Como tratar a hidradenite supurativa

Hidradenite supurativa (HS) ou acne inversa é uma doença dermatológica crônica, não contagiosa, marcada pelo aparecimento de lesões dolorosamente inchadas, geralmente nas áreas onde a pele se esfrega ou nas roupas que você veste.

Essa condição geralmente começa por volta da puberdade e é mais prevalente em mulheres do que em homens.

Causas

A HS ocorre devido ao bloqueio das glândulas sudoríparas e folículos pilosos, o que leva ao desenvolvimento de lesões inflamatórias na área afetada. Sugere-se que seus genes também possam desempenhar um papel no desenvolvimento dessa condição, considerando que é familiar em vários pacientes.

Fatores desencadeantes

Os seguintes fatores não causam diretamente a HS, mas podem contribuir definitivamente para o seu início e progressão:

• Ansiedade e depressão
• Certos desequilíbrios hormonais que superativam as glândulas sudoríparas apócrinas, como os que ocorrem antes dos períodos menstruais
• Doenças gastrointestinais, como doença de Crohn e colite ulcerosa, que às vezes podem desencadear sintomas graves que requerem atenção médica, como diarreia persistente ou dor de estômago, fezes com sangue e perda de peso inexplicada
• Fumar cigarro
• Estar acima do peso (1)
• Vestindo roupas justas

Estágios

Existem três estágios (chamados de estágios de Hurley) do HS:

• O estágio I inclui cravos e inchaços com poucas cicatrizes.
• O estágio II inclui abscessos recorrentes com formação de cicatrizes e do trato sinusal.
• O estágio III envolve uma grande área da pele com vários tratos sinusais e abscessos interconectados.

Sintomas

O sintoma mais característico de HS são inchaços vermelhos, inflamados e doloridos que:

• Geralmente se desenvolvem nas axilas, abaixo dos seios, entre as nádegas, na parte interna das coxas e nas regiões inferiores (2)
• Tendem a ir e vir
• Frequentemente coceira ou queimação
• Pode escorrer um fluido “semelhante a pus”, que requer curativo diário
• Pode ser conectado por meio de túneis que se formam sob a pele
• Pode mudar a cor da pele afetada
• Pode deixar uma cicatriz

Tratamento

É importante procurar tratamento para HS para evitar complicações. A seguir estão as opções de tratamento:

Tratamento tópico

• Loções e lavagens antibacterianas são recomendadas para limitar a propagação da infecção na pele.
• Os retinóides orais e tópicos são prescritos para inibir a atividade das glândulas sebáceas e reduzir a queratinização anormal. Os retinóides são compostos derivados da vitamina A conhecidos por promover a regeneração da pele e reduzir a inflamação, (3) os quais ajudam a acalmar e curar os sintomas da SH.
• Antibióticos tópicos junto com peróxido de benzoíla são uma combinação comumente prescrita para o tratamento de HS. Eles impedem o crescimento excessivo de bactérias na pele para manter a infecção sob controle e acelerar a recuperação. A clindamicina (1%) é uma pomada antibiótica popular que se mostrou bastante eficaz quando usada junto com uma lavagem com peróxido de benzoíla. (4) No entanto, esses agentes antibacterianos podem ressecar gravemente a pele, portanto, você deve usar um hidratante adequado após eles.
• As pílulas hormonais , como os anticoncepcionais orais, podem ajudar a corrigir o desequilíbrio hormonal que está desencadeando ou exacerbando os sintomas da SH. Esta intervenção gerou bons resultados em algumas mulheres.
• Esteroides orais ou intravenosos são prescritos para surtos graves. Eles ajudam a reduzir a inflamação que irrita a pele e agrava os sintomas da SH. (4) Observe que o uso excessivo de esteróides causa afinamento da pele e pode prejudicar o corpo de outras maneiras, por isso é importante que você siga a dosagem prescrita pelo médico.

Injeções

• As injeções de corticosteroides são úteis para o tratamento de nódulos de HS dolorosos quando eles ainda estão nos estágios iniciais de formação e sem qualquer infecção. Mas esta intervenção não funciona em fístulas que se formam nas fases posteriores da doença. O esteróide é injetado diretamente na lesão para suprimir a inflamação e aliviar o desconforto. (5)
• Produtos biológicos são medicamentos administrados na forma de injeções ou infusões. Se você tiver muitas feridas ou lesões por HS, este medicamento pode ser prescrito. (6)

Cirurgia

• A eletrocirurgia envolve o uso de calor elétrico controlado para dissolver as lesões de HS. Geralmente é preferível à cirurgia de excisão ampla convencional, pois é muito menos invasiva. (7)
• A excisão (corte) das lesões seguida de enxerto de pele envolve a remoção cirúrgica de grandes áreas da pele infectada e do tecido cicatricial e sua substituição por pele saudável retirada de uma parte não afetada do corpo. Isso provou ser uma terapia segura e eficaz. (8)
• A remoção da cobertura envolve descobrir os túneis que se formam sob a pele entre as diferentes lesões, removendo o tecido cutâneo que cobre. É tipicamente recomendado para HS moderado a grave e funciona tanto para unidades lesionais pequenas como grandes. (9)
• A cirurgia a laser  é um procedimento minimamente invasivo em que as lesões são vaporizadas ao serem expostas a um feixe de laser. Essa intervenção é eficaz para EH moderada e localizada, mas geralmente é precedida de medicação para manter a doença sob controle. As vantagens dessa técnica são que ela oferece uma recuperação pós-tratamento rápida e envolve um risco mínimo de complicações. (10)

Diagnóstico

Para diagnosticar HS, o dermatologista irá avaliar seus sintomas e histórico médico, conduzir um exame físico detalhado e solicitar exames de sangue, se necessário. Se houver drenagem das lesões, o médico pode solicitar um exame de pus ou líquido para verificar se há sinais de infecção.

