Transtornos da ATM: causas, sintomas e fatores de risco

Articulação temporomandibular e distúrbios musculares, comumente chamados de DTM, referem-se a um grupo heterogêneo de condições musculoesqueléticas e neuromusculares que afetam a articulação temporomandibular (ATM).

Essas condições levam ao desalinhamento do complexo sistema de músculos, ligamentos, discos e ossos que formam a ATM, impedindo-os de funcionar tão bem quanto deveriam.

A disfunção da articulação temporomandibular (DTM), também conhecida como síndrome da ATM, geralmente é caracterizada por dor e rigidez na ATM e ao redor dela, o que pode tornar funções básicas como falar e comer cada vez mais difíceis. (1)

O que é TMJ?

A articulação temporomandibular (ATM) é uma das estruturas complexas do corpo que são formadas por músculos, tendões, vasos sanguíneos, nervos e ossos.

Em ambos os lados da cabeça, na frente das orelhas, você tem um par de articulações temporomandibulares deslizantes que conectam o osso da mandíbula ao osso temporal na lateral do crânio.

Os músculos faciais que permitem abrir e fechar a boca estão ligados à ATM. Na verdade, o movimento da mandíbula em si é controlado pela ATM, que pode girar e se mover para a frente, para trás e de um lado para o outro.

Tipos de TMD

Os pesquisadores geralmente concordam que as condições de DTM se enquadram em três categorias principais:

1. Desequilíbrio muscular facial

Uma forma comum de DTM é caracterizada por dor miofascial, que é causada pelo desequilíbrio da musculatura facial devido a hábitos incorretos de mastigação ou hábitos desfavoráveis ​​de expressão facial.

A dor e o desconforto nos músculos que controlam a função mandibular serão inicialmente mais perceptíveis no lado mais solto e podem ser sentidos gradualmente dentro e ao redor da articulação afetada.

2. Desarranjo interno do TMJ

A DTM também pode resultar de distúrbio interno da ATM, possivelmente devido ao deslocamento do disco, luxação da mandíbula ou lesão nas extremidades arredondadas da mandíbula inferior, conhecido como côndilo.

Você também pode sentir a mandíbula travada, a incapacidade de abrir a boca, especialmente imediatamente após acordar pela manhã. A dor geralmente se desenvolve inicialmente em um lado da mandíbula. (1)

3. Artrite

A artrite afeta a ATM, da mesma forma que afeta outras articulações do corpo. A osteoartrite pode causar degeneração progressiva da ATM devido à perda de cartilagem. A artrite reumatóide, por outro lado, está associada à inflamação da ATM, que também pode causar deformação da articulação em casos extremos.

O que causa a DTM?

O TMD é comumente causado pelo seguinte:

• A má oclusão ou o mau posicionamento dos dentes superiores e inferiores de forma que eles não se encaixem corretamente é a principal causa das disfunções temporomandibulares. (2)
• Em muitos casos, a DTM é desencadeada por algum trauma ou lesão no osso da mandíbula, articulação ou músculos adjacentes.
• Pessoas com artrite preexistente correm maior risco de desenvolver DTM devido à degeneração gradual da articulação causada por essa doença.
• Pessoas que nascem com certos defeitos estruturais na mandíbula têm maior probabilidade de desenvolver esse distúrbio.
• Fazer o tratamento odontológico também pode causar dor na ATM, pois a articulação fica aberta por longos períodos de tempo.
• Pessoas que têm o hábito de cerrar ou ranger os dentes ou de mascar chiclete, uma caneta ou lápis ou as unhas têm maior probabilidade de desenvolver essa condição.
• O uso de próteses totais ou parciais mal ajustadas também pode abrir caminho para DTM.
• O uso de aparelho ortodôntico também pode torná-lo mais sujeito a esse tipo de problema.
• A postura corporal inadequada pode exercer pressão indevida sobre o pescoço e os músculos faciais, tornando-o mais sujeito a dores na ATM.
• Não dormir e nutrir o suficiente também pode contribuir para o aparecimento da síndrome da ATM.
• Durante a gravidez, as mulheres secretam um hormônio que faz com que as articulações relaxem e amoleçam, o que pode piorar a dor na ATM.

Quais são os sintomas da DTM?

Os sinais e sintomas da DTM podem aparecer em apenas um lado da face ou em ambos. Os sinais e sintomas comuns de DTM são:

• Dor incômoda e dolorida nas articulações da mandíbula e nos músculos faciais, que pode irradiar para as bochechas, pescoço, ombros e costas
• Dor que pode persistir na posição de repouso e piorar ao comer, falar ou simplesmente abrir a boca
• Dificuldade em morder ou mastigar comida
• Dor que pode causar dor de ouvido, sensação de zumbido no ouvido, dormência no ouvido e possível perda auditiva
• Movimento limitado da mandíbula
• Ternura dentro e ao redor da ATM afetada
• Som incomum de estalo, estalo ou rangido ao abrir ou fechar a boca, que é acompanhado por dor e movimento limitado da mandíbula
• Dificuldade em abrir ou fechar a boca
• Dores de cabeça tensionais e / ou enxaquecas
• Uma junta afetada que fica presa ou “trava” quando aberta amplamente e se torna difícil de fechar
• Pressão atrás dos olhos e visão turva
• Músculos do pescoço e mandíbula doloridos, rígidos e tensos
• Espasmos musculares na mandíbula quando a articulação fica esticada demais
• Edema da face e da boca no lado afetado
• Tonturas, vertigens e náuseas

