Artrite reumatóide juvenil: tipos, sintomas e tratamento

A artrite reumatóide juvenil (ARJ), ou artrite idiopática juvenil (AIJ), é uma doença infantil crônica que causa inflamação e dor nas articulações da criança.

De acordo com a Liga Internacional de Associações de Reumatologia (ILAR), essa doença crônica se divide em sete subtipos diferentes. É categorizado pelo número de comprometimentos articulares, anormalidades laboratoriais associadas e características sistêmicas adicionais relacionadas à doença.

Para ser diagnosticada com JRA, a criança deve atender aos três critérios a seguir:

1. Dezesseis anos ou menos no momento do diagnóstico
2. Sinovite persistente (inflamação do espaço / fluido articular) por um mínimo de 6 semanas
3. Todos os outros diagnósticos devem ser excluídos. (1)

Prevalência de artrite reumatóide juvenil

A AIJ afeta cerca de 300.000 crianças nos Estados Unidos. As ocorrências são de 1 a 4 em cerca de 10.000 anualmente nos Estados Unidos, e sua prevalência é de cerca de 1 em 1.000 entre a população pediátrica dos Estados Unidos. (2)

Tipos de artrite reumatóide juvenil

De acordo com a classificação do ILAR, existem atualmente sete subtipos de JRA:

1. ARJ de início sistêmico – mais de 2 semanas de artrite e febre, além de sintomas sistêmicos adicionais, como erupção cutânea vermelha, aumento dos linfonodos, aumento do fígado / baço ou sinais de inflamação do fluido articular. Isso é equivalente à doença de Still do adulto.
2. RF poliarticular negativo – Artrite em mais de 5 articulações nos primeiros 6 meses de doença com fator reumatóide negativo na coleta de sangue.
3. RF poliarticular positivo – Artrite em mais de 5 articulações nos primeiros 6 meses da doença com fator reumatóide positivo em coletas de sangue com intervalo de 3 meses. Isso é equivalente à artrite reumatóide do adulto (RF +).
4. Oligoartrite – Artrite que afeta menos de 4 articulações com 2 subtipos. Primeiro, o subtipo persistente está afetando não mais do que 4 articulações. Em segundo lugar, o subtipo estendido afeta mais de 4 articulações após 6 meses de doença.
5. ARJ relacionada à entesite / espondilite – sinais e sintomas de articulações, ligamentos e inflamação do tendão. Freqüentemente, é acompanhada por anormalidades sistêmicas e laboratoriais. Os pacientes geralmente se queixam de dor no quadril e nas costas, juntamente com inflamação do olho, e o HLA-B27 é positivo na amostra laboratorial. Essa artrite tende a ter uma forte história familiar de outras doenças inflamatórias sistêmicas, como a doença inflamatória intestinal.
6. Artrite psoriática juvenil – Artrite que acompanha os achados cutâneos da psoríase. Freqüentemente, também está associada a uma forte história familiar e a achados anormais nas unhas.
7. Artrite indiferenciada – artrite crônica que não atende totalmente aos critérios de uma única categoria individual acima. (3)

Gatilhos e causas da artrite reumatóide juvenil

Os gatilhos e as causas do JRA não são claros. Embora existam várias hipóteses concorrentes e mecanismos propostos de doença, todos os especialistas podem concordar que a doença se originou da desregulação do sistema imunológico. Os gatilhos propostos até agora não são facilmente evitáveis, como virais, ambientais e outros que induzem a desregulação imunológica. (4)

Sintomas comuns de artrite reumatóide juvenil

Os sinais e sintomas comuns de JRA são os seguintes:

• Rigidez matinal que melhora com o movimento no final da manhã
• Mudança na caminhada, corrida, escalada e disposição para brincar
• Perda da capacidade de se vestir, se alimentar, tomar banho ou ir ao banheiro
• Enurese com uma criança previamente treinada para ir ao banheiro
• Regressão de desenvolvimento
• Discrepâncias no comprimento da perna
• Febre , aumento do fígado / baço, erupção cutânea, sintomas gastrointestinais e sintomas oculares para os diferentes subtipos (3) (4)

Plano de tratamento para artrite reumatóide juvenil

Infelizmente, não existe uma cura única para o JRA. É uma doença muito heterogênea; portanto, seu plano de tratamento frequentemente depende de seu subtipo e gravidade.

O ibuprofeno pode ser usado para controlar os sintomas de algumas das formas muito leves, como a oligoartrite. A forma mais grave ou mais persistente de ARJ requer medicamentos antirreumáticos modificadores da doença (DMARDs) para controlar melhor a doença crônica.

Alguns desses DMARDs mais antigos podem induzir efeitos colaterais graves, pois alguns desses agentes têm sido usados ​​como imunossupressores. Por exemplo, a ciclosporina é frequentemente usada na síndrome de ativação de mastócitos em pacientes com ARJ sistêmica, e o metotrexato é usado como um agente quimio para induzir a remissão.

