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A analgesia é um estado sem dor, enquanto a anestesia é um estado alcançado quando há perda de toque, dor e sensações de temperatura com ou sem perda de consciência. A anestesia está associada a algum grau de analgesia, mas não vice-versa.
O que então diferencia o estado de sono da anestesia? Uma pessoa pode ser acordada de um estado de sono, ao passo que alguém sob anestesia geral deve ser monitorado cuidadosamente por algumas horas e se recupera somente após o efeito do agente anestésico passar.
A maioria dos analgésicos de venda livre é oral, enquanto os anestésicos estão disponíveis em formulações tópicas, injetáveis e inaladas. Foi demonstrado que o alívio da dor resulta em melhor cura, recuperação mais rápida e um retorno mais precoce às atividades e estilo de vida anteriores. (1)
Mecanismo de ação de analgésicos e anestésicos
A classe de analgésicos mais amplamente utilizada , a saber, os AINEs, atuam bloqueando a síntese das prostaglandinas, que são os principais mediadores do processo inflamatório. Esse mecanismo, por sua vez, ajuda a reduzir a estimulação das terminações nervosas livres e bloqueia a transmissão dos sinais de dor. Os opioides, por outro lado, agem tanto nos nervos periféricos quanto no cérebro e alteram a percepção da dor.
Quando os anestésicos locais são injetados ao redor de um nervo, eles bloqueiam os canais de sódio presentes no nervo. Esse efeito de bloqueio é dependente da voltagem, o que significa que as fibras nervosas finas que conduzem sinais mais rapidamente, como as fibras da dor, são bloqueadas de maneira significativamente mais eficaz do que os nervos maiores. (2)
Os anestésicos gerais podem ser administrados na forma de gás ou por via intravenosa. Eles produzem uma perda de dor, toque, temperatura e reflexos acompanhados por perda de memória e consciência. Os anestésicos gerais deprimem o sistema nervoso central principalmente por meio de seus efeitos sobre o neurotransmissor inibitório GABA.
Indicações para analgesia
Normalmente, AINEs, aspirina e paracetamol são usados para tratar a dor leve a moderada que surge de estruturas superficiais, como pele, osso e articulações. Esses medicamentos compartilham as vantagens de serem não prescritos, seguros e fáceis de usar.
As recomendações para o uso de opioides mais potentes são dores moderadas a intensas nas partes mais profundas do corpo. Ambos os tipos de analgésicos são usados para dor aguda tolerável.
As indicações comuns para analgésicos orais incluem:
- Dor musculoesquelética
- Dor de cabeça
- Dor menstrual
- Dor de dente
- Dor traumática
- Dor relacionada ao câncer
Indicações para anestesia
A anestesia local pode ser administrada de várias maneiras:
- Topicamente: Como cremes e sprays para anestesiar a pele ou as membranas mucosas do nariz e da cavidade oral. EMLA é um creme que combina dois anestésicos locais e é usado para colocar cânulas intravenosas, coleta de sangue e procedimentos menores. (3) (4)
- Subcutaneamente: ao redor das fibras nervosas.
- Regionalmente: das duas maneiras a seguir:
- Anestesia espinhal: o anestésico local é injetado no líquido cefalorraquidiano ao redor da medula espinhal.
- Anestesia peridural: o anestésico é injetado por meio de uma pequena agulha fina no espaço entre a coluna vertebral e o saco dural, que contém raízes nervosas e fluido espinhal.
Indicações
| Anestesia local | Anestésico Geral |
|---|---|
| Pequenos procedimentos cirúrgicos, como enxerto de feridas de queimadura ou hemorróidas | Procedimento traumático curto |
| Procedimentos odontológicos, como extração e tratamento de canal | Procedimentos traumáticos prolongados |
| Procedimentos de diagnóstico, como endoscopias | Extremamente jovem – bebês e crianças |
| Raquianestesia para parto | Adultos ou crianças com deficiência física ou mental, desorientação, etc. |
A anestesia local é preferida para pequenas cirurgias onde a dor é tolerável e o paciente está calmo. As injeções de anestésico local são usadas para causar analgesia nos músculos doloridos enquanto o paciente conclui a fisioterapia.
Os anestésicos locais de longa ação são usados para tratar dores crônicas musculares e nervosas . Neuropatias periféricas, como meralgia parestésica e neuralgia occipital , são geralmente tratadas com anestésicos locais de ação prolongada.
A anestesia local é mais segura do que a geral e tem muitas vantagens, tais como:
- Paciente está consciente
- Sem monitoramento de funções vitais
- Sem manutenção das vias respiratórias
- Nenhum treinamento especializado necessário para administração
- Diminuição da incidência de morbidade
A anestesia geral é administrada para cirurgias que podem interferir nos processos vitais cardíacos, respiratórios e cerebrais e envolvem as seguintes áreas:
- Tórax: como cirurgias cardíacas e lesões na parede torácica
- Abdômen: como reparos de hérnia e remoção de apêndice
- Cabeça e pescoço: como procedimentos de remoção e reconstrução de câncer
- Ombro: como a substituição da articulação
Um especialista chamado anestesista administra o medicamento e monitora a respiração do paciente e a função cardíaca com o uso de dispositivos médicos.
