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Pulpotomia ( pulpotomia vital ), pulpectomia ( desbridamento pulpar ) e tratamento de canal radicular (RCT) são usados para o manejo do tecido mole dentro da estrutura do dente quando há inflamação.
A dor dentária resulta de projeções da polpa em forma de braço que se expandem para os túbulos dentais por meio de reações osmóticas das células. (1)
Quando a inflamação é muito grave, a sensibilidade (dor aguda e variações de temperatura) associada a uma cavidade torna-se uma dor de dente adequada (mais longa e latejante), que pode evoluir para um abscesso. Sem tecido pulpar, o dente morre, torna-se quebradiço e quebra mais facilmente, especialmente sob pressão de mastigação.
Tipos de Pulpite
A pulpite, ou inflamação na polpa do dente, pode ser reversível ou irreversível.
1. Pulpite reversível
A pulpite reversível ocorre quando o dente é agredido por um produto químico (cárie, ácido, variação de temperatura) ou trauma (golpe, deslocamento, fratura, avulsão). A primeira linha de defesa para qualquer ataque à polpa é remover a fonte de irritação.
Preenchimentos, dessensibilizantes e medicamentos (ionômeros de vidro, fluoreto de diamina de prata e outros materiais que liberam flúor) atuam para deter cáries ou traumas e reduzir o inchaço.
O dente então tem tempo para se reparar, gerando dentina reparadora para proteger e isolar ainda mais o dente. Isso também ajuda a endurecer o esmalte existente com os minerais necessários.
2. Pulpite irreversível
A pulpite irreversível ocorre quando a lesão da estrutura dentária invade o tecido pulpar, sendo necessária a desinfecção da câmara pulpar. Isso é realizado por uma pulpotomia ou pulpectomia.
O tratamento é avaliado com base em há quanto tempo a pulpite está presente, a condição do tecido pulpar com base no exame e a condição da estrutura dentária.
Pulpotomia
Pulpotomia refere-se à remoção de apenas parte do tecido pulpar e colocação de um desinfetante local.
uma. Dentes decíduos
Este é o tratamento mais comum para os dentes de leite quando a obturação não é suficiente. Um dente de leite é tão pequeno que, quando uma cárie se torna grande, ele reage mesmo com uma pequena exposição.
O dentista removerá apenas parte do tecido pulpar, geralmente a câmara pulpar, e colocará um medicamento para remover qualquer bactéria residual. Os materiais usados com freqüência são formecresol, sulfato férrico, (2) e / ou agregado de trióxido mineral (MTA).
Grande parte do dente é removida, de modo que a câmara é preenchida antes da colocação da coroa primária. Novamente, o esmalte é mais quebradiço e as crianças trituram mais do que os adultos, então uma restauração de cobertura total é recomendada e colocada no mesmo dia.
b. Dentes de adulto
A pulpotomia é realizada com mais frequência quando o dente é considerado imaturo (até 3 anos após a erupção (3) ) e o suprimento de sangue ao dente é melhor do que quando o ápice da raiz está totalmente formado. Também pode ser tentado quando a exposição é tão nova ou tão pequena que a bactéria não progrediu para o tecido pulpar.
Em alguns casos, a pulpotomia é feita para promover o desenvolvimento de uma raiz curta e imatura que não sustentaria o dente por longos períodos. As paredes da câmara pulpar são finas, curtas e com probabilidade de fratura, o que pode resultar na perda precoce do dente permanente.
MTA, hidróxido de cálcio e outros materiais menos invasivos são colocados na exposição para ajudar a promover a formação dentária pelo tecido pulpar. (4) Isso às vezes é deixado sob a obturação temporária para garantir que a cura do tecido pulpar ocorra com a formação da raiz. O período de observação geralmente dura de vários meses a vários anos.
Pulpectomia
Pulpectomia se refere à remoção de todo o tecido da câmara pulpar e preenchimento do vazio para separar e selar as estruturas de tecido duro remanescente da cavidade oral. Muitas vezes, esse procedimento pode ser desconfortável devido à infecção, que causa extrusão do dente e exsudação de líquidos e gases.
uma. Dentes decíduos
Este procedimento é geralmente realizado em dentes decíduos anteriores que possuem apenas uma raiz longa que não diverge da câmara pulpar. Também pode ser realizado em um molar decíduo posterior angustiado quando você deseja reter o dente por motivos de desenvolvimento, funcionais ou estéticos.
Todo o tecido pulpar é removido com instrumentos endodônticos, mas o dente não é totalmente instrumentado, de forma que a raiz não é afinada e sujeita a fratura. Nos dentes posteriores, cada raiz é instrumentada separadamente. Após a remoção da polpa, toda a câmara é preenchida com um material reabsorvível.
b. Dentes permanentes imaturos
Quando a raiz está mais de 2/3 formada, mas não totalmente formada, as paredes são finas e o ápice é mais aberto para a cavidade oral do que uma raiz totalmente fechada. Freqüentemente, o RCT convencional não é tão previsível ou durável, e a apicificação é realizada para ajudar a criar uma raiz mais durável.
Depois que todo o tecido mole foi removido da câmara pulpar, ele é preenchido com um material rico em cálcio (hidróxido de cálcio, hidróxido de cálcio iodiforme) que a ligação e o tecido apical podem usar para formar um material de substituição semelhante a um osso para fechar a raiz.
Uma vez que se tornou radiograficamente visível e acredita-se que a abertura da raiz tenha cicatrizado o suficiente para ser preenchida, a obturação endodôntica é realizada.
