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O tratamento para o câncer colorretal é baseado principalmente no estágio (extensão) do câncer; no entanto, outros aspectos também podem ser muito importantes.
Pessoas com câncer de cólon que não infectaram locais distantes geralmente têm a cirurgia como principal ou primeiro tratamento. A quimioterapia adjuvante (adicionada) também pode ser usada. Muito tratamento adjuvante é fornecido por cerca de 6 meses.
Tratamento do câncer colorretal em estágio 0
Como os cânceres colorretais em estágio 0 não cresceram além do revestimento interno do cólon, a cirurgia para proteger o câncer geralmente é tudo o que é necessário. Em muitos casos, isso pode ser feito com a remoção do pólipo (polipectomia) ou excisão local por meio de um colonoscópio. A remoção de parte do cólon (colectomia parcial) pode ser necessária periodicamente se um tumor for muito grande para ser eliminado por excisão regional.
Tratamento do câncer colorretal em estágio I
Os cânceres colorretais em estágio I se transformaram nas camadas da parede do cólon, mas não se espalharam para fora da própria parede do cólon (ou para os linfonodos vizinhos).
O estágio I inclui os cânceres que se tornaram parte de um pólipo. Se o pólipo for removido completamente durante a colonoscopia, sem células cancerosas nas bordas (margens) da amostra eliminada, nenhum outro tratamento pode ser necessário.
Se o câncer no pólipo for de alto grau (consulte Estágios do câncer colorretal) ou se houver células cancerosas nas bordas do pólipo, mais cirurgia pode ser recomendada. Você também pode ser aconselhado a fazer mais cirurgia se o pólipo não puder ser removido totalmente ou se ele tiver que ser removido em vários pedaços, tornando difícil ver se as células cancerosas estão nas bordas.
Para cânceres que não estão em um pólipo, colectomia parcial – cirurgia para remover a seção do cólon que tem câncer e nódulos linfáticos próximos – é o tratamento básico. Normalmente, você não precisará de nenhum tratamento adicional.
Tratamento do câncer colorretal em estágio II
Muitos cânceres colorretais em estágio II cresceram através da parede do cólon e, potencialmente, em tecidos vizinhos, mas ainda não se espalharam para os gânglios linfáticos.
A cirurgia para eliminar a seção do cólon, incluindo o câncer, juntamente com os gânglios linfáticos próximos (colectomia parcial) pode ser o único tratamento necessário, de acordo com saudedia.com. Mas o seu médico pode sugerir quimioterapia adjuvante (quimioterapia após a cirurgia) se o seu câncer tiver um risco maior de voltar (repetir) devido a certos fatores, como:
- O câncer parece muito incomum (é de alto grau) quando visto ao microscópio.
- O câncer, na verdade, tornou-se vasos sanguíneos ou linfáticos vizinhos.
- O especialista não se livrou de pelo menos 12 linfonodos.
- O câncer foi descoberto na margem (borda) da peça cirúrgica ou próximo a ela, o que significa que parte do câncer pode ter sido deixada para trás.
- O câncer havia realmente obstruído (obstruído) o cólon.
- O câncer causou uma perfuração (buraco) na parede do cólon.
Nem todos os médicos concordam sobre quando a quimioterapia deve ser usada para o câncer colorretal em estágio II. É fundamental que você converse com seu médico sobre as vantagens e desvantagens da quimioterapia, desde o quanto ela pode reduzir o risco de recorrência e quais serão os efeitos colaterais mais prováveis.
Se a quimio for usada, as opções principais incluem 5-FU e leucovorina ou capecitabina; no entanto, outras misturas também podem ser usadas.
Se o seu cirurgião não tiver certeza de que todo o câncer foi removido devido ao fato de estar se transformando em outros tecidos, ele ou ela pode recomendar a radioterapia para tentar eliminar quaisquer células cancerosas remanescentes na área abdominal onde o câncer estava crescendo.
Tratamento do câncer colorretal em estágio III
Os cânceres colorretais em estágio III infectaram os gânglios linfáticos vizinhos, mas ainda não infectaram outras partes do corpo.
A cirurgia para remover a área do cólon com o câncer, além dos linfonodos próximos (colectomia parcial) seguida de quimioterapia adjuvante, é o tratamento padrão para esse estágio.
Para quimio, as rotinas FOLFOX (5-FU, leucovorina e oxaliplatina) ou CapeOx (capecitabina e oxaliplatina) são usadas normalmente, no entanto, alguns pacientes podem receber 5-FU com leucovorina ou capecitabina sozinha com base em sua idade e necessidades de saúde.
Seus médicos também podem recomendar a radioterapia se o especialista achar que algumas células cancerosas podem ter sobrado após a cirurgia.
A radioterapia e / ou quimioterapia podem ser escolhas para pessoas que não são saudáveis o suficiente para a cirurgia.
Tratamento do câncer colorretal em estágio IV
Os cânceres colorretais em estágio IV se espalharam do cólon para órgãos e tecidos distantes. O câncer de cólon geralmente se espalha para o fígado, mas também pode infectar outros locais como os pulmões, o peritônio (o revestimento da cavidade abdominal) ou linfonodos distantes.
