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O que é amarelecimento dos olhos?
Falando anatomicamente, a parte branca do olho é conhecida como esclera. Na situação em que há um problema de saúde no corpo, a parte branca do olho vai amarelar. O amarelecimento dos olhos costuma ser acompanhado pelo amarelecimento da pele (icterícia), sugerindo que há disfunção em um dos seguintes órgãos: fígado, vesícula biliar ou pâncreas. É possível que mais de um órgão seja afetado.
Por que essas mudanças ocorrem? Bem, em indivíduos saudáveis, a hemoglobina é quebrada em bilirrubina; essa substância chega ao fígado e aos dutos biliares, sendo então eliminada pelas fezes. Na situação em que há disfunção ao nível do fígado ou das vias biliares, a bilirrubina passa a acumular-se ao nível do corpo, levando ao amarelecimento dos olhos e da pele.
É importante lembrar que, ao comer alimentos ricos em vitamina A ou beta-caroteno, pode-se experimentar o amarelecimento da pele. Entre esses alimentos estão cenoura, abóbora e melão. No entanto, essa alteração ocorre apenas ao nível da pele, sem que a esclera dos olhos também fique amarela.
Sabe-se que um dos primeiros tecidos que começa a mudar de cor com o aumento dos níveis de bilirrubina é a conjuntiva. Mesmo que se diga que o branco dos olhos fica amarelo, isso não é realmente preciso. A esclera não é aquela manchada com o pigmento amarelo de bilirrubina, mas sim a membrana conjuntival que a cobre.
Segundo especialistas da área, o amarelecimento dos olhos e da pele pode ser classificado em três categorias (de acordo com o mecanismo fisiológico e a patologia):
- Pré-hepático / hemolítico
- Patologia que ocorre antes do fígado (causas intrínsecas ou extrínsecas)
- Hepático / hepatocelular
- Patologia localizada no fígado (doença hepática)
- Pós-hepático / colestático
- Patologia localizada após a conjugação da bilirrubina no fígado (obstrução biliar).
Sintomas de amarelecimento dos olhos
Estes são os sintomas comumente encontrados em associação com o amarelecimento dos olhos:
- Amarelecimento da pele (icterícia)
- Perda de apetite
- Nausea e vomito
- Perda de peso repentina
- Estado de fraqueza geral e fadiga (inexplicável)
- Fezes de cor clara com aparência de sangue
- Febre e / ou calafrios
- Dor abdominal (mais comumente no quadrante superior direito)
- Urina escura
- Comichão ao nível da pele.
O acúmulo de excesso de bilirrubina no sistema nervoso central pode levar a complicações graves, como kernicterus. Esta é uma disfunção cerebral induzida pela bilirrubina, que pode levar a danos neurológicos irreversíveis e até à morte. Os recém-nascidos apresentam os maiores riscos para essas complicações, portanto, seu nível de bilirrubina deve ser mantido sob controle em todos os momentos (aumento da permeabilidade da barreira hematoencefálica).
O que causa olhos amarelos?
