Contratura de Dupuytren

A contratura de Dupuytren (du-pwe-TRANZ) é uma deformidade da mão que geralmente se instala ao longo dos anos. A condição influencia uma camada de tecido que fica sob a pele da palma da mão. Nós de tecido se formam sob a pele – eventualmente produzindo um cordão grosso que pode puxar vários dedos até a posição dobrada.

Os dedos afetados não podem ser totalmente esticados, o que pode tornar as atividades diárias complexas, como colocar as mãos nos bolsos, calçar luvas ou apertar as mãos.

A contratura de Dupuytren afeta principalmente o dedo anular e o mindinho e ocorre com frequência em homens mais velhos de ascendência do norte da Europa. Vários tratamentos estão disponíveis para retardar o desenvolvimento da contratura de Dupuytren e aliviar os sintomas.

Sintomas

A contratura de Dupuytren geralmente avança gradualmente, ao longo dos anos. A condição geralmente começa como um espessamento da pele da palma da mão. À medida que avança, a pele da palma da mão pode parecer enrugada ou com covinhas. Um inchaço firme de tecido pode se formar na palma da mão. Este caroço pode ser sensível ao toque, mas normalmente não é realmente doloroso.

Nas fases posteriores da contratura de Dupuytren, cordões de tecido sob a pele da palma da mão podem se estender até os dedos. À medida que esses cordões se tensionam, seus dedos podem ser puxados em direção à palma, muitas vezes de forma feia.

O dedo anular e o mindinho são afetados com mais frequência, embora o dedo médio também possa ser incluído. Quase nunca o polegar e o indicador são influenciados. A contratura de Dupuytren pode ocorrer em ambas as mãos, embora uma das mãos geralmente seja influenciada de forma mais significativa.

Causas da contratura de Dupuytren

Os profissionais médicos não sabem o que causa a contratura de Dupuytren. Não há evidências de que lesões nas mãos ou ocupações que incluam vibrações nas mãos causem a doença.

Fatores de risco

Acredita-se que vários aspectos aumentam o risco da doença, consistindo em:

• Idade . A contratura de Dupuytren ocorre mais freqüentemente após os 50 anos.
• Sexo . Os homens têm maior probabilidade de desenvolver doença de Dupuytren e ter contraturas mais graves do que as mulheres.
• Ancestrais . Indivíduos de ascendência do norte da Europa correm maior risco de contrair a doença.
• História da família . A contratura de Dupuytren freqüentemente ocorre em residências.
• Uso de tabaco e álcool . O tabagismo está associado a um risco aumentado de contratura de Dupuytren, talvez devido ao fato de modificações microscópicas dentro da capilaridade provocadas pelo cigarro. O consumo de álcool também está associado ao de Dupuytren.
• Diabetes . Pessoas com diabetes têm um risco aumentado de contratura de Dupuytren.

Complicações

A contratura de Dupuytren pode dificultar a realização de funções específicas com a mão. Considerando que o polegar e o indicador geralmente não são afetados, muitas pessoas não têm muito incômodo ou deficiência em atividades motoras excelentes, como escrever. Mas, à medida que a contratura de Dupuytren avança, ela pode limitar sua capacidade de abrir totalmente a mão, agarrar objetos enormes ou colocar a mão em lugares estreitos.

Testes e diagnóstico médico

Na maioria das vezes, os médicos podem diagnosticar a contratura de Dupuytren pela aparência de suas mãos. Outros testes quase nunca são necessários.

O seu médico irá comparar as suas mãos entre si e verificar se há aperto na pele das palmas. Ele ou ela também pressiona partes de suas mãos e dedos para procurar nós ou faixas de tecido reforçadas.

Da mesma forma, seu médico pode inspecionar para ver se você pode colocar sua mão espalmada sobre uma mesa ou outra superfície plana. Não conseguir aplainar totalmente os dedos indica que você tem contratura de Dupuytren.

Tratamentos e medicamentos para contratura de Dupuytren

Se a doença avança lentamente, não causa dor e tem pouca influência na capacidade de utilizar as mãos nas tarefas diárias, talvez você não precise de tratamento. Em vez disso, você pode esperar para ver se a contratura de Dupuytren progride. Você pode querer seguir a progressão com um teste de mesa, que você pode fazer sozinho.

O tratamento envolve eliminar ou romper os cordões que puxam os dedos em direção à palma da mão. Isso pode ser feito de várias maneiras. A escolha do procedimento depende da intensidade dos seus sintomas e de outros problemas de saúde que você possa ter.

Agulhamento

Essa estratégia usa uma agulha, inserida através da pele, para perfurar e romper o cordão de tecido que está contraindo um dedo. As contraturas costumam se repetir, mas o procedimento pode ser repetido.

As principais vantagens do método de agulhamento são que não há corte, pode ser feito em vários dedos ao mesmo tempo e, normalmente, quase nenhuma fisioterapia é necessária posteriormente. A principal desvantagem é que não pode ser utilizado em alguns locais do dedo, pois pode lesar um nervo ou tendão.

Injeções de contratura enzimática de Dupuytren

Injetar um tipo de enzima no cordão tenso da palma da mão pode amolecê-lo e deteriorá-lo – permitindo que o médico controle mais tarde sua mão na tentativa de quebrar o cordão e endireitar os dedos. Os benefícios e desvantagens da injeção de enzima são semelhantes aos do agulhamento, mas a injeção de enzima pode ser mais dolorosa no início.

Cirurgia

Outra opção para indivíduos com doença sofisticada, função mínima e doença em evolução é eliminar cirurgicamente o tecido da palma da mão afetado pela doença. A principal vantagem da cirurgia é que ela resulta em uma liberação mais total e duradoura do que a oferecida pela agulha ou pelas técnicas enzimáticas. As principais desvantagens são que a fisioterapia normalmente é necessária após a cirurgia e a recuperação pode demorar mais.

Em alguns casos graves, especialmente se a cirurgia não conseguiu resolver o problema, os especialistas removem todo o tecido com maior probabilidade de ser afetado pela contratura de Dupuytren, consistindo na pele aderida. Nestes casos, um enxerto de pele é necessário para cobrir a ferida aberta. Esta cirurgia é a escolha mais invasiva e tem o tempo de recuperação mais longo. Os indivíduos geralmente requerem meses de fisioterapia intensiva depois.

Estilo de vida e tratamentos caseiros

Se você tem contratura de Dupuytren leve, pode proteger suas mãos da seguinte forma:

• Prevenir um aperto firme nas ferramentas, construindo os manejos com isolamento de tubulação ou fita protetora
• Utilizar luvas com acolchoamento pesado durante tarefas pesadas de compreensão

No entanto, sua condição pode persistir ou agravar-se, apesar dessas medidas preventivas.