Além disso, o paciente precisará ser monitorado no pós-operatório para garantir a recuperação dos efeitos da anestesia e a normalização das funções corporais. O paciente geralmente é aconselhado a não dirigir ou operar máquinas pesadas por pelo menos 24 horas após receber a anestesia.
Contra-indicações e precauções
AINEs tradicionais como o ibuprofeno, opioides como a morfina e outros analgésicos como o paracetamol são a base do tratamento da dor aguda e crônica. Cada uma dessas drogas deve ser usada com cautela em certos subgrupos de pacientes.
AINEs
- O risco de úlceras hemorrágicas e perfuração aumenta quando certos fatores estão presentes, como idade avançada, tabagismo, consumo de álcool, uso prolongado de analgésicos e diagnóstico pré-operatório de inflamação gástrica existente.
- A maioria dos AINEs pode causar deterioração renal em pacientes com disfunção renal preexistente. Em tais pacientes com comprometimento renal, o paracetamol é o analgésico mais seguro.
- O risco de sangramento aumenta quando os AINEs são combinados com anticoagulantes.
- A aspirina pode causar reações de hipersensibilidade em pacientes com asma ou eczema.
Opioides
- Há um efeito sedativo aditivo quando analgésicos opioides são combinados com álcool, benzodiazepínicos e barbitúricos.
- Os analgésicos opioides podem levar à tolerância e dependência.
Anestesia geral / anestesia peridural
- As contra-indicações absolutas são a recusa do paciente e graves anormalidades de coagulação.
- Outras contra-indicações relativas incluem infecções de pele, aumento da pressão intracraniana, anormalidades da coluna e sepse.
Combinando Analgesia e Anestesia
Os anestésicos gerais raramente são administrados como agentes únicos para procedimentos cirúrgicos complexos. Uma combinação de adjuvantes, como analgésicos e / ou relaxantes do músculo esquelético, são coadministrados para atingir o estado desejado de anestesia cirúrgica.
A anestesia local e regional pode ser usada como alternativa ou em adição ao controle da dor convencional durante e após a cirurgia e no período imediato após o parto. Opioides analgésicos administrados como analgesia regional e analgesia controlada pelo paciente (PCA) intravenosa demonstraram controle eficaz da dor pós-operatória. (5) (6)
A analgesia peridural também pode ser usada como o único agente anestésico para cirurgias e pode ser usada como o anestésico primário para cirurgias do tórax às extremidades inferiores.
Este método de combinação de analgésicos opioides / não opioides com anestesia ajuda a reduzir a dor junto com a dose e os efeitos colaterais dos analgésicos opioides, como náuseas, vômitos, desaceleração dos movimentos intestinais levando à constipação e sedação. (7) (8)
O foco desta técnica de combinação ajuda:
- Fornece condições ideais para cirurgia
- Previna complicações pós-operatórias
- Diminuir a morbidade e mortalidade pós-operatória
Efeitos colaterais da analgesia versus anestesia
| Analgésicos (AINEs e opioides) | Anestesia local | Anestésico Geral |
|---|---|---|
| Úlceras gástricas e perfuração | Danos nervosos, hematoma | Volátil e inflamável |
| Náusea, vômito | Dormência da língua, sonolência, leve dor de cabeça | Diminuição da frequência cardíaca, queda na pressão arterial |
| Prisão de ventre | Queda na pressão arterial, ritmo cardíaco irregular | Irritação nas vias aéreas, causando tosse, espasmos laríngeos, aumento da salivação |
| Insuficiência renal | Reações alérgicas observadas com o uso de procaína e tetracaína | Disfunção orgânica, incluindo necrose hepática e insuficiência renal |
Palavra final
- O tratamento da dor aguda e crônica associada à doença ou trauma com analgésicos ajuda a reduzir a morbidade e melhora a qualidade de vida.
- A administração oral de AINEs comuns e analgésicos opioides está associada a efeitos adversos sistêmicos, como irritação gástrica, disfunção renal, sedação, constipação e dependência física.
- A anestesia local é mais segura do que a geral e supera os efeitos adversos sistêmicos dos analgésicos orais, anestesiando a área específica de interesse.
- Dor traumática intolerável e procedimentos cirúrgicos importantes que podem interferir em funções fisiológicas importantes são indicações importantes para a anestesia geral.
- A combinação de anestesia e analgésicos sistêmicos tem sido usada para tratar a dor pós-operatória.
