses elementos podem se intensificar, mas não causam a doença de Crohn. Uma variedade de aspectos, como hereditariedade e mau funcionamento do sistema imunológico, provavelmente desempenham um papel em seu desenvolvimento.

• Sistema imunológico . É possível que um vírus ou germes possam ativar a doença de Crohn. Quando o sistema imunológico do corpo tenta lutar contra o micróbio invasor, uma reação imunológica incomum faz com que o sistema imunológico do corpo ataque as células do trato digestivo também.
• Genética . A doença de Crohn é mais comum em pessoas que têm membros da família com a doença, então os genes podem desempenhar um papel em tornar as pessoas mais vulneráveis. No entanto, muitas pessoas com a doença de Crohn não têm história familiar da doença.

Opções e diretrizes de tratamento da doença de Crohn

O tratamento para a doença de Crohn geralmente envolve terapia com medicamentos ou, em casos específicos, cirurgia. Atualmente, não existe remédio para a doença e não existe um tratamento que funcione para todos. Os médicos utilizam uma das duas abordagens de tratamento – “intensificação”, que começa com medicamentos mais suaves primeiro, ou “de cima para baixo”, que fornece drogas mais poderosas às pessoas no início do processo de tratamento.

O objetivo do tratamento médico é diminuir a inflamação que ativa seus sinais e sintomas. É igualmente para melhorar o diagnóstico de longa duração, restringindo os problemas. Na melhor das hipóteses, isso pode levar não apenas ao alívio dos sintomas, mas também a uma remissão duradoura.

Antiinflamatórios

Os antiinflamatórios são freqüentemente a etapa principal no tratamento da doença inflamatória intestinal. Eles consistem em:

• 5-aminossalicilatos orais. Esses medicamentos podem ser úteis se a doença de Crohn afetar o cólon; no entanto, eles não são práticos no tratamento de doenças no intestino delgado. Eles consistem em sulfassalazina (azulfidina), que consiste em sulfa, e mesalamina (Asacol, Delzicol, Pentasa, Lialda, Apriso). Essas drogas, particularmente a sulfassalazina, têm vários efeitos colaterais, que consistem em náusea, diarreia, vômito, azia e dor de cabeça. Essas drogas foram comumente usadas no passado, hoje são geralmente consideradas de vantagem restrita.
• Corticosteróides. Os corticosteróides como a prednisona podem ajudar a reduzir a inflamação em qualquer parte do corpo, mas têm muitos efeitos colaterais, como rosto inchado, pelos faciais excessivos, suores noturnos, distúrbios do sono e hiperatividade. Os efeitos colaterais mais sérios consistem em hipertensão, diabetes, osteoporose, fraturas ósseas, catarata, glaucoma e maior chance de infecção.

Da mesma forma, os corticosteróides não funcionam para todas as pessoas com doença de Crohn. Os profissionais médicos normalmente os utilizam apenas se você não reagir a outros tratamentos. Um tipo mais recente de corticosteroide, a budesonida (Entocort EC), funciona muito mais rápido do que os esteroides convencionais e parece produzir menos efeitos colaterais. No entanto, ele só é confiável para a doença de Crohn que ocorre em certas partes do intestino.

Os corticosteróides não são para uso a longo prazo. Mas eles podem ser utilizados para a melhora dos sintomas em curto prazo (3 a quatro meses) e para induzir a remissão. Os corticosteróides também podem ser usados ​​com um supressor do sistema imunológico – os corticosteróides podem induzir a remissão, enquanto os supressores do sistema imunológico do corpo podem ajudar a mantê-lo.

Supressores do sistema imunológico do corpo

Essas drogas também minimizam a inflamação, mas têm como alvo o sistema imunológico do corpo, que produz as substâncias que causam o inchaço. Para algumas pessoas, uma combinação dessas drogas funciona melhor do que uma única droga. As drogas imunossupressoras incluem:

• Azatioprina (Imuran) e mercaptopurina (Purinethol). Esses são os imunossupressores mais amplamente usados ​​para o tratamento de doenças inflamatórias intestinais. Para tomá-los, é necessário acompanhar de perto o seu médico e fazer exames de sangue com frequência para tentar detectar efeitos colaterais, como redução da resistência à infecção.

