Colite: tipos, sintomas, diagnóstico, tratamento e fatores de risco

A colite é uma condição médica caracterizada por inflamação no cólon causada por infecção, doença autoimune, redução do fluxo sanguíneo (isquemia), drogas ou toxinas.

A colite pode ser aguda ou crônica com sintomas que variam de leve a grave. A diarreia aguda geralmente não dura mais do que 7 a 10 dias, enquanto a diarreia crônica persiste ou é recorrente além de 2 a 4 semanas. (1)

Sintomas

Os sintomas de colite incluem o seguinte:

Tipos de colite e suas causas

A colite tem quatro tipos:

1. Colite infecciosa

A colite infecciosa é transmitida por alimentos contaminados ou de pessoa para pessoa. A infecção é causada por uma intoxicação alimentar bacteriana, um parasita ou um vírus:

• A colite bacteriana é causada por, da ordem do mais comum ao mínimo, Campylobacter jejuni , Salmonella , Escherichia coli , Yersinia enterocolitica , Clostridium difficile e Mycobacterium tuberculosis . Esses patógenos são responsáveis ​​por quase metade dos casos de diarreia aguda.
• Entamoeba histolytica é a infecção parasitária mais comum do cólon.
• Uma causa comum de colite viral é o citomegalovírus (CMV). Este vírus é transmitido pela exposição a fluidos corporais infectados, como saliva, urina, sangue, lágrimas, sêmen e leite materno. Em alguns casos, a colite ocorre em alguém que foi previamente exposto e o vírus é reativado após permanecer latente no corpo após a exposição inicial.

2. Doença inflamatória intestinal

A doença inflamatória intestinal inclui a doença de Crohn e a colite ulcerosa. Essas condições são doenças autoimunes do trato gastrointestinal que levam à inflamação crônica.

A doença de Crohn difere da colite ulcerosa porque a inflamação envolve todas as quatro camadas do intestino e pode afetar qualquer parte do trato gastrointestinal, da boca ao ânus. A inflamação é normalmente limitada a uma determinada parte do trato gastrointestinal com áreas que são normais. A ingestão de vitamina D reduz o risco de doença de Crohn.

A colite ulcerativa , como o nome infere, envolve apenas o cólon. A inflamação é limitada à camada mucosa (camada superficial) do cólon e é contígua ao reto. (2) Comprimentos variados do cólon podem estar envolvidos no processo inflamatório.

Nos estágios iniciais, os sintomas da colite decorrentes da doença inflamatória intestinal são indistinguíveis dos da colite infecciosa. Se os sintomas forem recorrentes ou persistirem por mais de 4 semanas, outro processo deve ser considerado.

Alguns sintomas comuns são:

As complicações da doença inflamatória intestinal incluem artrite, artropatia, erupção cutânea, doença ocular, doença hepática, distúrbios hematológicos e doença pulmonar.

O risco de câncer de cólon é maior em pacientes com colite ulcerosa e colite de Crohn com 7 a 10 anos de doença. Nesse ponto, os pacientes devem ser submetidos à colonoscopia de triagem a cada 1–2 anos. (2) Essa complicação da doença inflamatória intestinal ocorre em uma minoria de pacientes.

3. Colite isquêmica

A colite isquêmica refere-se à inflamação no cólon resultante de uma redução transitória do fluxo sanguíneo.

Tende a ocorrer nas áreas de “divisor de águas” do cólon, onde há fluxo sanguíneo colateral limitado, como na flexura esplênica e na junção retossigmóide. Em muitos casos, a causa não pode ser identificada. Este tipo de colite tende a ocorrer em indivíduos de meia-idade a idosos. (3)

4. Colite microscópica

A colite microscópica é uma doença inflamatória crônica do cólon caracterizada por diarreia aquosa não sanguinolenta que pode ser intermitente. Este tipo de colite ocorre comumente em mulheres de meia-idade. A idade média de incidência na América do Norte é de 65 anos.