Mudancas de estilo de vida

As seguintes medidas são úteis na gestão de HS:

• Use tecidos macios e fluidos que não grudam no corpo e não causam suor extra ou atrito na pele, como o algodão.
• Procure aconselhamento profissional se você se sentir isolado e deprimido.
• Lave a pele afetada com um limpador medicamentoso que não altere o pH normal da pele, de preferência usando as mãos em vez de um pano ou esponja que podem irritar ou romper ainda mais as lesões.
• Pergunte ao seu médico sobre as opções seguras de remoção de pelos, especialmente para as axilas e região pubiana, pois isso pode ajudar a prevenir erupções cutâneas.
• Coma alimentos ricos em ácidos graxos ômega-3, que ajudam a conter a inflamação subjacente para acalmar a pele irritada. Algumas de suas melhores opções são frutas vermelhas, brócolis, tomate, vegetais de folhas verdes, nozes e nozes e frutos do mar, como salmão, atum e cavala.
• Tente manter a pele sempre seca e sem suor para evitar a formação de novas lesões.

Prevenção

Evite surtos de HS seguindo estas dicas:

• Perca o excesso de peso para se livrar das dobras cutâneas, o que reduzirá inadvertidamente o atrito , o acúmulo de suor e o risco de crescimento bacteriano – três fatores que podem induzir e agravar a HS. Este único passo não irá curar sua condição, mas certamente irá colocá-la sob controle e minimizar episódios recorrentes.
• Evite fazer a barba perto de uma erupção, pois a navalha pode irritar sua pele. A depilação a laser é uma alternativa mais segura, mas você deve consultar seu dermatologista antes de tentar qualquer técnica de depilação.
• Pare de fumar, pois isso pode piorar sua condição.
• Gerencie seus níveis de estresse mantendo-se em um ambiente calmo. Considere a meditação ou mesmo apenas 15 minutos de tempo sozinho. Quanto mais relaxado você estiver, mais seus sintomas melhorarão.
• Evite atividades que o façam suar muito, como exercícios rigorosos, muita exposição ao sol durante o verão ou sentar-se muito perto da lareira ou do aquecedor.

Complicações

A HS pode dar origem às seguintes complicações, especialmente em casos de tratamento tardio ou insuficiente:

• Estresse psicológico – a condição pode torná-lo autoconsciente sobre sua aparência e prejudicar seus níveis de confiança.
• Celulite – a celulite é uma forma grave de infecção que ocorre quando a bactéria viaja da superfície para as camadas mais profundas da pele e pode se espalhar localmente ou sistemicamente.
• Atividade limitada – pode ser muito doloroso mover seus membros, especialmente quando as lesões se desenvolvem na axila ou na parte interna das coxas.
• Câncer de pele – esta complicação é bastante rara, mas foi relatada em HS de longa duração muito grave.
• Cicatriz de pele
• Envolvimento linfático e linfedema – são complicações raras.

Quando consultar um médico

Consulte seu médico se:

• Você está estressado ou envergonhado com as lesões de HS.
• Suas lesões doem muito.
• A vermelhidão, o inchaço ou o vazamento de fluido da lesão pioram, o que indica uma infecção.
• Você tem diabetes ou outras doenças imunossupressoras.
• Seus sintomas voltam dentro de algumas semanas de tratamento.

Consultas Gerais

O que acontecerá se a HS não for tratada precocemente?

Se não for tratada, a HS pode levar a um ciclo contínuo de surtos que podem piorar progressivamente e causar cicatrizes quando as lesões diminuem.

As fístulas são tubos ocos que se formam sob a pele ligando as várias lesões da região, principalmente devido a esta cicatrização contínua e cicatrizante. Depois de formadas, as fístulas podem ser extremamente dolorosas e normalmente precisam de cirurgia para cicatrizar.

Como posso reduzir a dor durante os surtos?

Se você tiver um surto grave com lesões dolorosas, consulte um médico imediatamente. Aplicar calor na região afetada pode ajudar a proporcionar alívio rápido, reduzindo a inflamação cutânea subjacente. Faça uma compressa quente embebendo uma toalha limpa em água morna e coloque-a sobre a pele irritada por 10 minutos.

Palavra final

Hidradenite supurativa é uma condição da pele que cria abcessos profundos e dolorosos nas áreas em que a pele se esfrega. Antibióticos orais, biológicos e cirurgia são opções para o tratamento de crises, que, se não administradas de maneira adequada, podem causar recorrências e cicatrizes.

Buscar tratamento médico imediato para a doença quando ela ainda está nos estágios iniciais leva a uma recuperação mais rápida e fácil, com danos mínimos à pele. O tratamento tardio, por outro lado, pode abrir caminho para complicações graves.