Pancreatite aguda: causas, sintomas e tratamento

A pancreatite aguda é uma irritação do pâncreas que pode causar uma inflamação grave em todo o corpo. É muito comum e geralmente é causado por cálculos biliares ou uso de álcool. (1)

A maioria dos casos de pancreatite aguda é leve (80%). No entanto, a pancreatite grave está associada a altas taxas de mortalidade. A pancreatite aguda geralmente se apresenta com dor abdominal aguda que pode ir para as costas e está associada a náuseas. Geralmente requer hospitalização.

O diagnóstico é estabelecido com dois dos três critérios presentes, a saber, sintomas típicos, hemograma e tomografia computadorizada anormal. O tratamento para a pancreatite aguda é a reanimação agressiva com fluidos intravenosos, repouso intestinal e controle da dor.

Causas comuns de pancreatite aguda

A causa da pancreatite é mais comumente devido ao uso de álcool ou cálculos biliares.

As causas menos comuns de pancreatite aguda incluem:

No entanto, em até 40% dos pacientes, a causa nunca é elucidada.

Sintomas de pancreatite aguda

Os sintomas típicos da pancreatite aguda incluem dor abdominal aguda que perfura as costas. Outros sintomas de pancreatite aguda incluem:

Tratamento médico para pancreatite aguda

Os médicos tentarão descobrir o motivo do ataque de pancreatite aguda.

• Se o motivo for o uso de álcool, o aconselhamento sobre a abstinência de álcool será fornecido antes da alta do hospital.
• Se for determinado que a crise foi causada por cálculos biliares, uma consulta com um cirurgião geral será feita para uma colecistectomia precoce (remoção da vesícula biliar), de preferência antes de deixar o hospital. (2)
• Em indivíduos mais velhos sem identificação de uma causa específica para a crise, um acompanhamento ambulatorial com um gastroenterologista dentro de algumas semanas após a alta do hospital é imperativo. A pancreatite aguda pode ser a apresentação clínica mais precoce do câncer de pâncreas e, portanto, um acompanhamento cuidadoso é prudente.
• Um pequeno grupo de pacientes com pancreatite aguda pode exigir um procedimento endoscópico durante a hospitalização. Este tipo de endoscopia é denominado colangiopancreatografia retrógrada endoscópica (CPRE). (1)

Duração da pancreatite aguda

Geralmente, os sintomas das formas leves e não complicadas de pancreatite aguda remitem dentro de alguns dias a uma semana.

No entanto, na pancreatite aguda associada a complicações, o curso é prolongado e pode durar de semanas a meses. A recorrência de complicações também é comum, sendo necessário um retorno ao hospital para reavaliação.

Mudanças no estilo de vida para pessoas com pancreatite aguda

Essas mudanças no estilo de vida saudável podem ajudar a acelerar a recuperação da pancreatite aguda:

• Abandone o álcool, os cigarros e o fumo.
• Faça uma dieta com baixo teor de gordura para minimizar o risco de cálculos biliares.
• Beba muita água.
• Mantenha seu peso corporal dentro de uma faixa saudável.

Precauções dietéticas para pessoas com pancreatite aguda

Não há alimentos que necessariamente “causem” pancreatite.

Uma vez diagnosticada, entretanto, qualquer ingestão por via oral agravará o pâncreas e causará mais dor e inflamação. Portanto, no diagnóstico inicial, toda a ingestão por via oral é suspensa e as perdas de fluidos decorrentes da inflamação são repostas por meio de ressuscitação intravenosa.

Assim que a dor melhorar (geralmente após 24–48 horas em casos leves), a dieta é reiniciada. As recomendações atuais indicam o início imediato de alimentos sólidos com baixo teor de gordura, em vez de uma introdução gradual com avanços na dieta, é melhor. (3)

Eficácia dos suplementos para o alívio da pancreatite aguda

Nenhum suplemento é recomendado para tratar a dor associada à pancreatite aguda. Os suplementos de enzimas pancreáticas não aliviam a dor abdominal e são prescritos apenas para pacientes com pancreatite crônica e, especificamente, insuficiência pancreática. (4)

Pancreatite induzida por drogas

Não existem remédios naturais seguros para o tratamento da pancreatite aguda. No entanto, existem medicamentos e suplementos associados ao desenvolvimento de pancreatite aguda.