A colite microscópica tem dois subtipos: colite linfocítica e colite colagenosa. Ambos são tratados de forma semelhante. (4)

5. Colite eosinofílica

A colite eosinofílica é uma forma rara de colite caracterizada por um infiltrado inflamatório eosinofílico na mucosa colônica. Os pacientes apresentam dor abdominal, diarreia que pode ser sangrenta e perda de peso.

Esse tipo de colite pode estar relacionado a alergias alimentares, pois os pacientes com colite eosinofílica podem ter outras doenças alérgicas, como eczema, rinite alérgica ou asma. Afeta qualquer idade, desde a infância até a idade adulta.

A infiltração eosinofílica do cólon pode ocorrer secundariamente com outras condições, como infecções parasitárias, reações medicamentosas (clozapina, carbamazepina, rifampicina, ouro, naproxeno) e vasculite. Assim, a colite eosinofílica primária é um diagnóstico de exclusão. (5)

Tratamento

O manejo da colite envolve as seguintes opções de tratamento:

Colite infecciosa

A colite infecciosa é tipicamente autolimitada (remite espontaneamente), exceto aquelas causadas por Mycobacterium tuberculosis e Entamoeba histolytica , que requerem tratamento. O tratamento da colite por citomegalovírus pode ser necessário em alguns casos. Os medicamentos antivirais podem ser administrados nesses casos.

Doença inflamatória intestinal

Os tratamentos para doenças inflamatórias intestinais incluem:

Todos os tratamentos, exceto os antiinflamatórios, são imunossupressores, visando diferentes partes da cascata inflamatória intestinal. Se um paciente estiver tomando um imunomodulador ou medicamento anti-fator de necrose tumoral, ele deve ser monitorado para câncer de pele com exames dermatológicos anuais.

A doença inflamatória intestinal pode entrar em remissão, mas o cenário mais comum é o tratamento vitalício com um ou mais desses medicamentos.

A importância da manutenção preventiva da saúde deve ser enfatizada em pacientes com doença inflamatória intestinal:

• A vacinação anual para influenza e pneumonia pneumocócica deve ser administrada junto com a triagem anual para tuberculose, devido ao estado de imunossupressão crônica.
• A vacinação contra herpes zoster deve ser administrada a pacientes com 50 anos ou mais.
• Todos os pacientes com doença inflamatória intestinal também devem receber a vacina COVID-19.

Colite isquêmica

O tratamento médico depende da causa da isquemia. Se houver necrose (morte do tecido) da parede intestinal, os pacientes precisam de cirurgia para remover o segmento afetado do intestino.

Colite microscópica

Pacientes com colite microscópica podem receber budesonida (corticosteroide localmente ativo) ou mesalamina (antiinflamatórios). Além disso, os casos leves podem ser tratados apenas com agentes antidiarreicos. Quando tratados, 70% dos pacientes obtêm remissão com 30% de recidiva. Até agora, o risco de câncer de cólon não aumentou. (4)

Colite eosinofílica

As dietas de eliminação podem ser benéficas na identificação dos gatilhos alimentares. Os corticosteroides e a azatioprina (imunomodulador) mostraram ter algum benefício. Outros medicamentos que se mostraram benéficos incluem antagonistas do receptor de leucotrieno (montelucaste), anti-histamínicos e estabilizadores de mastócitos. (5)

Diagnóstico

Quando há suspeita de colite, o médico examina fisicamente a área abdominal do paciente em busca de caroços ou sensibilidade.

O início agudo de dor abdominal seguido por diarreia com sangue em uma pessoa de meia-idade é geralmente indicativo de colite isquêmica, que tende a desaparecer completamente sem deixar cicatrizes no cólon na maioria dos casos.

