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O que é a síndrome de tração vitreomacular?
A síndrome da tração vitreomacular (VMT) é uma doença ocular que envolve o vítreo, o gel transparente que preenche o interior do globo ocular. É uma condição que ameaça a visão e pode causar sintomas que variam de visão rebaixada e turva a visão principal distorcida e escurecida. Muitos pacientes com síndrome de VMT experimentam alguma dificuldade em realizar tarefas do dia-a-dia que requerem visão aguçada, como jogar no computador.
A tração vitreomacular pode causar um buraco macular. Um buraco macular deforma e turva a visão e, na maioria dos casos, precisa ser resolvido cirurgicamente para minimizar a probabilidade de perda de visão em longo prazo.
Para compreender as razões mecânicas do VMT, devemos primeiro nos familiarizar com o descolamento do vítreo posterior e como ele se conecta ao VMT.
Descolamento de vítreo posterior (PVD)
O vítreo é uma substância transparente semelhante a um gel (pense em uma água-viva) que preenche cerca de 80% do interior do globo ocular. O vítreo ajuda o olho a manter sua forma redonda. Existem milhões de fibras finas ligadas dentro do vítreo que estão conectadas à superfície da retina – o tecido sensível à luz do olho que reveste as costas, a parede interna do globo ocular. À medida que o vítreo encolhe (geralmente devido ao envelhecimento), ele acaba sendo mais liquefeito, formando bolsas de líquido dentro do vítreo que resultam em uma contração (sinérese) do vítreo. Normalmente, não muito depois do início do procedimento, o vítreo se separa totalmente da retina – isso é chamado de descolamento do vítreo posterior – uma condição típica que afeta indivíduos com mais de 50 anos. Uma vez que o vítreo tenha realmente se separado, a condição é virtualmente totalmente segura.
O que causa a tração vitreomacular?
A tração vitreomacular ocorre nos casos em que, em vez de se desprender totalmente, o vítreo adere (adesão vitreomacular) à parte principal da visão da retina – a mácula. Como apenas parte dos esforços do vítreo para se afastar, ocorre um puxão ou puxão na área de adesão, causando modificações físicas reais e distorção da própria mácula. (veja o diagrama).
Esse puxão implacável da mácula normalmente causa inchaço em suas camadas, uma condição chamada Edema Macular Cistóide (EMC). CME pode causar embaçamento e muitas vezes distorção da visão.
Quão comum é a síndrome de tração vitreomacular?
VMT ocorre em cerca de 1 em 4400 indivíduos. A incidência de VMT em pacientes com retinopatia diabética, degeneração macular relacionada à idade e outras doenças maculares é muito maior. Ela ocorre em mulheres com uma certa regularidade do que em homens e pode acontecer em qualquer idade, em qualquer raça.
Como é diagnosticada a Tração Vitreomacular?
A tomografia de coerência óptica (OCT) é um scanner de retina / mácula que fornece uma representação segmentada e automatizada das camadas vítrea e macular. Esta tecnologia tem sido usada no tratamento de vitreo-retina há anos. Esta pesquisa diagnóstica não invasiva pode mostrar ao profissional de retina uma visão transversal do vítreo e da mácula, demonstrando a quantidade de envolvimento e estresse na mácula provocados pelo VMT. A OCT se tornou uma ferramenta excepcionalmente vital na identificação e gerenciamento de problemas maculares como o VMT.
A angiografia de fluoresceína é um exame valioso que fornece informações sobre a condição da retina. Este estudo de corante fornece ao oftalmologista uma visão “em tempo real” da circulação sanguínea na retina. Também é útil para descobrir qualquer edema, como CME, que pode estar presente na mácula devido ao VMT.
Tratamento para síndrome de tração vitreomacular
Observação
Antes do desenvolvimento da Tomografia de Coerência Óptica, acreditava-se que apenas 11% dos olhos com VMT eram tratados naturalmente pelo descolamento espontâneo do vítreo. Agora que temos melhores ferramentas de diagnóstico, é mais provável que seja mais detalhado para 20% dos casos de VMT resolverem espontaneamente.
“Esperar para ver” é uma alternativa em alguns casos, no entanto, os sintomas precisam ser monitorados de perto com os testes diários da grade de Amsler e acompanhamento com o oftalmologista.
Síndrome de tração vitreomacular e cirurgia
Se VMT estiver ameaçando um buraco macular, uma vitrectomia via pars plana é geralmente recomendada. Esta é uma cirurgia típica de retina que envolve a remoção do vítreo. O cirurgião profissional de retina insere no olho um minúsculo instrumento parecido com uma agulha, chamado vitretor. Este instrumento irá aspirar (sugar) o fluido vítreo. O especialista irá então encher o olho com uma solução salina especial que cuidadosamente se assemelha ao fluido vítreo natural do olho.
A eliminação cirúrgica do vítreo alivia a tração na mácula e com o tempo ela volta à sua estrutura e forma normais.
Ocriplasmin
Jetrea é uma droga injetada no olho intravítreo para tratar as Adesões Vitreomaculares. Jetrea é o primeiro e único medicamento aprovado pela FDA para o tratamento de VMA e oferece uma alternativa muito necessária à vitrectomia. A droga age dissolvendo as fibras de proteína que criam a adesão entre o vítreo e a mácula. Dissolver esta conexão com segurança completa o descolamento do vítreo da mácula e facilita a tração.
