Amigdalite em crianças: tipos, causas, sintomas e tratamento

As amígdalas estão inseridas no trato respiratório superior e são um componente do sistema imunológico. Sua principal função é rastrear os patógenos que chegam pela boca com sua grande superfície e células apresentadoras de antígenos e ativar rapidamente o sistema imunológico para cuidar dos patógenos, levando à liberação de macrófagos, linfócitos T e linfócitos B.

As amígdalas fazem parte do desenvolvimento do sistema imunológico e devem continuar a crescer em crianças até os 6 anos de idade. Então, seu tamanho começa a diminuir até se estabilizar por volta dos 12 anos.

Crianças com menos de 6 anos de idade são propensas a infecções e inflamação da amígdala (amigdalite) (1)  porque têm sistemas imunológicos imaturos, estão constantemente expostas a patógenos infecciosos transportados pelo ar devido ao contato próximo e apresentam rápida expansão da tonsila.

Em indivíduos com 15 anos ou mais, a amigdalite é menos comum devido ao tamanho das tonsilas estabilizadas e ao sistema imunológico mais robusto.

Amigdalite em crianças e seus tipos

Em suma, a amigdalite é simplesmente uma infecção das amígdalas em uma criança devido a uma variedade de infecções, incluindo vírus, bactérias e fungos. (2)

Independentemente da etiologia, a amigdalite é subclassificada nas seguintes com base na apresentação clínica e complicações:

1. Amigdalite aguda: Esta é a amigdalite típica que a maioria das pessoas reconhece com um início rápido dos sintomas de febre e dor de garganta. É comumente causada por infecções bacterianas ou virais. A amigdalite aguda é comumente acompanhada por uma infecção respiratória superior.
2. Amigdalite crônica: é uma inflamação prolongada da amígdala, apesar do tratamento. A definição da duração do tratamento varia ligeiramente de uma especialidade médica para outra, mas o consenso comum é de 4 semanas de tratamento sem melhora real. As infecções são provavelmente a causa da tonsilite crônica, mas como os sintomas persistem apesar do tratamento, é necessária uma investigação mais aprofundada para avaliar outras causas, como um processo inflamatório subjacente ou malignidade.
3. Amigdalite aguda recorrente: este tipo de amigdalite se apresenta de forma muito semelhante à amigdalite aguda, mas tende a reaparecer e aumentar algumas semanas após o tratamento. A causa é ainda mais comum as infecções. No entanto, se a apresentação clínica se adequar aos sintomas de PFAPA (febre periódica, estomatite aftosa, faringite e adenite cervical) e outras doenças inflamatórias, a doença deve ser considerada.
4. Abscesso periamigdaliano: Esta é uma das complicações mais sérias da amigdalite quando há abscesso (s) nas amígdalas ou ao redor delas. Dependendo do tamanho e da localização, esse tipo de amigdalite pode ser considerada uma emergência médica devido à capacidade de obstruir o fluxo de ar em uma criança. O abscesso periamigdaliano é comumente causado por infecção bacteriana; os vírus tendem a desempenhar pouco ou nenhum papel nela.
5. Hiperplasia da tonsila : Este tipo de tonsilite se refere ao aumento da tonsila sem uma causa clara. Muitas das crianças afetadas por essa condição não estão sofrendo. É comum que os médicos descubram em exames complementares uma amígdala aumentada nos estágios 3-4. (3) A causa do aumento das tonsilas pode variar e podem causar obstrução parcial das vias aéreas em uma criança. Se uma criança se queixa de fadiga constante com sono noturno agitado, a apneia obstrutiva do sono secundária ao aumento das amígdalas deve ser avaliada.
6. Episódio de dor de garganta: ocorre quando o diagnóstico de amigdalite não é claro. A criança tem o quadro clínico, mas não há achados de exame claros para diferenciar infecção / inflamação da garganta (faringite) de amigdalite.