A pancreatite induzida por medicamentos não é uma causa comum de pancreatite (0,1% a 2% dos casos), mas pode levar a casos muito graves. Esses medicamentos podem ser consultados em um banco de dados online, onde geralmente são categorizados como classes Ia, Ib, Ic, II, III ou IV com base na probabilidade de esse medicamento ser o culpado pelo ataque. (5)

Os medicamentos da classe Ia terão pelo menos um relato de caso na literatura em humanos com uma reintrodução positiva no cenário em que todas as outras causas, como álcool, cálculos biliares, hipertrigliceridemia e outras drogas, foram descartadas.

Exemplos de medicamentos de classe Ia incluem mesalamina, paracetamol e eritromicina.

Proibição estrita de álcool e tabaco para pessoas com pancreatite aguda

O álcool e o tabaco devem ser evitados após um episódio de pancreatite aguda. A pancreatite aguda é o início de um continuum de doenças do pâncreas, como a pancreatite crônica e o câncer de pâncreas.

Indivíduos que tiveram pancreatite têm maior probabilidade de desenvolver um “pâncreas gorduroso” como sequela metabólica devido à deposição de gordura intrapancreática.

O uso de álcool e tabaco contribui ainda mais para a deposição de gordura no pâncreas, que por sua vez pode levar à progressão para pancreatite crônica ou recorrência de pancreatite aguda. (6)

A natureza fatal da pancreatite aguda grave

A maioria dos casos de pancreatite aguda tende a ser leve, mas pode ser grave em até 20% dos pacientes.

A mortalidade está diretamente associada ao número de órgãos que falharam como resultado da resposta inflamatória, a duração da falência de órgãos, (7) e o momento da falência de órgãos (dentro da primeira semana associado a uma mortalidade mais elevada).

Na pancreatite grave, partes da glândula podem morrer e ficar infectadas, o que é conhecido como necrose pancreática infectada. A necrose pancreática devido a organismos multirresistentes também aumenta o risco de mortalidade. Com formas graves de pancreatite e falência de múltiplos órgãos, a mortalidade chega a 45%. (8)

Efeitos da pancreatite aguda no movimento intestinal

A pancreatite aguda pode causar redução dos movimentos intestinais e retenção de gases abdominais . A inflamação no pâncreas pode afetar estruturas próximas, como o intestino delgado (9) e o cólon.

Como o tratamento da pancreatite aguda é o repouso intestinal, a falta de alimentação também contribui para a redução dos movimentos intestinais durante a crise. Na maioria dos casos, os movimentos intestinais voltam ao normal assim que a inflamação diminui.

Insights pessoais sobre o tratamento de pacientes com pancreatite aguda

Tive o prazer de tratar um senhor de 57 anos que se apresentou ao hospital com um segundo episódio de pancreatite aguda. Ele se queixava de fortes dores, náuseas e incapacidade de tolerar alimentos.

Uma tomografia computadorizada notou um cisto de 4 cm em seu pâncreas, provavelmente uma complicação de seu ataque anterior. Também havia muita inflamação em torno do segmento inicial de seu intestino delgado.

Realizamos um procedimento endoscópico e drenamos seu cisto. No entanto, ele continuou a reclamar de dor com a ingestão de alimentos e, portanto, ainda não conseguia comer.

Realizamos um procedimento inovador colocando um stent temporário de seu estômago até o intestino delgado, contornando a área do intestino diretamente adjacente ao pâncreas que parecia inflamado na tomografia computadorizada.

Após o procedimento, ele passou a tolerar líquidos. Nós o promovemos para comida sólida e logo depois disso ele deixou o hospital. Após avaliação na clínica, um mês depois, ele estava se sentindo bem e havia engordado. Nós o agendamos para repetir a endoscopia para remover o stent, que ele tolerou sem problemas.

Palavra final

As complicações da pancreatite aguda podem surgir alguns dias ou semanas após o ataque inicial ou após 4 semanas.

Um acompanhamento com um gastroenterologista após a alta do hospital é importante se você sentir dores abdominais recorrentes, náuseas, vômitos , problemas para comer, perder peso, febre ou alterações significativas nos movimentos intestinais (como diarreia).