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O câncer de pulmão se espalha para o cérebro em cerca de 40% dos casos em que ocorreu uma metástase. Metástase é o termo médico usado para explicar um câncer que se espalhou além do crescimento inicial para vários sistemas de órgãos distantes. Com o câncer de pulmão, é considerado o estágio 4 da doença.
Causas de câncer de pulmão com metástases cerebrais
Quando as metástases ocorrem em indivíduos com câncer de pulmão, a malignidade secundária não é considerada um “câncer cerebral”, mas sim “câncer de pulmão metastático para o cérebro” ou “câncer de pulmão com metástases cerebrais”. Por outro lado, o termo câncer cerebral é utilizado para aqueles tumores que vêm do cérebro como a malignidade principal, e não secundária. Em outras palavras, se você pegasse uma amostra das células cancerosas do cérebro, elas seriam células pulmonares malignas, não células cerebrais cancerosas.
Infelizmente, os cânceres de pulmão com metástases para o cérebro têm um prognóstico bastante ruim, mas isso está mudando para alguns indivíduos. Ao contrário de vários medicamentos de quimioterapia, alguns dos novos tratamentos direcionados para o câncer de pulmão têm a capacidade de permear a barreira hematoencefálica e podem ajudar a combater os tumores pulmonares que realmente se espalharam para o cérebro. Também existem opções totalmente novas disponíveis para aqueles que têm apenas algumas metástases no cérebro (às vezes definidas como oligometástases).
O tempo típico de sobrevivência com metástases cerebrais é normalmente inferior a um ano, no entanto, quando apenas metástases separadas (oligometástases) são descobertas e podem ser tratadas, mais de 60 por cento das pessoas podem sobreviver por dois anos ou mais.
Se você tem câncer de pulmão com metástases hepáticas, seu tratamento e diagnóstico podem ser diferentes dos de alguém com a mesma doença há apenas um ou dois anos. É importante descobrir tudo o que puder e ser seu próprio defensor.
Sintomas de metástases cerebrais de câncer de pulmão
As metástases cerebrais podem acompanhar o câncer de pulmão de células pequenas ou o câncer de pulmão de células não pequenas. O câncer de pulmão de pequenas células costuma ser difícil de diagnosticar nos estágios iniciais e, como resultado, pode se espalhar para o cérebro antes mesmo de um diagnóstico médico ser feito. Os cânceres de células não pequenas também podem se espalhar para o cérebro, mas têm a tendência de fazê-lo mais tarde no curso da doença, depois que o tumor primário foi realmente encontrado.
Os sintomas podem variar de acordo com o tipo de câncer de pulmão e onde ocorrem as metástases no cérebro. Frustrantemente, um terço de todos os indivíduos com câncer cerebral secundário não terá nenhum sintoma. Se ocorrerem, geralmente consistem em:
- Dores de cabeça.
- Cansaço.
- Perda de equilíbrio.
- Náusea e vômito.
- Dificuldade em caminhar.
- Perda de coordenação.
- Problemas de fala.
- Mudanças na visão, consistindo em perda de visão ou visão dupla.
- Fraqueza periférica (acontecendo em um lado do corpo).
- Perda de memória.
- Mudanças de personalidade.
- Apreensões.
Como detectar metástases cerebrais causadas por câncer de pulmão?
Se o seu médico suspeitar que o câncer de pulmão realmente se espalhou para o cérebro, ele comprará exames de imagem, como tomografia computadorizada (TC), que utiliza raios X para desenvolver imagens diagnósticas ou uma ressonância magnética (MRI) que o faz o mesmo com as ondas magnéticas. Embora uma ressonância magnética seja considerada mais precisa, ela não pode ser usada em pessoas com implantes de metal específicos (incluindo marcapassos não seguros).
Outro tipo de ferramenta de imagem é a tomografia por emissão de pósitrons (PET), que tem a capacidade de diferenciar entre o metabolismo celular normal e aqueles que parecem hiper (como as células cancerosas). Se uma ferida suspeita for encontrada, mas o diagnóstico médico duvidar, uma biópsia pode ser realizada para obter uma amostra de tecido para avaliação.
Opções de tratamento para metástases cerebrais
O tratamento de metástases cerebrais depende de uma variedade de fatores que consistem em quanto o cérebro está envolvido e sua saúde geral. Se as metástases cerebrais são prevalentes, o tratamento se concentra no controle dos sintomas e problemas para melhorar o estilo de vida. Se houver apenas algumas metástases, o tratamento local para se livrar totalmente das metástases é frequentemente buscado.
Esteróides como o Decadron (dexametasona) podem ser usados para controlar qualquer inchaço do cérebro, enquanto medicamentos anticonvulsivantes (medicamentos para convulsões) podem reduzir a incidência e a intensidade das convulsões. Outros tratamentos podem ser divididos em tratamentos gerais para câncer de pulmão em estágio 4, tratamentos para metástases cerebrais generalizadas e tratamentos localizados para oligometástases.
Os tratamentos gerais para o câncer, onde quer que esteja presente, podem consistir em:
- Quimioterapia : Muitas drogas quimioterápicas são ineficazes no tratamento de metástases cerebrais devido à presença da barreira hematoencefálica, uma rede restrita de vasos sanguíneos que serve para manter as substâncias tóxicas (incluindo drogas quimioterápicas) fora do cérebro. A quimioterapia pode, no entanto, diminuir o tamanho dos tumores nos pulmões e, portanto, limitar sua capacidade de se espalhar para o cérebro.