Causas da amigdalite em crianças

As infecções das amígdalas são provavelmente apenas infecções de qualquer parte do corpo causadas por vários patógenos, de vírus e bactérias a fungos: (4)

1. Viral: vírus Epstein-Barr, citomegalovírus, adenovírus, enterovírus (coxsackie A e B), herpes, vírus da imunodeficiência humana (HIV), vírus influenza, vírus sincicial respiratório (RSV), vírus parainfluenza, rinovírus, coronavírus
2. Bacteriano: estreptococos do grupo A, Mycoplasma pneumoniae , Corynebacterium diphteriae , Neisseria gonorrhoeae , Arcanobacterium haemolyticum , outros estreptococos (grupos G e C), Haemophilus influenzae tipo b, Francisella tularensis , Fusobacterium necrophorum , Chlamydia pneumoniae , Chlamydia trachomatis , Yersinia enterocolitica , Coxiella burnetii
3. Fungo: espécies de Candida

Sinais e sintomas de amigdalite em crianças

Os sinais e sintomas comuns de amigdalite são febre, dor de garganta, exsudato nas amígdalas da criança e outros sintomas inespecíficos. Outros sintomas associados, como tipos específicos de erupção cutânea, podem ajudar a identificar a causa (estreptococos do grupo A). Sintomas generalizados e inespecíficos envolvendo vários sistemas com tosse, diarreia e outros sugerem que os vírus são a causa mais provável.

A maioria dos casos de amigdalite não complicada pode ser tratada com antibióticos e cuidados de suporte. Alguns dos sintomas associados, como estridor em repouso, rigidez do pescoço, movimento limitado do pescoço, baba, posição sentada no tripé, achados neurológicos anormais, dificuldade respiratória ou aparência tóxica podem sugerir mais causas subjacentes.

As complicações / causas mais alarmantes incluem, não se limitando à epiglote (principalmente em crianças não imunizadas), abscesso periamigdaliano grave, abscesso retrofaríngeo ou síndrome de Lemierre (coágulo de sangue infeccioso na veia jugular interna). (4)

Se algum desses achados preocupantes estiver presente, a criança deve ser avaliada por um profissional médico imediatamente para tratamento imediato.

Tratamento da amigdalite em crianças

O plano de tratamento para amigdalite depende muito da causa subjacente.

Tonsilite bacteriana

Antibióticos como penicilina ou amoxicilina são muito eficazes contra as muitas causas bacterianas de amigdalite. Os antibióticos macrolídeos, como o Z-pack, são muito eficazes contra bactérias atípicas.

Independentemente da etiologia, parte do tratamento é o controle da dor e a garantia da hidratação. Para o controle da dor, os AINEs como o ibuprofeno podem ajudar a reduzir a dor sistêmica. (4)

Hidratação é fundamental

Além do tratamento farmacológico, a hidratação também é primordial em qualquer enfermidade. Com amigdalite, as crianças costumam ter dor de garganta e dor oral, o que torna a ingestão de líquidos um desafio.

Na minha prática, descobri que, com crianças doentes, picolés de gelo não derivados de leite podem ser uma ótima maneira de reidratar a criança. A frieza dos picolés de gelo tende a anestesiar a dor oral, enquanto cada picolé de gelo contém 1–2 onças de líquido para reidratação.

Tonsilite crônica ou recorrente

Para amigdalite crônica ou recorrente, o tratamento também varia dependendo da causa.

• Se a criança tem infecção recorrente por estreptococo do grupo A, um tratamento adicional com clindamicina pode ser fornecido para erradicar o possível status de portador da criança.
• Caso contrário, o tratamento definitivo para a amigdalite é a remoção das amígdalas (tonsilectomia).

A amigdalectomia era mais comumente realizada por otorrinolaringologistas no passado devido à sua eficácia contra a amigdalite. Recentemente, mais estudos sugeriram que o procedimento pode não ser tão eficaz quanto se pensava e que existem complicações respiratórias e imunológicas a longo prazo. (5)

Dada a recém-descoberta preocupação com complicações crônicas associadas à tonsilectomia, a otorrinolaringologia-cirurgia de cabeça e pescoço criou uma diretriz de prática mais rígida para tonsilectomia.

