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As escaras são lesões cutâneas que se desenvolvem como resultado de forças de pressão não aliviadas ou misturadas com forças de cisalhamento em um curto período de tempo, o suficiente para interferir com o suprimento de sangue na área afetada.
As feridas podem ir das camadas superficiais às mais profundas da pele, ocorrendo na maioria das vezes sobre protuberâncias ósseas. As escaras também são chamadas de lesões de pressão, úlceras de decúbito ou úlceras de pressão.
Pessoas em risco de desenvolver escaras
Pacientes com comprometimento da marcha secundária a quaisquer problemas físicos ou de memória estão em risco potencial de desenvolver escaras. Na maioria das vezes, esse problema médico passa despercebido em pacientes em todos os ambientes – ambulatório, internação e instalações de cuidados de longo prazo. (1)
Os fatores de risco adicionais podem incluir mau estado geral de saúde, má nutrição, incontinência urinária e fecal, falta de higiene, baixo nível socioeconômico e idade avançada.
Algumas das patologias mais comuns associadas a escaras são sequelas de doença cerebrovascular que afetam a mobilidade e a mentação, demência moderada a grave em todos os casos, artrite reumatoide grave, amputação em geral, lesão da medula espinhal e fragilidade. (1)
Intervenções multifatoriais para reduzir e prevenir o desenvolvimento de úlceras de pressão estão entre as principais estratégias atualmente recomendadas para serem implementadas em diferentes ambientes.
Diferentes estágios de escaras
O processo de cicatrização varia e depende da complexidade da ferida.
Para facilitar o tratamento e o prognóstico, a lesão é classificada em quatro estágios com base no National Pressure Ulcer Advisory Panel Staging System. (2)
Estágio I: vermelhidão persistente
Nesse estágio, a pele afetada ainda está intacta, geralmente sobre uma área óssea. A pele de indivíduos com pigmentação escura pode não parecer pálida, mas sua cor pode ser diferente da área afetada circundante se houver lesão.
A área, em geral, pode ser dolorida, firme e macia, com temperatura diferente da pele adjacente.
Estágio II: pele de espessura parcial ou perda de tecido
Nesse estágio, a pele pode ser aberta como uma úlcera superficial sem morte de tecido associada.
A lesão também pode aparecer como uma bolha intacta ou rompida. Pode ser brilhante ou seco e raso ou superficial sem hematomas ou morte do tecido. Nesse nível, a área afetada provavelmente está dolorida e sensível.
Estágio III: perda de espessura total da pele
A perda de espessura total da pele ocorre quando a lesão se aprofundou na gordura subcutânea sem expor ossos, tendões ou músculos. O tecido morto pode ser associado sem esconder a profundidade da perda de pele. Outras complicações, incluindo erosão da pele e tunelamento, podem estar presentes.
A profundidade da ferida varia de acordo com a área do corpo afetada. Alguns exemplos podem ser a orelha, parte inferior da cabeça, ponte do nariz e parte distal das pernas onde não há tecido adiposo subcutâneo.
As úlceras podem ser superficiais, contrastando com áreas de adiposidade significativa onde a ferida pode ser extremamente profunda.
Estágio IV: perda de tecido de espessura total
As escaras de estágio IV podem parecer uma ferida extensa com possível exposição de músculos, tendões e ossos com ou sem tecido morto associado (descamação ou escara) e secreção localizada.
A profundidade da úlcera varia de acordo com a localização anatômica, conforme explicado com a lesão em estágio III, mas a diferença é que as úlceras em estágio IV podem se estender para os músculos e estruturas de suporte, como tendão, cápsula articular e fáscia.
Nesse estágio, é provável que ocorra uma infecção do osso, conhecida como osteomielite. O músculo e o osso exposto podem ser visíveis e / ou diretamente palpáveis.
Estágios adicionais nos Estados Unidos: (2)
1. Unstageable / não classificado: pele de espessura total ou profundidade de perda de tecido desconhecida
Há perda de tecido de espessura total e a úlcera é totalmente coberta por escara ou tecido morto no leito da ferida.
O desbridamento cirúrgico do tecido morto ou escara é necessário (se clinicamente possível) para expor a base da ferida. A profundidade é difícil de determinar, mas geralmente é estágio III ou IV.
2. Suspeita de profundidade de lesão de tecido profundo desconhecida
A pele afetada pode primeiro ficar dolorida, firme, úmida e mais fria ou mais quente do que a área circundante e, em seguida, ficar roxa ou marrom ou desenvolver uma bolha cheia de sangue causada por danos ao tecido subjacente por pressão ou cisalhamento.