Mas seu médico pode solicitar os seguintes testes para diagnosticar com precisão os diferentes tipos de colite:

• Exames de sangue: os exames de sangue procuram biomarcadores, como a proteína C reativa (CRP), que indica inflamação sistêmica. Os níveis de CRP se correlacionam com a atividade da doença de Crohn. (6)
• Biópsia: a doença inflamatória intestinal requer a atenção de um especialista para diagnóstico e tratamento. Em primeiro lugar, a infecção deve sempre ser excluída. O diagnóstico geralmente é feito quando biópsias de tecido da área afetada são obtidas por endoscopia (colonoscopia no caso de colite). Se a infecção for descartada, a colonoscopia com biópsias é indicada para o diagnóstico de colite microscópica.
• Testes de fezes: os testes de calprotectina e lactoferrina examinam a amostra fecal do paciente para a presença de certas substâncias liberadas pelos glóbulos brancos que são tomadas como um sinal de inflamação. Esses testes são úteis para determinar se a doença é de natureza inflamatória ou não inflamatória.  
• Estudos de imagem e teste sorológico: o tecido pode ser difícil de obter nos casos de doença de Crohn, que é isolada no intestino delgado, que é difícil de alcançar. Portanto, estudos de imagem e testes sorológicos são usados. A tomografia computadorizada e a ressonância magnética geralmente são usadas para obter uma imagem interna do abdome, da pelve e dos intestinos, sem expor o corpo à radiação. (7)
• Biópsias endoscópicas: o diagnóstico de colite eosinofílica é feito com biópsias endoscópicas. A biópsia endoscópica pode ser instrumental na diferenciação da colite isquêmica da colite ulcerativa ou infecciosa. (7)

Fatores de risco

Cada tipo de colite está ligado a um conjunto diferente de fatores de risco.

Fatores de risco associados à doença inflamatória intestinal

• É maior em indivíduos com familiares afetados e em pacientes de ascendência judaica.
• As mulheres correm um risco ligeiramente maior de desenvolver a doença de Crohn, enquanto os homens correm um risco ligeiramente maior de desenvolver colite ulcerosa.
• Fumar é um fator de risco para a doença de Crohn, mas pode ser benéfico para a colite ulcerosa.
• A atividade física reduz o risco da doença de Crohn, mas não a colite ulcerativa.
• Uma dieta rica em fibras reduz o risco de doença de Crohn, mas não de colite ulcerosa.
• Uma dieta rica em gordura (saturada e insaturada) aumenta o risco para ambos.
• A duração do sono pode afetar o risco de colite ulcerosa com 7–8 horas sendo o ideal.
• A infecção é um provável fator de risco para doença inflamatória intestinal, assim como o uso de antibióticos. Não está claro se é ou não a infecção para a qual os antibióticos estão sendo administrados ou o próprio antibiótico que aumenta o risco.
• Medicamentos incluindo AINEs (antiinflamatórios não esteróides), anticoncepcionais orais e hormônios e isotretinoína também podem aumentar o risco.
• Pacientes com idades entre 15 e 30 (mais comum) ou 60 e 80 anos, embora a doença inflamatória intestinal ocorra em crianças.

Fatores de risco associados à colite isquêmica

• Condições médicas caracterizadas por redução do fluxo sanguíneo para o cólon, como insuficiência cardíaca
• Coágulos sanguíneos se formando na circulação do cólon ou migrando para o cólon de outras áreas
• Doença cardíaca
• Estados hipercoaguláveis ​​(formação intensificada de coágulos)
• Doença vascular (doença dos vasos sanguíneos)
• Bloqueio intestinal e infecção por E. coli O157: H7 (8)

Fatores de risco associados à colite microscópica

• Doença auto-imune
• Certos medicamentos, incluindo inibidores da bomba de prótons (lansoprazol em particular), estatinas, inibidores seletivos da recaptação da serotonina, pembrolizumabe, aspirina, AINEs e medicamentos anti-parkinsonianos
• Fumar (9)

Palavra final

Diferentes tipos de colite são decorrentes de diferentes causas subjacentes e são tratados de acordo. A maioria dos casos desaparece por conta própria, mas o autocuidado e a medicação adequados podem ajudar a reduzir a gravidade e a frequência dos surtos. Se a condição persistir ou piorar apesar do tratamento recomendado, consulte o seu médico imediatamente.