Em curto prazo, eles também podem estar relacionados à inflamação do fígado ou pâncreas e à supressão da medula óssea. A longo prazo, embora raramente, eles estão relacionados a certas infecções e cânceres, incluindo linfoma e câncer de pele. Eles também podem causar náuseas e vômitos. Seu médico fará um exame de sangue para identificar se você pode tomar esses medicamentos.

• Infliximabe (Remicade), adalimumabe (Humira) e certolizumabe pegol (Cimzia). Essas drogas, chamadas de inibidores de TNF ou “biológicos”, atuam reduzindo os efeitos de uma proteína do sistema imunológico conhecida como aspecto de necrose de crescimento (TNF). Eles são usados ​​em adultos e crianças com doença de Crohn moderada a grave, para reduzir os sinais e sintomas. Eles também podem induzir a remissão. Os cientistas continuam a estudar essas drogas para comparar suas vantagens.

Os inibidores de TNF podem ser usados ​​logo após o diagnóstico médico, especialmente se o seu médico suspeitar que você tem maior probabilidade de ter doença de Crohn mais grave ou se você tiver uma fístula. Freqüentemente, eles são utilizados depois que outras drogas realmente falharam. Da mesma forma, eles podem ser integrados a um imunossupressor em alguns indivíduos, mas essa prática é bastante controversa.

Indivíduos com certas condições não podem tomar inibidores de TNF. A tuberculose e outras infecções graves têm sido associadas ao uso de drogas imunossupressoras. Converse com seu médico sobre suas possíveis ameaças e faça um teste cutâneo para tuberculose, uma radiografia de tórax e um teste para hepatite B antes de começar a tomar esses medicamentos. Eles também estão relacionados a certos tipos de câncer, incluindo linfoma e câncer de pele.

• Metotrexato (Rheumatrex). Este medicamento, que é utilizado para tratar câncer, psoríase e artrite reumatóide, às vezes é usado em pessoas com doença de Crohn que não respondem bem a outros medicamentos.

Os efeitos colaterais de curto prazo consistem em náusea, fadiga e diarréia e, raramente, pode causar pneumonia possivelmente perigosa. O uso a longo prazo pode causar supressão da medula óssea, formação de cicatrizes no fígado e, em alguns casos, câncer. Você terá que ser seguido cuidadosamente quanto a efeitos colaterais.

• Ciclosporina (Gengraf, Neoral, Sandimmune) e tacrolimus (Astagraf XL, Hecoria). Essas drogas potentes, muitas vezes usadas para ajudar a recuperar fístulas relevantes para Crohn, são normalmente reservadas para indivíduos que não reagiram bem a outros medicamentos. A ciclosporina tem potencial para efeitos colaterais graves, como danos aos rins e fígado, convulsões e infecções mortais. Esses medicamentos não são para uso a longo prazo.
• Natalizumab (Tysabri) e vedolizumab (Entyvio). Essas drogas funcionam impedindo que moléculas de células imunológicas específicas – integrinas – se liguem a outras células no revestimento do trato digestivo. O natalizumabe é autorizado para pessoas com doença de Crohn moderada a grave com prova de inflamação que não reagem bem a nenhum outro medicamento.

Como o medicamento está relacionado a um risco incomum, porém grande, de leucoencefalopatia multifocal progressiva – uma doença cerebral que geralmente leva à morte ou deficiência grave – você deve estar registrado em um programa de distribuição limitado exclusivo para usá-lo.

Vedolizumab foi recentemente autorizado para a doença de Crohn. Funciona como o natalizumab, mas parece não apresentar risco de doença cerebral.

• Ustekinumab (Stelara). Este medicamento é utilizado para tratar a psoríase. Pesquisas revelaram que ele também é útil no tratamento da doença de Crohn e pode ser utilizado quando outros tratamentos médicos falham.

Tratamento da doença de Crohn com antibióticos

Os antibióticos podem reduzir a quantidade de drenagem e, em alguns casos, recuperar fístulas e abcessos em pessoas com doença de Crohn. Alguns pesquisadores também acreditam que os antibióticos ajudam a reduzir as bactérias digestivas prejudiciais que podem desempenhar um papel na ativação do sistema imunológico do trato digestivo, resultando em inflamação.