Na maioria das vezes, a cirurgia provavelmente não tratará esses cânceres. No entanto, se houver apenas algumas pequenas áreas de disseminação do câncer (metástases) no fígado ou nos pulmões e elas puderem ser eliminadas além do câncer colorretal, a cirurgia pode ajudá-lo a viver mais e até mesmo tratá-lo. Isso sugere uma colectomia parcial para eliminar a área do cólon que contém o câncer, juntamente com os gânglios linfáticos próximos, além de uma cirurgia para eliminar as áreas de disseminação do câncer. A quimio normalmente também é administrada antes e / ou após a cirurgia. Em muitos casos, a infusão da artéria hepática pode ser usada se o câncer se espalhou para o fígado.
Se as metástases não puderem ser eliminadas por serem muito grandes ou em grande quantidade, a quimioterapia pode ser oferecida antes de qualquer cirurgia (quimioterapia neoadjuvante). Então, se os tumores encolherem, pode-se tentar a cirurgia para removê-los. A quimio seria então administrada novamente após a cirurgia. Para tumores no fígado, outra alternativa pode ser destruí-los com ablação ou embolização.
Se o câncer realmente se espalhou excessivamente para tentar tratá-lo com cirurgia, a quimioterapia é o tratamento primário. A cirurgia ainda pode ser necessária se o câncer está obstruindo o cólon (ou é provável que obstrua). Freqüentemente, essa cirurgia pode ser evitada com a inserção de um stent (um tubo oco de metal ou plástico) no cólon durante uma colonoscopia para mantê-lo aberto. Caso contrário, operações como colectomia ou colostomia de desvio (corte do cólon acima do nível do câncer e conexão da extremidade a uma abertura na pele do abdômen para permitir a eliminação dos resíduos) podem ser utilizadas.
Se você tem câncer em estágio IV e seu médico recomenda a cirurgia, é muito importante compreender o objetivo da cirurgia – se é tentar curar o câncer ou evitar ou aliviar os sintomas da doença.
A maioria dos pacientes com câncer em estágio IV receberá quimioterapia e / ou terapias direcionadas para controlar o câncer. Alguns dos regimes mais comumente usados incluem:
- FOLFOX: leucovorina, 5-FU e oxaliplatina (Eloxatina).
- FOLFIRI: leucovorina, 5-FU e irinotecano (Camptosar).
- CapeOX: capecitabina (Xeloda) e oxaliplatina.
- FOLFOXIRI: leucovorina, 5-FU, oxaliplatina e irinotecano.
- Entre as combinações acima, mais um medicamento que tem como alvo o VEGF (bevacizumab [Avastin], ziv-aflibercept [Zaltrap] ou ramucirumab [Cyramza], ou um medicamento que tem como alvo o EGFR (cetuximab [Erbitux] ou panitumumab [Vectibix].
- 5-FU e leucovorin, com ou sem um medicamento direcionado.
- Capecitabina, com ou sem um medicamento direcionado.
- Irinotecano, com ou sem um medicamento direcionado.
- Cetuximab sozinho.
- Panitumumab sozinho.
- Regorafenib (Stivarga) sozinho.
- Trifluridina e tipiracil (Lonsurf).
A opção de regimes depende de uma série de elementos, gostar de todos os tratamentos anteriores que você fez e de sua saúde geral. Se um desses regimes não for confiável, outro pode ser tentado.
Para cânceres sofisticados, a radioterapia também pode ser usada para ajudar a evitar ou aliviar sintomas como a dor. Embora possa diminuir os crescimentos por um tempo, é extremamente improvável que leve a um tratamento. Se o seu médico recomendar a radioterapia, é importante que você entenda o objetivo do tratamento.
Tratamento de câncer colorretal frequente
O câncer persistente significa que o câncer realmente retornou após o tratamento. A recorrência pode ser local (próximo à área do tumor preliminar) ou em órgãos distantes.
Recorrência local
Se o câncer voltar localmente, a cirurgia (geralmente seguida de quimioterapia) pode ajudar você a viver mais e pode até tratá-lo. Se o câncer não puder ser removido cirurgicamente, a quimio pode ser tentada primeiro. Se diminuir o tumor o suficiente, a cirurgia pode ser uma opção. Isso seria novamente seguido por mais quimioterapia.
Recorrência remota
Se o câncer voltar em um local distante, é mais provável que apareça primeiro no fígado. A cirurgia pode ser uma alternativa para alguns pacientes. Caso contrário, a quimio pode ser tentada primeiro para diminuir o (s) tumor (es), o que pode ser seguido por cirurgia para eliminá-los. Métodos de ablação ou embolização também podem ser uma opção para tratar alguns tumores hepáticos.
Se o câncer se espalhou em excesso para ser tratado com cirurgia, quimioterapia e / ou tratamentos direcionados podem ser usados. Os esquemas possíveis são os mesmos quando se trata da doença em estágio IV. Suas opções dependem de quais medicamentos você recebeu antes do câncer, se houver, voltaram e há quanto tempo você os recebeu, bem como de sua saúde. Você ainda pode precisar de cirurgia eventualmente para aliviar ou prevenir a obstrução do cólon ou outras complicações locais. A radioterapia também pode ser uma opção para eliminar os sintomas.
Os cânceres recorrentes muitas vezes podem ser difíceis de tratar, então você também pode perguntar ao seu médico se você está qualificado para ensaios científicos de novos tratamentos.