Estas são as causas mais comuns que podem levar ao amarelecimento dos olhos:
Doença hepática (cirrose)
- As causas mais comuns incluem:
- Abuso crônico de álcool
- Infecção viral (hepatite – vírus hepático A, B, C, D ou E)
- Outros tipos de infecções que ocorrem ao nível do fígado
- Neoplasma
- Doença hepática gordurosa não alcoólica (alto risco – obesidade)
- Hemocromatose (o excesso de ferro é coletado ao nível do fígado, com um impacto negativo em seu funcionamento geral)
- Doença de Wilson (acúmulo excessivo de cobre no fígado)
- Porfiria (excesso de porfirina – distúrbio genético)
- Hepatotoxicidade
- Hepatite induzida por drogas
Doença da vesícula biliar
- Bloqueio dos dutos biliares (cálculos biliares – causa mais comum de bloqueio)
- Cistos da vesícula biliar
- Crescimentos neoplásicos
- Processos inflamatórios
Doença do pâncreas
- Câncer de pâncreas
- Pancreatite (inflamação do pâncreas)
- Pseudocistos pancreáticos
Doenças sanguíneas
- Anemia hemolítica imunológica induzida por drogas
- Reação de incompatibilidade com transfusão de sangue (emergência médica)
- Anemia falciforme
Distúrbios genéticos
- Esferocitose
- Talassemia
- Deficiência de piruvato quinase
- Deficiência de glicose 6-fosfato desidrogenase
- Síndrome de Gilbert (distúrbio genético do metabolismo da bilirrubina)
- Síndrome de Crigler-Najjar (tipo I e II)
Doenca renal
- Síndrome hemolítico-urêmica
Outras causas
- Icterícia neonatal
- Leptospirose (febre de rato)
- Atresia biliar
- Medicação (mepacrina)
- Exposição excessiva a fenóis
- Malária severa
- Colangiocarcinoma
- Colestase da gravidez
- Síndrome de Mirizzi (causa rara).
Diagnóstico
Estes são os métodos mais comuns usados para o diagnóstico das doenças subjacentes:
História médica do paciente
- Quando os sintomas apareceram pela primeira vez
- Problemas semelhantes no passado
- Condições crônicas
- Tratamentos atuais e anteriores (incluindo intervenções cirúrgicas)
Avaliação física
- Identificação de icterícia escleral e amarelecimento da pele
- Palpação do abdômen
- Cálculo de peso
Urinálise
- Presença de bilirrubina
- Icterícia pré-hepática – urobilinogênio
- Bilirrubina conjugada (icterícia hepática)
- Sem urobilinogênio → obstrução completa do ducto biliar (icterícia pós-hepática)
- Bilirrubina conjugada presente na urina + sem urobilinogênio → icterícia obstrutiva, intra-hepática ou pós-hepática
Análise de soro
- Bilirrubina não conjugada aumentada (icterícia pré-hepática)
- Proteínas plasmáticas – alterações características (icterícia hepática)
- Níveis de albumina plasmática baixos (icterícia hepática)
- Globulinas plasmáticas aumentadas → formação de anticorpos (icterícia hepática)
- Colesterol sérico elevado (icterícia pós-hepática)
Outros testes
- Análise de fezes
- Fezes pálidas – icterícia hepática ou pós-hepática
- Níveis de fosfatase alcalina
- Normal (icterícia pré-hepática)
- Aumentada (icterícia hepática e pós-hepática)
- Níveis de alanina transferase e aspartato transferase
- Normal (icterícia pré-hepática)
- Aumentada (icterícia hepática e pós-hepática).
Tratamento
Estes são os métodos de tratamento recomendados para as condições subjacentes que levam ao amarelecimento dos olhos e da pele:
- Luz Bili
- Recomendado em caso de icterícia neonatal
- O bebê é exposto a fototerapia intensa
- Também recomendado – banho de sol (promove a produção de vitamina D)
- Os pais são orientados a realizar alimentações frequentes e eficazes, devido ao fato de que a bilirrubina é reduzida por meio dos processos fisiológicos de micção e evacuações.
- Fluidos intravenosos (evita a desidratação)
- Antibióticos (em caso de infecção)
- Medicamento antiemético (em caso de náusea)
- Medicamento antiinflamatório ou analgésico (redução da inflamação e alívio da dor)
- Medicamento antiviral (em caso de infecção viral – hepatite)
- Corticosteróides (propriedades antiinflamatórias; não podem ser administrados por períodos prolongados de tempo, devido aos seus efeitos colaterais negativos)
- Quimioterapia ou radioterapia (em caso de câncer)
- Transfusões de sangue
- Descontinuação da medicação
- Intervenção cirúrgica
- Remoção de obstrução (cálculos biliares)
- Transplante de órgãos (fígado)
- Remoção de crescimento neoplásico ou cisto (se possível)
- Reparação de malformação congênita