Essa evolução pode ser rápida, expondo camadas adicionais de tecido mesmo quando o melhor tratamento médico é fornecido.
Essa lesão no tecido profundo pode ser difícil de detectar em pacientes com pele escura . O processo de cicatrização pode variar de alguns dias e semanas a meses, dependendo da gravidade da lesão e a condição pode às vezes levar a complicações com risco de vida.
Com que rapidez os ferimentos por pressão se desenvolvem?
Os ferimentos por pressão podem se desenvolver em 4–6 horas (3) (algumas fontes descreveram o desenvolvimento de escaras até 1 hora após a exposição).
As feridas se desenvolvem como resultado de forças de pressão não aliviadas ou forças de pressão misturadas com forças de cisalhamento direcionadas à pele afetada do paciente, dificultando o suprimento de sangue e, posteriormente, causando lesões na pele em diferentes níveis.
A importância do curativo
As escaras devem ser cobertas de forma adequada. O curativo não apenas contribui para o processo de cicatrização, mantendo o ambiente da ferida úmido (mas não molhado), mas também fornece uma cobertura protetora.
Mas lembre-se que o curativo não deve ser adesivo. Existem tratamentos especiais para curativos para diferentes complexidades e características das escaras, que são descritos no National Pressure Ulcer Advisory Panel Staging System .
A eficácia da vaselina para curar escaras
Uma grande variedade de produtos tópicos está disponível para escaras. No entanto, há poucos dados sobre qual deles é mais eficaz para qualquer lesão em particular. De modo geral, apenas um baixo risco de causar mais danos ao local foi descrito na literatura. (4)
Vaselina de vaselina tem sido utilizada para proteger a pele de ressecamento e também protege a ferida de animais e outros contaminantes circundantes. A consulta com um especialista deve sempre ser considerada.
Mel tópico para curar escaras
O mel ajuda a curar escaras, pois funciona como um anti-séptico natural e também tem propriedades analgésicas. (5) (6)
É importante ter em mente que qualquer tratamento selecionado para escara de decúbito particular deve ser escolhido após avaliar a área afetada para umidade, exsudatos ou crescimento excessivo de bactérias. A consulta com um especialista deve sempre ser considerada.
Melhor maneira de tratar escaras em pacientes acamados
A melhor maneira de tratar escaras em pacientes acamados é implementar medidas preventivas e vigilância adequadas.
Evidências de qualidade moderada de revisões sistemáticas sustentam uma intervenção multifatorial para prevenir o desenvolvimento de escaras. (7) Isso inclui o seguinte:
- Uma avaliação clínica completa deve ser feita. Avaliação frequente do médico da atenção básica, liderando equipe multiprofissional com educação permanente e padronização, se possível. (8)
- Uma boa higiene deve ser mantida.
- O uso de superfícies de suporte especializadas, como almofadas entre partes do corpo que se pressionam umas contra as outras, pode ser benéfico.
- Reposicionar o paciente com frequência e evitar atrito também são essenciais.
- Deve haver uma gestão da nutrição em geral.
Escaras e o risco de sepse
Sepse é uma condição médica potencialmente fatal, desencadeada pela resposta do sistema imunológico a uma infecção específica no corpo. A sepse pode se desenvolver após escara complicada, e a decisão de tratar a infecção deve ser clínica.
Alguns sinais de alerta que podem alertar sobre o desenvolvimento de sepse por escaras podem incluir descoloração avermelhada da área afetada com ou sem endurecimento associado (endurecimento dos tecidos moles), calor, drenagem purulenta ou piora da drenagem crônica.
Os sinais adicionais podem consistir em ausência de evidência de cura 2 semanas após o tratamento adequado, odor fétido e desenvolvimento de novo tecido necrótico.
As escaras são fatais?
Se não tratadas a tempo, as escaras podem se tornar uma condição médica grave, colocando em risco a vida do paciente por ela afetado.
Pontos-chave a serem lembrados sobre escaras
Alguns pontos cruciais sobre como cuidar de escaras são:
- Avaliação geriátrica abrangente, incluindo avaliação nutricional.
- Otimizando a nutrição em geral.
- Removendo toda a pressão sobre a lesão; aplicando técnicas básicas, como “saltos flutuantes”.
- Proteção do leito de contaminantes potenciais.
- Reposicionamento frequente, recomendado a cada 2 horas. No entanto, isso não foi estudado em ensaios clínicos randomizados e mais pesquisas são necessárias. (9)
- Avaliação de fisioterapia e terapia ocupacional; manter o paciente ativo se elegível para reabilitação.
- Se a ferida se tornar muito grave para qualquer outro tratamento, o médico pode recomendar uma cirurgia para remover o tecido morto do local.