O tratamento de apicificação geralmente dura entre 6 e 18 meses, (5) com observação repetida e possível substituição, incluindo radiografias, para garantir que o material esteja totalmente colocado no ápice do dente.
c. Dentes permanentes maduros
A instrumentação completa da câmara pulpar é realizada com instrumentos rotativos, alargadores e limas. O canal é totalmente limpo e desinfetado e, a seguir, preenchido com um material não reabsorvível.
Seladores são usados para isolar o material da cavidade oral e fixação subjacente, e a mandíbula do ápice.
Terapia de canal radicular
RCT envolve uma pulpectomia seguida por restauração de cobertura total geralmente realizada no mesmo dia para um dente decíduo e posteriormente em um dente permanente.
Os dentes permanentes geralmente são restaurados com um procedimento mais cosmético e demorado. Visitas repetidas são necessárias porque a coroa é fabricada para se ajustar ao dente e mais estrutura do dente é removida para estabilizar a restauração final.
Coroas pré-fabricadas são utilizadas para dentes decíduos e dentes permanentes imaturos para garantir menos redução dentária, menos degraus e menos impacto nos dentes adjacentes em desenvolvimento.
Importância do Tratamento
Uma vez que a infecção progrediu para a polpa, o tratamento da infecção é essencial. A terapia antibiótica é um tratamento sistêmico para uma infecção localizada e funcionará por um curto período de tempo.
- Se a fonte da infecção não for removida, um surto ocorrerá no futuro.
- Dor, inchaço e perda do dente são consequências da falta de tratamento.
- Além disso, obstruções das vias aéreas e / ou envolvimento do sistema nervoso central podem ocorrer quando uma infecção de cabeça e pescoço progride, levando à hospitalização ou morte.
Tratamento Alternativo
Um tratamento alternativo à terapia de canal radicular, pulpotomia e pulpectomia é a extração do dente . Uma coisa a lembrar é que os anestésicos funcionam bem quando a infecção é controlada e não tratada como uma emergência.
A pulpotomia é um procedimento rápido e geralmente indolor para os dentes decíduos. O medo tem uma influência tremenda na percepção da dor. As extrações são sempre sentidas, talvez não como uma pontada aguda, mas como uma forte pressão para afrouxar e remover o dente de sua cavidade.
Quando a pulpite progrediu para deformar a raiz do dente, ocorrerá reabsorção interna e externa. No entanto, se a infecção do dente progredir tanto que o selo da terapia pulpar não seja uma câmara fechada ou selada, a infecção vai piorar e a extração torna-se necessária.
Freqüentemente, é difícil diagnosticar totalmente essas perfurações radiculares e o tratamento não é definitivo. Os raios X são imagens bidimensionais de um objeto tridimensional, portanto, alguns aspectos da estrutura do dente nem sempre são visíveis.
Às vezes, o retratamento ou o tratamento endodôntico cirúrgico (as raízes são expostas para exame e tratamento) podem remover qualquer infecção residual presente ou selar melhor a câmara.
Etapas Preventivas
A realização de qualquer terapia pulpar em um dente significa que o tratamento oportuno não foi realizado ou que ocorreu um trauma grave.
- A maneira mais fácil e segura de prevenir traumas é com o uso de protetores bucais:
- Protetores esportivos ajudam a impedir traumas agudos causados por impactos.
- Nightguards ajudam a prevenir trauma crônico de ranger e apertar.
- O cuidado preventivo para manter uma saúde bucal ideal é essencial.
- Os cuidados domiciliares regulares e as visitas de tratamento ao dentista também são imperativos. O tratamento precoce da cárie aumenta a probabilidade de que a cárie não progrida através da estrutura do tecido duro do dente até a polpa.
Substituição de dente
Quando algum dente é extraído, ele deve ser substituído. Quando os espaços são criados, os dentes se deslocam para preencher esse espaço.
- Quando o dente é primário, um pequeno aparelho é colocado, chamado de mantenedor de espaço. Isso é necessário para manter o espaço do dente de leite até que o dente permanente possa irromper.
- Quando um dente permanente na dentição mista é perdido, a substituição é por uma parcial temporária ou palheta até que a dentição amadureça o suficiente para ser restaurada pelas soluções permanentes.
- Quando o dente é permanente, ele precisa ser substituído por uma prótese que apareça e funcione como o dente perdido. Isso pode ser fixo (ponte), removível (prótese parcial) ou substituído (implante).
Custo da Pulpectomia
É importante lembrar que qualquer tratamento dentário resultará no enfraquecimento da estrutura remanescente do dente. O tratamento adicional é sempre uma possibilidade, e um bom resultado só pode ocorrer com tratamento completo e adequado, visitas de acompanhamento e cuidados domiciliares.
Quanto mais extenso for o tratamento necessário, mais caro será. As extrações, embora menos onerosas, geralmente resultam em um preço de restauração maior para manter o espaço.
O custo dos tratamentos pulpares varia dependendo do dente a ser tratado e do tipo de tratamento. O preço dos dentes decíduos varia de US $ 125 a US $ 350. Pulpotomias variam de preço de $ 50 a $ 300 dependendo do tipo de procedimento e se mais tratamento é necessário antes de colocar o preenchimento final.
O RCT pode variar de $ 375 a $ 1500, dependendo da localização e do número de raízes. Embora a saúde bucal seja uma atividade cara e demorada, ela faz parte da saúde geral. O controle adequado da cárie e a oclusão resultam na redução de bactérias e na melhoria da mastigação, o que, por sua vez, melhora a saúde periodontal e digestiva.
Palavra final
Pulpectomia se refere à remoção da polpa danificada de dentro do dente. Isso é seguido pela desinfecção e reabastecimento da área.
Pulpectomia e terapia de canal radicular são frequentemente usadas para ajudar a tratar a inflamação e infecção no dente. É essencial manter uma boa higiene oral para prevenir infecções e cáries que requerem procedimentos de pulpectomia.
