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A febre hemorrágica de Marburg ( vírus de Marburg ) é um tipo raro e grave de febre hemorrágica que afeta humanos e primatas não humanos. Desencadeado por um vírus de RNA zoonótico geneticamente especial (ou seja, de origem animal) da família dos filovírus, seu reconhecimento levou ao desenvolvimento dessa família de vírus. As quatro espécies do vírus Ebola são apenas os outros membros conhecidos da família dos filovírus.
O vírus de Marburg foi reconhecido pela primeira vez em 1967, quando surtos de febre hemorrágica ocorreram simultaneamente em laboratórios em Marburg e Frankfurt, Alemanha e em Belgrado, Iugoslávia (hoje Sérvia). Um total de 37 pessoas acabou adoecendo; eles consistiam de funcionários de laboratório junto com vários médicos e parentes que cuidaram deles. As primeiras pessoas infectadas foram expostas a macacos verdes africanos ou seus tecidos. Em Marburg, os macacos haviam sido importados para estudos de pesquisa e para a preparação de vacinas contra a poliomielite.
Onde ocorre a febre hemorrágica de Marburg?
Os casos gravados da doença são incomuns e, na verdade, apareceram em apenas alguns locais. Enquanto o surto de 1967 acontecia na Europa, o representante da doença tinha chegado aqui com macacos importados de Uganda. Nenhum outro caso foi gravado até 1975, quando um viajante provavelmente exposto no Zimbábue acabou adoecendo em Joanesburgo, na África do Sul – e transmitiu o vírus para seu companheiro de viagem e uma enfermeira. Em 1980, ocorreram dois outros casos, um no oeste do Quênia, não muito longe da origem dos macacos ligados em 1967 em Uganda. A participação desse paciente no médico em Nairóbi acabou sendo o segundo caso. Outra infecção humana de Marburg foi reconhecida em 1987, quando um jovem que havia feito uma longa viagem ao Quênia, incluindo o oeste do Quênia, adoeceu e morreu mais tarde.
Transmissão
Simplesmente como o animal hospedeiro envia pela primeira vez o vírus Marburg para as pessoas é desconhecido. No entanto, assim como alguns outros vírus causadores da febre hemorrágica viral, o ser humano que adoece com a febre hemorrágica de Marburg pode transmitir o vírus a outras pessoas. Isso pode ocorrer de várias maneiras. Os indivíduos que lidam com macacos infectados que entram em contato direto com eles ou com seus fluidos ou culturas de células acabam sendo infectados. A disseminação do vírus entre seres humanos ocorreu, na verdade, em um ambiente de contato próximo, geralmente em um hospital. Gotas de fluidos corporais ou contato direto com pessoas, dispositivos ou outros objetos infectados com sangue ou tecidos contagiosos são todos extremamente suspeitos como fontes de doenças.
Sintomas da febre hemorrágica de Marburg
Após um período de incubação de 5 a 10 dias, o início da doença é inesperado e é marcado por febre, calafrios, dor de cabeça e mialgia. Por volta do 5º dia após o início dos sintomas, pode ocorrer uma erupção maculopapular, mais proeminente no tronco (tórax, costas, estômago). Náusea, vômito, dor no peito, dor de garganta, dor abdominal e diarreia podem aparecer. Os sintomas tornam-se cada vez mais graves e podem incluir icterícia, inflamação do pâncreas, perda severa de peso, delírio, choque, insuficiência hepática, hemorragia intensa e disfunção de múltiplos órgãos.
Como muitos dos sintomas e sinais da febre hemorrágica de Marburg se assemelham aos de outras doenças transmissíveis, como a malária ou a febre tifóide, o diagnóstico médico da doença pode ser difícil, principalmente se for incluído apenas um único caso.
Diagnóstico
Rastreamento de ensaio imunoenzimático (ELISA) de captura de antígeno, ELISA de captura de IgM, reação em cadeia da polimerase (PCR) e isolamento de vírus podem ser usados para confirmar um caso de febre hemorrágica de Marburg alguns dias após o início dos sintomas. O ELISA de captura de IgG é adequado para testar pessoas mais tarde no curso da doença ou após a recuperação. A doença é facilmente identificada por imuno-histoquímica, isolamento do vírus ou PCR de amostras de sangue ou tecido de pacientes que já partiram.
