Carcinoma de células escamosas da epiglote

História do Procedimento

Durante os 150 anos anteriores, o tratamento dos tumores supraglóticos progrediu consideravelmente. Em 1852, Horace Green relatou a primeira ressecção cirúrgica de uma lesão laríngea, um pólipo no ventrículo, removido sob visão direta. Em 1859, foi relatada a primeira ressecção transcervical de uma neoplasia epiglótica. Chevalier Jackson reinventou a cirurgia supraglótica em 1915, quando usou um laringoscópio e uma biópsia por punção para eliminar um crescimento epiglótico. Alonso explicou pela primeira vez a cirurgia de conservação do câncer da laringe supraglótica em 1947 e, em 1958, Ogura formalizou o procedimento como a laringectomia supraglótica. Durante a década de 1950, o microscópio cirúrgico e a anestesia endotraqueal eram oferecidos para essa doença. Na década de 1970, o laser de dióxido de carbono começou a ser usado para tumores supraglóticos.

Problema

O CEC da supraglote é visto com menos regularidade do que o câncer da glote e é tratado de maneira diferente dos tumores da glote ou subglote. Devido à sua localização, a doença e seu tratamento podem afetar a função da laringe, consistindo na fala, na deglutição e na respiração.

Saúde pública

Frequência

O câncer de laringe é o segundo tipo mais comum de câncer de cabeça e pescoço no mundo. Nos Estados Unidos, aproximadamente 12.500 novos casos são identificados a cada ano. Em 2002, cerca de 160.000 casos de câncer de laringe e 90.000 mortes foram notificados em todo o mundo.

O câncer de laringe é o 11º câncer mais comum em homens em todo o mundo, mas é muito menos comum em mulheres. Foi relatado que os homens têm 30 vezes mais risco que as mulheres desta doença. Pessoas mais velhas também correm maior risco de câncer de laringe; o maior número de diagnósticos é feito em pacientes com idade entre 60-74 anos.

A porção dos cânceres de laringe que se originam na supraglote varia de país para país. Nos Estados Unidos, por exemplo, cerca de 30-40% dos cânceres de laringe vêm da supraglote, enquanto muitos ocorrem na glote. Na Espanha e na Finlândia, no entanto, a supraglote é o subsite mais frequente.

Etiologia

Normalmente, a ocorrência global de CCE é proporcional ao uso de tabaco e álcool. Em sociedades onde o tabaco é mascado em vez de fumado, a localização do tumor favorece a boca em vez da laringe.

Vários estudos associaram o fumo de itens de tabaco ao CEC da laringe. Na verdade, alguns estudos mostram que 97% dos pacientes com câncer de laringe fumavam. Quando comparados a homens que não fumam, homens que fumaram no mínimo 1,5 maços de cigarros por dia por mais de 10 anos apresentaram risco 30 vezes maior de desenvolver câncer de laringe.

Na verdade, descobriu-se que o risco de câncer supraglótico é maior com o uso de tabacos pretos (curados com ar) do que com o uso de tabacos louros (curados com flue). Esta distinção não é encontrada com cânceres glóticos, recomendando que a etiologia para cânceres supraglóticos e cânceres glóticos pode ser diferente.

Estudos de pesquisa com controles para idade, raça e hábitos de fumar também sugerem que o uso de álcool aumenta o risco de câncer de laringe. Na verdade, foi revelado que o uso de álcool tem um resultado sinérgico com o tabagismo; portanto, o risco de desenvolver carcinoma da garganta aumenta 100 vezes em pessoas que fumam e bebem. Isso pode ser parcialmente devido ao fato de que o álcool atua como um solvente para os carcinógenos do tabaco.

