Síndrome do roubo de subclávia

Definição

A síndrome do roubo da subclávia, também conhecida como fenômeno do roubo da subclávia, é uma condição caracterizada por um fluxo reverso do sangue na artéria vertebral como resultado de estenose ou oclusão na artéria subclávia. O termo roubar na doença descreve a maneira como o fluxo sanguíneo flui em um padrão retrógrado e o suprimento de sangue é bastante roubado do sistema vertebrobasilar circular para suprir as extremidades superiores.

A artéria subclávia originou-se das artérias vertebrais e serve para fornecer sangue às extremidades superiores. É uma artéria pareada do tórax localizada abaixo da clavícula e recebe sangue do arco aórtico. A artéria subclávia esquerda ramifica-se no arco da aorta e fornece sangue ao braço esquerdo do corpo. A artéria subclávia direita originou-se da artéria braquiocefálica e supre o braço direito do corpo com sangue.

A síndrome do roubo da subclávia é uma condição rara e só é reconhecida como um achado incidental durante o procedimento de ultrassonografia do sistema vertebral. A prevalência da doença permanece desconhecida, pois a maioria dos pacientes que sofrem da síndrome do roubo da subclávia não procuram atendimento médico. A artéria subclávia esquerda, entretanto, é mais comumente afetada do que a artéria subclávia direita. A localização anatômica da artéria subclávia esquerda aumenta o risco de aterosclerose, considerada a causa mais comum da síndrome do roubo da subclávia.

Sintomas

Os sinais e sintomas da síndrome do roubo da subclávia variam, embora a maioria dos pacientes seja assintomática, de modo que a incidência só é reconhecida como incidental em procedimentos diagnósticos feitos para alguma outra condição médica.

Dormência do braço que se estende até a ponta dos dedos é o sintoma mais frequente da síndrome do roubo da subclávia. O braço afetado também pode parecer mais pesado em comparação com o outro braço e também pode apresentar rigidez.

Os seguintes sinais e sintomas podem ser experimentados por pacientes com síndrome de roubo de subclávia:

• Quase metade dos pacientes que sofrem de síndrome de roubo da subclávia experimentam vertigem ou percepção de movimento giratório
• Foi relatado que a presença de pré-síncope ou quase desmaio e síncope ocorreu em mais de 10% dos pacientes com a síndrome
• Também pode ocorrer perda de visão, que pode ser desde perda unilateral do campo visual até perda bilateral do campo visual ou cegueira total
• Sensação de formigamento ou dormência no rosto
• Hemiparesia transitória também pode ocorrer
• Diplopia ou visão dupla ocorre em cerca de 20% dos pacientes com síndrome de roubo de subclávia
• O braço afetado tem uma diminuição da pressão arterial de cerca de menos de 20 mm Hg em comparação com o braço não afetado
• Problemas de memória que tendem a ser graves
• Manchas manchadas de descoloração avermelhada a esbranquiçada nas mãos também podem ocorrer
• O pulso pode ser fraco ou ausente
• Claudicação do braço também pode ocorrer, embora isso raramente aconteça e seja devido à perfusão dos vasos colaterais

Os sintomas da síndrome do roubo da subclávia também podem ser difíceis de reconhecer, pois compartilham os mesmos sinais e sintomas de outras síndromes de origem vascular.

Causas

A síndrome do roubo da subclávia ocorre quando há presença de oclusão ou estreitamento da artéria subclávia. A redundância da circulação no cérebro e o fluxo retrógrado do sangue em decorrência da oclusão e estreitamento da artéria subclávia resultaram na síndrome.

O sangue está sendo retirado do cérebro, pescoço e ombro por meio dos vasos colaterais para suprir suficientemente o aumento da demanda de oxigênio das extremidades superiores, levando a uma reversão do fluxo sanguíneo.

A aterosclerose é considerada a causa mais comum da síndrome do roubo da subclávia. A doença é definida como o estreitamento e o endurecimento das artérias como resultado do acúmulo de placas ao redor da parede arterial. A localização anatômica da artéria subclávia esquerda a coloca em risco de aterosclerose, pois a síndrome do roubo da subclávia no lado esquerdo do corpo é mais comum do que no lado direito do corpo.

A doença de Takayasu é uma forma de arteriopatia que se acredita causar a síndrome do roubo da subclávia. Esta doença é caracterizada por uma inflamação crônica da aorta e dos grandes vasos sanguíneos que distribuem o sangue do coração. Esta doença, entretanto, é considerada a causa menos comum da síndrome do roubo da subclávia.

O shunt de Blalock Taussig é um procedimento cirúrgico indicado para aumentar o fluxo sanguíneo para os pulmões. O procedimento envolve a colocação de um tubo entre a artéria subclávia e a artéria pulmonar. A síndrome do roubo da subclávia é altamente potencial, pois a artéria subclávia está sendo sacrificada para cumprir o objetivo do procedimento cirúrgico.

Outras causas da síndrome do roubo da subclávia incluem o seguinte:

• Dissecção da aorta torácica
• Arco aórtico interrompido
• Coarctação de aorta pré-ductal em congênita

Os fatores de risco também são considerados para aumentar a incidência da síndrome do roubo da subclávia e tais fatores de risco podem incluir o seguinte:

• Fumar cigarro
• Doença vascular familiar
• Hiperlipidemia
• Diabetes mellitus
• Hipertensão
• Hipercolesterolemia
• Hiperhomocisteinemia
• Estenose da artéria subclávia

Diagnóstico

O diagnóstico da síndrome do roubo da subclávia começa inicialmente com um exame físico. Os exames laboratoriais de rotina também são necessários para determinar o risco de aterosclerose, que é a causa predominante da síndrome do roubo da subclávia.

Os exames de imagem são vitais para confirmar a incidência da síndrome do roubo da subclávia, onde mais desses testes podem revelar a característica do fluxo sanguíneo na artéria e veia e, portanto, podem definir a existência da síndrome do roubo da subclávia. Os testes de imagem recomendados para diagnosticar a síndrome incluem o seguinte:

A ultrassonografia Doppler é um exame importante na identificação da artéria subclávia. O ultrassom pode revelar alterações no fluxo sanguíneo e, portanto, pode mostrar um fluxo sanguíneo retrógrado, se houver.

A angiotomografia pode identificar facilmente a estenose da artéria subclávia ou oclusão e também pode identificar a localização das lesões arteriais.

A angiografia por ressonância magnética é a alternativa à angiografia usual na avaliação da síndrome do roubo da subclávia. Ele pode identificar facilmente a estenose ou oclusão da artéria subclávia e também pode identificar a lesão arterial.

Tratamento

O objetivo do tratamento na síndrome do roubo da subclávia é restaurar o padrão normal de fluxo sanguíneo ou o fluxo anterógrado do sangue. O tratamento farmacológico da síndrome do roubo da subclávia, por outro lado, ainda não é conhecido por tratar eficazmente a doença.

A terapia cirúrgica é a mais recomendada no tratamento da síndrome do roubo da subclávia e essas terapias cirúrgicas incluem o seguinte:

• Os métodos endovasculares estão se tornando populares devido à abordagem de invasividade mínima do método
• Cirurgia de bypass que inclui bypass carotídeo-subclávio extratorácico
• Angioplastia transluminal percutânea