O que você precisa saber sobre o processo de fertilização in vitro (FIV)

A fertilização in vitro (FIV) foi realizada pela primeira vez com sucesso em 1978 no Reino Unido. A mais avançada tecnologia reprodutiva, a fertilização in vitro, é realizada em todo o mundo e é responsável pelo nascimento de mais de 8 milhões de bebês.

“In vitro” é derivado do latim que significa literalmente “em vidro”, já que a primeira fertilização de óvulos que resultou em embriões ocorreu em pratos de vidro de laboratório.

Em que casos a fertilização in vitro é necessária?

O objetivo original da FIV era ajudar uma mulher com lesão da trompa de Falópio . Uma vez que a fertilização in vitro fertiliza um óvulo com um espermatozóide no laboratório, o procedimento ignora as trompas de falópio, onde ocorre a fertilização natural.

Hoje, praticamente todas as mulheres com diagnóstico de infertilidade são candidatas à fertilização in vitro (que envolve o uso de seus próprios óvulos), exceto a insuficiência ovariana primária (anteriormente chamada de insuficiência ovariana prematura).

Também é feito para testes genéticos de embriões de casais com alta chance de transmitir genes anormais, colocando assim uma criança em risco de doença genética.

O procedimento de fertilização in vitro

O procedimento de fertilização in vitro envolve a recuperação dos óvulos e fertilizá-los com o esperma, fora do corpo humano.

1. A maioria dos ciclos de fertilização in vitro usa drogas injetáveis ​​para “superovular” os ovários de uma mulher para produzir vários óvulos maduros. Isso ajuda a aumentar potencialmente o número de embriões e a oportunidade de gravidez.
2. Durante a estimulação, os óvulos crescem em cistos ovarianos chamados folículos, que são monitorados por ultrassom vaginal por meio de medições, geralmente ao longo de 10 dias.
3. Uma vez que os óvulos cresceram dentro dos cistos do folículo ovariano (folículos) até cerca de 20 mm, uma injeção de hormônio diferente ou “gatilho” é dada para amadurecer os óvulos para fertilização. Dependendo do protocolo de estimulação da mulher e da resposta à medicação, ela receberá um dos dois tipos de injeções de gatilho: hCG (gonadotrofina coriônica humana) e acetato de leuprolida (Lupron®).
4. O tiro “gatilho” amadurece o ovo. Em seguida, um procedimento estritamente cronometrado (geralmente 36 horas após o gatilho) é feito para obter os óvulos dos folículos, chamado de retirada do óvulo. Durante este procedimento ambulatorial, geralmente realizado sob sedação intravenosa consciente, seu médico usa uma agulha guiada por ultrassom vaginal para perfurar o ovário e aspirar os óvulos de cada um dos folículos. Em média, o procedimento dura de 15 a 20 minutos. Embora as complicações sejam incomuns, o paciente pode apresentar sangramento intra-abdominal ou lesão em um órgão interno que pode exigir cirurgia. Ela também pode desenvolver uma infecção no ovário.
5. Depois que os óvulos são coletados, eles são misturados com os espermatozoides do parceiro (ou doador) no laboratório e incubados por 5–6 dias para produzir embriões.
6. Durante todo esse tempo, a paciente deve tomar certos medicamentos para promover o crescimento do revestimento uterino na preparação para receber o embrião.
7. Após 5 dias, um embrião é selecionado e transferido para o útero sob orientação de ultrassom. Este também é um procedimento ambulatorial simples que não requer anestesia ou sedação.
8. Se houvesse embriões adicionais formados, eles poderiam ser congelados e usados ​​em ciclos futuros. Alguns pacientes optam por congelar todos os embriões criados e realizar a transferência de embriões posteriormente.

Taxa de sucesso de fertilização in vitro

O resultado da transferência de embriões FIV melhorou dramaticamente desde o início. As taxas de sucesso são geralmente baseadas na idade da mulher, com a maior porcentagem de probabilidade de gravidez em mulheres com menos de 35 anos.

Devido ao envelhecimento ovariano, a taxa de sucesso continua a diminuir depois disso: 10% –15% da fertilidade mensal aos 35 anos, diminuindo para aproximadamente 5% aos 40 anos. Portanto, a fertilização in vitro é muito afetada pela idade da mulher, entre outros fatores prognósticos. No entanto, as taxas de sucesso mensal com a fertilização in vitro são geralmente mais altas do que as taxas de gravidez natural.

A popularidade e a eficácia da tecnologia de reprodução assistida (ART) podem ser avaliadas pelo fato de que quase 1,7% de todas as crianças nascidas nos Estados Unidos a cada ano são concebidas por meio desse procedimento. (1)

Preparação para um procedimento de fertilização in vitro

O compromisso com um tratamento de fertilização in vitro pode ser opressor para uma mulher por vários motivos. Aqui estão algumas maneiras de ajudar a lidar com seu próximo ciclo de FIV:

1. Expectativas realistas

Pacientes que optam pela FIV depositam muitas esperanças no tratamento e naturalmente se preocupam com seus resultados. No entanto, o estresse é contraproducente para a fertilidade. É imperativo consultar o seu médico de fertilidade sobre o que esperar do tratamento e qual a probabilidade de sucesso.

2. Considere fatores físicos, emocionais e financeiros

As decisões de infertilidade são baseadas em três fatores importantes: a invasividade do tratamento, seu impacto na qualidade de sua vida e o custo do procedimento.

3. Se você é um casal, esteja na mesma página

A decisão de prosseguir com a FIV deve ser mútua entre o casal e o apoio mútuo deve ser constante.

4. Certifique-se de que você tem opções se a fertilização in vitro não for bem-sucedida

Ter um plano B bem elaborado antes do ciclo pode ajudar a manter a busca por uma família se a fertilização in vitro não resultar em gravidez.