Para que uma criança seja considerada candidata à tonsilectomia, ela deve ter:

1. Infecção recorrente da garganta mais de sete vezes por ano, cinco vezes por ano durante 2 anos, ou três vezes por ano durante 3 anos (6)
2. Caso contrário, a criança deve ter algum tipo de amigdalite mais grave, como mais de um episódio de abscesso periamigdaliano ou condição inflamatória subjacente, como PFAPA.

Diagnosticando Amigdalite em Crianças

O diagnóstico de amigdalite é baseado principalmente na história clínica e nos resultados do exame físico. Estudos laboratoriais, como antígenos virais / bacterianos ou estudos de PCR, podem ajudar os médicos a identificar a causa da amigdalite (4) para que o tratamento adequado possa ser administrado.

Nas formas mais graves de tonsilite, como abscesso periamigdaliano e abscesso retrofaríngeo, a radiografia de cabeça e pescoço, como raio-x simples ou tomografia computadorizada, é necessária para avaliar a extensão da lesão.

Prevenção de amigdalite em crianças

Como a amigdalite é principalmente de origem infecciosa, o controle da infecção é a melhor maneira de prevenir a doença. Veja como fazer:

• Em primeiro lugar, certifique-se de que a vacinação da criança está em dia. Embora a vacinação infantil não cubra todas as causas de amigdalite, ela cobre patógenos como H. influenzae e C. diphtheriae , reduzindo a chance da criança de contrair uma doença mais grave.
• Em segundo lugar, a criança deve ser ensinada a praticar um bom controle básico de infecções, seguindo os 3 Ws (lave as mãos, use uma máscara e fique atento ao distanciamento). A segunda estratégia de prevenção são lições aprendidas de estudos de transmissão COVID em distritos escolares da Carolina do Norte. Simplesmente determinando os 3 Ws durante a pandemia COVID, os distritos escolares podem permanecer abertos e a taxa de transmissão escolar é essencialmente zero. Por extensão, se as crianças puderem ser ensinadas a fazer um esforço para aplicar os 3 Ws em qualquer local público, a transmissão de qualquer infecção pode ser reduzida significativamente.

Consultas Gerais

A tonsilite é contagiosa?

Sim, a amigdalite é contagiosa devido às várias infecções que a causam. O nível de contagiosidade depende dos patógenos. Causas virais, como adenovírus e vírus da gripe, podem ser transmitidas pelo ar, enquanto as causas bacterianas, como estreptococos, requerem contato próximo ou gotículas.

A amigdalite em crianças pode desaparecer sozinha?

Sim, a maioria das amigdalites desaparece por conta própria quando a infecção é tratada adequadamente ou se resolve sozinha. Se uma criança tem amigdalite recorrente ou crônica, um estudo mais aprofundado deve ser realizado para descartar doença crônica subjacente.

Quanto tempo normalmente dura a amigdalite?

A tonsilite aguda típica pode durar de 7 a 14 dias, dependendo dos patógenos infecciosos. No caso de amigdalite recorrente ou crônica, a criança deve receber exercícios adicionais para descartar outras causas crônicas de amigdalite.

Palavra final

A amigdalite geralmente tem resolução automática, mas pode ser bastante desconfortável enquanto dura. Além disso, deve-se tomar cuidado extra para não transmitir a infecção a outras pessoas, e uma higiene rigorosa é a melhor maneira de garantir isso. Como as crianças não estão muito atentas a essas precauções, os pais devem estar alertas.

Amigdalite raramente é um susto para a saúde, mas é necessária atenção médica imediata se a criança desenvolver problemas respiratórios, especialmente durante o sono. O início súbito do ronco é um sinal de dificuldade respiratória e deve ser levado a sério.