Tratamento Médico para DTM

Na maioria dos casos de DTM, o autocuidado adequado e as mudanças no estilo de vida são mais do que suficientes para resolver os sintomas leves a moderados. Seu médico pode recomendar as seguintes opções de tratamento:  (3)

• Os pacientes com ATM podem receber treinamento de biofeedback para ajudá-los a controlar suas respostas involuntárias ao estresse, como o enrijecimento dos músculos da mandíbula, o que pode exercer pressão indevida sobre a articulação da ATM.
• Se os analgésicos de venda livre não fornecerem alívio considerável, seu médico pode prescrever relaxantes musculares, analgésicos, antidepressivos tricíclicos, analgésicos nervosos, sedativos, ansiolíticos e antiinflamatórios, mas apenas por um curto período de tempo .
• Se a síndrome da ATM for causada por ranger e apertar os dentes involuntários durante o sono, você pode ser aconselhado a usar um aparelho protodôntico, como um protetor noturno (protetor de mordida) ou uma tala oral (placa de mordida).
• Pessoas cuja DTM origina-se de uma condição degenerativa preexistente, como osteoartrite, geralmente recebem injeções de esteróides para alívio temporário ou permanente dos sintomas desconfortáveis ​​associados a essa condição.
• Em alguns casos, as injeções de Botox podem ser usadas para relaxar os músculos da mandíbula que controlam a mastigação.
• A cirurgia é o último recurso para o tratamento da DTM e só é recomendada quando há algo errado com a própria articulação. Alguns casos podem ser resolvidos por procedimentos minimamente invasivos, como artrocentese ou artroscopia da ATM, enquanto outros justificam uma cirurgia de articulação aberta para corrigir os problemas estruturais na articulação. Em casos raros, quando o movimento da mandíbula se torna extremamente limitado e os sintomas são duradouros, uma substituição total da articulação pode ser necessária.

Como o TMD é diagnosticado?

O diagnóstico de TMD geralmente envolve as seguintes etapas:

1. O seu médico irá considerar todos os seus sintomas e proceder a um exame completo da sua cavidade dentária para ver se os seus dentes estão devidamente alinhados.
2. A área ao redor da mandíbula e da cabeça será pressionada para localizar os locais sensíveis ou doloridos.
3. O médico verificará a amplitude de movimento de sua mandíbula e poderá solicitar que você deslize os dentes de um lado para o outro. Ele observará, sentirá e ouvirá atentamente sua mandíbula enquanto você abre e fecha a boca.
4. O médico pode até solicitar alguns exames de imagem, como raios-X dentais, tomografia computadorizada, ressonância magnética e artroscopia da ATM, para detectar quaisquer anormalidades estruturais nos dentes, tecido circundante e mandíbula ou ossos cranianos.

Seu médico pode então encaminhá-lo a um especialista oral e maxilofacial, um especialista em otorrinolaringologia ou um dentista especializado em distúrbios da mandíbula para confirmar o diagnóstico.

Fatores de risco para TMD

As seguintes condições médicas podem aumentar o risco de DTM:

• Mulheres com idades entre 18 e 44 anos são mais propensas a desenvolver a síndrome da ATM do que os homens. O risco é particularmente alto entre as mulheres em idade fértil e, portanto, suspeita-se de uma possível ligação entre o hormônio feminino estrogênio e as DTMs.
• A DTM também é mais prevalente entre as pessoas que lutam com doenças preexistentes caracterizadas por dor crônica, como dor lombar e dores de cabeça.
• Pessoas com postura inadequada do pescoço e das costas geralmente sofrem de tensão no pescoço e mau funcionamento dos músculos da mandíbula.
• O estresse costuma ser responsabilizado pelo aumento da tensão muscular na mandíbula, o que leva a um maior aperto e cria as bases para a síndrome da ATM.
• Pacientes com artrite inflamatória crônica, que inclui osteoartrite, artrite reumatóide e fibromialgia, têm maior probabilidade de desenvolver esse distúrbio.
• Pessoas com deformidades faciais ou mandibulares, traumas na mandíbula, incluindo fraturas e luxações, dentes desalinhados (dentes tortos) ou mordida desalinhada têm um risco maior.
• Certos fatores hereditários, como baixo limiar para dor e aumento nas respostas ao estresse, também podem aumentar a probabilidade de alguém desenvolver a síndrome da ATM.
• Certos fatores genéticos relacionados à saúde psicológica e inflamação também podem aumentar o risco de síndrome da ATM.

Quando consultar um médico

Uma visita ao dentista é necessária se você sentir os seguintes sintomas que podem indicar um possível caso de DTM:

Se sua mandíbula ficar travada em uma posição aberta ou fechada, você é aconselhado a ir ao pronto-socorro de um hospital.