Os antibióticos podem ser usados ​​junto com outros medicamentos ou quando a infecção é uma preocupação, como na doença de Crohn perianal. No entanto, não há nenhuma prova forte de que os antibióticos sejam eficazes para a doença de Crohn. Freqüentemente, os antibióticos prescritos consistem em:

• Metronidazol (Flagyl). Ao mesmo tempo, o metronidazol era o antibiótico mais utilizado para a doença de Crohn. No entanto, pode causar efeitos colaterais graves, que consistem em dormência e formigamento nas mãos e nos pés e, periodicamente, dores musculares ou fraqueza. Se esses resultados ocorrerem, pare a medicação e chame seu médico.

Ciprofloxacina (Cipro). Esta droga, que melhora os sintomas em alguns indivíduos com a doença de Crohn, agora é geralmente associada ao metronidazol. Um efeito colateral incomum é a ruptura do tendão, que aumenta o risco se você também estiver tomando corticosteroides.

Outros medicamentos

Além de controlar o inchaço, alguns medicamentos podem ajudar a eliminar seus sintomas e sinais, no entanto, sempre fale com seu médico antes de tomar qualquer medicamento sem receita. Dependendo da intensidade da sua doença de Crohn, seu médico pode sugerir um ou mais dos seguintes:

• Anti-diarreicos. Um suplemento de fibra, como psyllium pó (Metamucil) ou metilcelulose (Citrucel), pode ajudar a aliviar a diarreia leve a moderada adicionando volume às suas fezes. Para diarreias mais graves, a loperamida (Imodium) pode ser eficaz. Os antidiarreicos só devem ser usados ​​após uma conversa com o seu médico.
• Analgésico . Para dor moderada, seu médico pode recomendar paracetamol (Tylenol, outros) – porém não outros analgésicos comuns, como ibuprofeno (Advil, Motrin IB, outros), naproxeno sódico (Aleve, Anaprox). Provavelmente, esses medicamentos estão piorando ainda mais os seus sintomas e também podem piorar ainda mais a sua doença.
• Suplementos de ferro. Se você tem sangramento digestivo crônico, pode desenvolver anemia por deficiência de ferro e ter que tomar suplementos de ferro.
• Injeções de vitamina B-12. A doença de Crohn pode causar falta de vitamina B-12. A vitamina B-12 ajuda a evitar a anemia, promove o crescimento e o desenvolvimento normais e é vital para o funcionamento correto dos nervos.
• Suplementos de cálcio e vitamina D. A doença de Crohn e os esteróides usados ​​para tratá-la podem aumentar o risco de osteoporose, portanto, pode ser necessário tomar um suplemento de cálcio com a vitamina D. incluída.

Terapia nutricional

Seu médico pode recomendar uma dieta exclusiva administrada por meio de um tubo de alimentação (nutrição enteral) ou nutrientes injetados em uma veia (nutrição parenteral) para tratar a doença de Crohn. Isso pode melhorar sua nutrição geral e permitir que o intestino descanse. O repouso intestinal pode diminuir a inflamação em curto prazo.

Seu médico pode usar terapia nutricional de curto prazo e combiná-la com medicamentos, como supressores do sistema imunológico do corpo. A nutrição enteral e parenteral geralmente é usada para tornar as pessoas muito mais saudáveis ​​antes da cirurgia ou quando outros medicamentos não conseguem controlar os sintomas.

Seu médico também pode sugerir uma dieta com baixo teor de resíduos ou fibras para reduzir o risco de bloqueio do trato intestinal se você tiver realmente um estreitamento do intestino (estenose). Uma dieta baixa em resíduos é criada para diminuir o tamanho e a variedade de suas fezes.

Doença e cirurgia de Crohn

Se a dieta e o modo de vida mudarem, a terapia medicamentosa ou outros tratamentos não eliminarem seus sintomas e sinais, seu médico pode sugerir uma cirurgia. Metade das pessoas com doença de Crohn precisará de pelo menos uma cirurgia. No entanto, a cirurgia não cura a doença de Crohn.

Durante a cirurgia, o especialista elimina uma parte danificada do trato digestivo e reconecta as partes saudáveis. A cirurgia também pode ser utilizada para fechar fístulas e drenar abscessos. Um procedimento típico para a doença de Crohn é a estenoplastia, que expande uma seção do trato intestinal que se tornou muito delgada.

As vantagens da cirurgia para a doença de Crohn são geralmente temporárias. A doença freqüentemente se repete, geralmente perto do tecido reconectado. A melhor estratégia é seguir a cirurgia com medicação para minimizar o risco de recorrência.