5. Verifique seu médico e clínica

A maioria das clínicas de infertilidade tem sites que apresentam a você sua prática e expressam seus conhecimentos. Ao fazer sua lição de casa antes de decidir sobre a fertilização in vitro, você determinará o centro correto que atende às suas necessidades.

6. Seja seu próprio advogado e evite procedimentos médicos não baseados em evidências

Os médicos devem fornecer apenas medicamentos baseados em evidências para otimizar os resultados e reduzir despesas desnecessárias com os pacientes. Isso é vital para evitar o risco de exploração do paciente.

7. Mantenha um peso saudável

Embora nenhuma dieta tenha sido definitivamente comprovada para aumentar a fertilidade por meio da fertilização in vitro, os pacientes são aconselhados a ter um IMC normal e um nível apropriado de exercício.

8. Limite a ingestão de álcool

As mulheres devem limitar a ingestão de álcool ao tentar engravidar (e evitá-lo completamente durante a gravidez). Mulheres e homens devem evitar o uso de tabaco / vaping / maconha ou qualquer uso de drogas recreativas.

Quais são as chances de um bebê nascido por fertilização in vitro ter defeitos congênitos?

Nos Estados Unidos, o risco de defeitos congênitos é estimado em 3% a 5% de todos os partos. (2)

Estudos médicos demonstram um risco ligeiramente maior de defeitos congênitos em uma criança concebida de qualquer paciente / casal com infertilidade, independentemente do método de concepção, seja FIV, inseminação intrauterina (IUI) ou um ciclo natural sem tratamento de fertilidade. (3) (4)

Portanto, parece que o risco de defeitos congênitos na população com infertilidade pode ser devido à condição de infertilidade e não a qualquer tratamento.

As injeções de fertilização in vitro são necessárias para cada indivíduo?

Embora não haja um “tamanho único”, existem vários protocolos de estimulação ovariana diferentes nos quais a fertilização in vitro (transferência de embrião) pode ser realizada.

Nesses protocolos, geralmente é administrado ao paciente um medicamento para fertilidade oral de custo relativamente baixo, como citrato de clomifeno ou letrozol, no início do ciclo, seguido por uma dose baixa de medicamentos injetáveis ​​chamados gonadotrofinas.

Durante a estimulação, outro medicamento injetável é usado para prevenir a ovulação prematura e a liberação dos óvulos – um agonista do GnRH ou antagonista do GnRH.

Os protocolos de estimulação completos são geralmente mais bem-sucedidos do que os protocolos de estimulação mínima, mas o último pode funcionar melhor para certas populações, incluindo:

• Mulheres que não respondem muito aos medicamentos para fertilidade e não produzem muitos folículos, mesmo com a estimulação de dose mais alta.
• Mulheres que são altamente responsivas a medicamentos para fertilidade, o que as coloca em um risco aumentado de desenvolver a síndrome de hiperestimulação ovariana (OHSS).
• Mulheres que não desejam congelar o embrião ou querem limitar o número de óvulos a serem fertilizados, por motivos éticos ou religiosos.

Efeitos colaterais da fertilização in vitro

Em geral, a fertilização in vitro pode aumentar o risco de gravidez múltipla, gravidez ectópica ou aborto espontâneo. O tratamento de fertilização in vitro também pode estar associado ao ganho de peso, que normalmente é temporário.

O tratamento de fertilização in vitro aumenta o risco de depressão. Estudos têm mostrado que o impacto psicológico da infertilidade é muito intenso. (5) Esse desejo de procriar costuma ser um dos objetivos principais da vida.

Como resultado, a incapacidade ou dificuldade de construir uma família pode resultar em desafios significativos de saúde mental que podem exigir o envolvimento de um conselheiro de saúde reprodutiva.

Fatores de risco para fertilização in vitro

Antes de qualquer tratamento de infertilidade, a saúde da mulher deve ser otimizada para evitar danos à sua saúde e à gravidez. Embora não pretenda ser uma lista completa, as seguintes condições de saúde contra-indicam a gravidez:

Complicações associadas à fertilização in vitro

A FIV envolve dois processos com riscos separados. Um é a estimulação ovariana e o outro é a retirada do óvulo.

1. Estimulação ovariana

As complicações da estimulação ovariana incluem o seguinte:

• Normalmente, os efeitos colaterais dos medicamentos para fertilidade envolvem náusea, sensibilidade mamária, alterações de humor e distensão abdominal.
• O risco de síndrome de hiperestimulação ovariana é exclusivo da estimulação ovariana, que resulta em um número excessivo de folículos ovarianos (cistos em crescimento de óvulos). Isso causa dor abdominal, acúmulo de líquido no abdômen, tontura e náuseas / vômitos. Se a OHSS for muito grave, pode ocorrer coagulação do sangue e mortalidade.
• Outro risco raro é a torção ovariana. Isso ocorre quando o ovário estimulado ampliado torce seu suprimento de sangue, reduzindo o fluxo sanguíneo ovariano e causando dor. A cirurgia geralmente pode ser necessária para destorcer ou remover o ovário.

2. Recuperação de ovo

O risco de complicações na retirada de um óvulo é muito baixo e envolve infecção, sangramento e lesão de órgãos internos, o que pode exigir cirurgia.

Palavra final

A fertilização in vitro é um procedimento clínico que ajuda os pacientes a superar os problemas de infertilidade. Tem uma alta taxa de sucesso e é seguro e simples. No entanto, é aconselhável associar o tratamento médico prescrito ao apoio mental, pois a FIV, bem-sucedida ou não, pode impactar profundamente a vida da mulher.