Em 1946, Slaughter desenvolveu a teoria da cancerização de campo em crescimentos da cabeça e do pescoço. Em essência, essa teoria pressupõe que toda a mucosa do trato aerodigestivo, quando exposta às mesmíssimas substâncias tóxicas, corre o risco de desenvolver o carcinoma. O epitélio vulnerável passa por modificações progressivas que causam malignidade à medida que a exposição direta a substâncias tóxicas continua. Por esse motivo, várias áreas de modificação pré-cancerosa podem causar feridas simultâneas. Apoiando essa teoria está a alta taxa (4%) de feridas sincrônicas descobertas na avaliação de pacientes com feridas do trato aerodigestivo superior.

A desnutrição, a exposição à radiação, o papilomavírus humano (HPV) e o refluxo gastroesofágico são outros elementos relacionados ao CEC da laringe.

Fisiopatologia

A supraglote é derivada embriologicamente da angulação bucofaríngea na área do 3º e 4º arcos branquiais. A glote e a subglote originam-se da angulação traqueobrônquica na região dos arcos 5 e 6. Portanto, a garganta consiste essencialmente em 2 hemilaringes, cada uma com derivação embrionária diferente e fluxo linfático amplamente independente. Independentemente da separação teórica da supraglote do resto da laringe, nenhuma barreira anatômica ou histológica foi identificada. Além disso, crescimentos supraglóticos atacando a área paraglótica têm acesso à glote por meio da área de superfície medial da cartilagem tireóide.

A vascularização linfática na supraglote é muito mais densa do que na glote e subglote. Isso é essencial para o desenvolvimento do câncer supraglótico e leva a uma ocorrência substancialmente maior de metástases em linfonodos cervicais em tumores deste subsítio.

Discussão

Sintomas

Muito poucas mudanças na vibração da corda do canto devido ao desenvolvimento do tumor freqüentemente causam disfonia ou rouquidão em um estágio inicial do câncer glótico. Os cânceres subglóticos podem causar comprometimento do trato respiratório em um estágio inicial. Os cânceres supraglóticos são menos prováveis do que os cânceres glóticos e subglóticos de produzirem sintomas perceptíveis como esses no início do curso da doença e têm maior probabilidade de apresentar sintomas menos específicos de disfagia persistente, odinofagia ou otalgia. Pacientes com CEC da supraglote não se limitam a esses sintomas, no entanto, podem apresentar rouquidão, hemoptise, estridor ou tosse crônica. Os pacientes com CEC da supraglote têm maior probabilidade de apresentar uma massa cervical, em parte porque os pacientes com câncer supraglótico normalmente se apresentam mais tarde do que os pacientes com câncer glótico,

Avaliação

Como os pacientes supraglóticos com CEC freqüentemente apresentam doença nodal, a palpação do pescoço é importante. O exame de saúde pode expor achados laríngeos ou cervicais.

A avaliação com espelho laríngeo ou nasofaringoscópio flexível auxilia na visualização de lesões supraglóticas.

Anatomia Relevante

A laringe supraglótica é segmentada em 4 vizinhanças, como segue: (1) pregas ariepiglóticas, (2) aritenóides, (3) cordões falsos e (4) epiglote. Para fins de estadiamento do tumor, a epiglote é adicionalmente particionada nas áreas supra-hióidea e infra-hióidea. Essas áreas da supraglote são estruturadas dentro da estrutura da laringe supraglótica, que inclui a metade superior da cartilagem tireóide, as cartilagens aritenóides e a epiglote.

Subsites Supraglottis

Veja a lista abaixo:

Epiglote supra-hióidea (áreas de superfície lingual e laríngea)
Epiglote infra-hióidea
Cabos falsos
Aritenóide
Dobras ariepiglóticas

O carcinoma de células escamosas supraglótico (CEC) segue um padrão previsível de disseminação. Embora os tumores possam se estender inferiormente para incluir as pregas vocais e a subglote, a invasão ocorre com mais frequência em locais próximos à garganta, como a base da língua, valécula, seio piriforme e região pós-cricoide. À medida que a doença progride, os crescimentos da supraglote têm tendência a metastatizar para os nódulos linfáticos regionais.

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