- Tratamento direcionado : drogas direcionadas para mutações de EGFR, rearranjos de ALK, rearranjos de ROS1 e outros às vezes são capazes de permear a barreira hematoencefálica. Alguns dos medicamentos mais recentes parecem ser mais eficazes nesse sentido. Como a quimioterapia, essas drogas também controlam o crescimento primário e, portanto, limitam sua capacidade de se espalhar para o cérebro.
- Imunoterapia : Ainda é prematuro saber muito (o primeiro medicamento de imunoterapia para câncer de pulmão foi autorizado em 2015), porém os três medicamentos de imunoterapia autorizados para câncer de pulmão revelam garantia na capacidade de diminuir metástases cerebrais. Para alguns indivíduos, essas drogas resultaram no controle das metástases e em uma “resposta duradoura” ao câncer como um todo.
Tratamentos que atendem especificamente às metástases cerebrais, mas projetados para tratar metástases prevalentes:
- Radioterapia do cérebro inteiro: Se houver várias metástases cerebrais presentes (os centros de câncer variam ao especificar isso e o número pode ser maior que três a mais alto que 20), a radioterapia de todo o cérebro é tradicionalmente recomendada. A radiação do cérebro inteiro pode ser uma ótima opção para aqueles que têm sintomas associados às metástases cerebrais ou que estão sob ameaça de problemas (como um derrame). Também pode ser usado após a cirurgia para diminuir a disseminação adicional do câncer. Embora não tenha sido projetado para curar o câncer, pelo menos 50% das pessoas submetidas à radioterapia do cérebro inteiro verão alguma melhora nos sintomas. Os efeitos adversos comuns podem incluir perda de memória (especificamente memória verbal), erupção cutânea e fadiga. Os radioterapeutas freqüentemente recomendam um medicamento que parece diminuir a disfunção cognitiva associada a esse tratamento.
As opções de tratamento específicas para metástases incluem:
- Radioterapia estereotáxica : também conhecida como radiocirurgia estereotáxica ou SBRT, é um tipo de radiação de alta dose fornecida a um local específico do cérebro. Como a radiação é direcionada, os efeitos colaterais são normalmente menos graves e usam melhores taxas de sobrevivência do que o tratamento do cérebro inteiro. Esse tipo de radioterapia é normalmente reservado para indivíduos com três ou menos tumores, embora alguns indivíduos tenham feito esse tratamento por até 20 crescimentos.
- Tratamento com prótons : O tratamento com prótons é utilizado de forma semelhante ao SBRT, e é realizado na tentativa de remover as metástases existentes.
- Cirurgia : a cirurgia é usada com menos frequência, mas pode ser uma alternativa se houver um ou vários tumores de fácil acesso e não houver sinais de câncer em outro lugar. A cirurgia pode envolver a eliminação completa de um tumor ou a remoção parcial para reduzir os sintomas. Em geral, segue-se a radiação do cérebro inteiro. Como os tumores de células pequenas respondem melhor apenas à radioterapia, a cirurgia é mais frequentemente utilizada para eliminar os cânceres de células não pequenas.
Se as várias alternativas de tratamento se mostrarem inadequadas, os cuidados paliativos podem ser usados para oferecer alívio e minimizar o estresse associado a um diagnóstico terminal. Isso pode incluir o uso de medicamentos para a dor, terapia física e ocupacional ou tratamentos complementares para melhorar o conforto e melhorar o estilo de vida.
Taxa de sobrevivência após o câncer de pulmão se espalhar para o cérebro
O prognóstico de pacientes com metástases cerebrais de câncer de pulmão de células não pequenas (nsclc) é ruim. No entanto, alguns relatórios recomendam que os pacientes com metástases cerebrais no momento do diagnóstico médico inicial tenham uma sobrevida mais favorável do que os clientes com nsclc avançado sem metástases cerebrais.
Como os dados são coletados?
Em uma coorte retrospectiva de todos os novos clientes com câncer de pulmão vistos em um centro terciário canadense por 2 anos, examinamos a sobrevida após um diagnóstico médico de metástases cerebrais para pacientes com metástases cerebrais no diagnóstico preliminar e clientes que estabeleceram metástases cerebrais posteriormente em seu problema de saúde.
Estatísticas
Durante a duração de 2 anos, 91 de 878 clientes (10,4%) desenvolveram metástases cerebrais. A idade típica desses pacientes era 64 anos. Em 45, as metástases cerebrais estavam presentes no diagnóstico inicial, e em 46, as metástases cerebrais desenvolveram-se posteriormente no curso do problema de saúde. A taxa de sobrevivência média em todo o cúmplice foi de 7,8 meses. A sobrevida após o diagnóstico de metástases cerebrais foi semelhante para clientes com metástases cerebrais no momento do diagnóstico e posteriormente na doença (4,8 meses vs. 3,7 meses, p = 0,53). Como resultado, os clientes que desenvolveram metástases cerebrais mais tarde em sua doença tiveram uma sobrevida geral mais longa do que os pacientes com metástases cerebrais no momento do diagnóstico (9,8 meses vs. 4,8 meses). Entre os pacientes que receberam quimioterapia, a sobrevida de clientes com metástases cerebrais ao diagnóstico médico ainda era ruim (6,2 meses).