Os DMARDs mais recentes são conhecidos como um grupo de anticorpos monoclonais e seus nomes genéricos geralmente terminam com -mab. Eles tendem a ter menos efeitos colaterais tóxicos do que a geração anterior.

Muitos dos novos anticorpos monoclonais são a escolha preferida de tratamento para reumatologistas pediátricos e pelas diretrizes de tratamento, mas apenas alguns deles têm aprovação total do FDA para uso em pacientes pediátricos.

O objetivo da terapia para todos os DMARDs é o mesmo, que é prevenir surtos e reduzir a necessidade do uso de esteróides sistêmicos em pacientes. (5)

Diagnosticando Artrite Reumatóide Juvenil

Para diagnosticar JRA, o médico geralmente seguirá estas etapas:

1. Obtenha um histórico completo e detalhado do curso clínico recente de um paciente.
2. Verifique a história familiar detalhada da criança com grande ênfase nas doenças reumatológicas.
3. Faça um exame físico detalhado da cabeça aos pés, com atenção redobrada para as lesões cutâneas e outros sinais e sintomas de doenças sistêmicas.
4. Solicite estudos laboratoriais com hemograma completo, marcadores inflamatórios e reumatológicos para solidificar ainda mais o diagnóstico.

Mudanças no estilo de vida e remédios caseiros para artrite reumatóide juvenil

Tratamentos alternativos para ARJ não são comprovados atualmente. Não há artigos revisados ​​por pares respeitáveis ​​que sugiram que o processo da doença pode ser melhorado com qualquer terapia alternativa ou remédio caseiro.

No entanto, a terapia complementar, que envolve uma alimentação melhor e uma vida mais saudável, pode melhorar o sistema imunológico do paciente . Além disso, os hábitos de exercícios diários e a atenção plena podem ajudar a reduzir a ansiedade e possivelmente ajudar a criança a controlar a dor com menos medicamentos.

As modificações no estilo de vida também são conhecidas como terapias médicas complementares e alternativas (CAM). Em um pequeno estudo retrospectivo, descobriu-se que o uso de certas terapias CAM deixava os pacientes e seus pais muito mais satisfeitos com o plano geral de tratamento, mas não tinha efeito real no processo geral da doença. (6)

Complicações associadas à artrite reumatóide juvenil

Em certos tipos de ARJ oligoarticular / poliarticular, os pacientes apresentam um risco aumentado de uveíte (envolvimento dos olhos). Eles devem fazer acompanhamento com um oftalmologista anualmente.

Um paciente com um subtipo de entesite tem um risco aumentado de outras doenças inflamatórias, como a doença inflamatória intestinal. Um acompanhamento com um gastroenterologista seria essencial para melhorar a saúde geral do paciente.

Além das complicações de longo prazo resultantes da doença crônica, a ARJ sistêmica tem uma das complicações mais temíveis, conhecida como síndrome de ativação dos mastócitos (SAM), que em alguns casos graves é uma emergência médica.

MAS é uma ativação sistêmica de mastócitos no corpo do paciente que pode causar sintomas anafiláticos, como constrição das vias aéreas causando dificuldade para respirar, dilatação dos vasos sanguíneos causando hipotensão e erupções cutâneas pruriginosas generalizadas.

Os pacientes que experimentam um ataque de MAS precisam ser avaliados por um médico imediatamente. O tratamento de escolha varia, mas muitos reumatologistas usariam ciclosporina ou, às vezes, antibióticos monoclonais para acalmar o sistema imunológico do paciente e evitar que ele cause mais resposta inflamatória no corpo.

Perguntas mais frequentes sobre artrite reumatóide juvenil

Com que idade a artrite reumatóide juvenil geralmente começa?

A idade de início da ARJ depende de seu subtipo, mas é mais comumente observada entre 3 e 5 anos de idade. A idade comum de início de cada subtipo é a seguinte:

A artrite reumatóide juvenil pode voltar na idade adulta?

Sim, e tudo depende do subtipo de JRA. Embora alguns subtipos tenham mais probabilidade de continuar na idade adulta, outros tendem a se resolver por conta própria.

A artrite reumatóide juvenil é o mesmo que artrite reumatóide?

Sim e não. A artrite reumatóide juvenil é uma doença heterogênea extremamente ampla. Para alguns pacientes, os sintomas crônicos podem se manifestar na idade adulta. Às vezes, a JRA pode se transformar em artrite reumatóide quando a criança atinge a idade adulta.

Palavra final

O plano de tratamento específico para a artrite reumatoide juvenil depende do subtipo e da gravidade, mas o objetivo final é sempre o mesmo, que é usar o mínimo de medicamentos para evitar que a criança tenha um episódio de crise aguda.

As novas gerações de DMARDs estão se tornando mais favoráveis ​​entre os reumatologistas e mais amplamente usados ​​devido à sua eficácia e perfil de efeitos colaterais, mas o DMARD mais comum usado até hoje ainda é o metotrexato. Às vezes, é essencial iniciar o paciente com um esteróide sistêmico como a prednisona para “esfriar” o surto agudo. (6)