Complicações de recuperação conhecidas
A recuperação da febre hemorrágica de Marburg pode ser prolongada e acompanhada por orquitite, hepatite persistente, mielite transversa ou uvetis. Outras complicações possíveis incluem inflamação do testículo, medula espinhal, olho, glândula parótida ou hepatite prolongada.
A doença é mortal?
sim. A taxa de letalidade para a febre hemorrágica de Marburg está entre 23-25%.
Tratamento de febre hemorrágica de Marburg
Um tratamento específico para esta doença não foi identificado. No entanto, deve-se usar uma terapia útil em uma instituição de saúde. Isso inclui equilibrar os fluidos e eletrólitos do paciente, manter seu status de oxigênio e pressão arterial, alterar o sangue perdido e os aspectos de coagulação e tratá-los para quaisquer infecções complicadas.
Em alguns casos, o tratamento também utiliza a transfusão de plasma fresco congelado e outras preparações para substituir as proteínas do sangue essenciais à coagulação. Um tratamento controverso é o uso de heparina (que bloqueia a coagulação) para prevenir o uso de elementos de coagulação. Alguns cientistas pensam que a ingestão de aspectos de coagulação pertence ao procedimento da doença.
Quem corre risco de contrair a doença?
Pessoas que têm contato próximo com um primata humano ou não humano infectado com o vírus estão em risco. Essas pessoas consistem em trabalhadores de laboratórios ou centros de quarentena que lidam com primatas não humanos que foram realmente associados à doença. Além disso, o pessoal do centro de saúde e parentes que cuidam de pacientes com a doença estão em risco se não usarem métodos de enfermagem de barreira apropriados.
Prevenção
Devido ao nosso conhecimento restrito da doença, as medidas preventivas contra a transmissão do animal hospedeiro original ainda não foram desenvolvidas. As medidas de prevenção da transmissão secundária são semelhantes às utilizadas para outras febres hemorrágicas. Se houver suspeita ou confirmação de febre hemorrágica de Marburg em um paciente, estratégias de enfermagem de barreira precisam ser usadas para evitar o contato físico direto com o paciente. Essas medidas preventivas consistem no uso de vestimenta, luvas e máscaras de proteção; posicionar o indivíduo infectado em reclusão rigorosa; e esterilização ou descarte adequado de agulhas, equipamentos e excreções de pacientes.
Em conjunto com a Organização Mundial de Saúde, o CDC estabeleceu diretrizes úteis e baseadas em hospitais, intituladas “Controle de infecção para febres hemorrágicas virais no ambiente africano de saúde”. O manual pode ajudar os centros de saúde a reconhecer casos e prevenir a transmissão de doenças hospitalares, usando os produtos disponíveis em sua área e poucos fundos.
Lidando com o Perigo
A febre hemorrágica de Marburg é uma doença humana realmente rara. Porém, quando isso acontece, pode se espalhar para outras pessoas, especificamente profissionais de saúde e familiares que cuidam do paciente. Portanto, é fundamental aumentar a conscientização entre as empresas de saúde sobre os sintomas clínicos em pacientes que sugerem febre hemorrágica de Marburg. Uma melhor conscientização pode ajudar na tomada de medidas de segurança contra a disseminação da infecção do vírus para familiares ou empresas de assistência médica. Melhorar o uso de ferramentas de diagnóstico é outra prioridade. Com meios de transporte modernos que admitem até mesmo áreas remotas, é possível adquirir amostras de triagem rápida em centros de controle de doenças equipados com laboratórios de Nível de Biossegurança 4 para confirmar ou eliminar a infecção pelo vírus de Marburg.
Uma compreensão mais completa da febre hemorrágica de Marburg não será possível até que a ecologia e a identidade do reservatório do vírus sejam estabelecidas. Além disso, o impacto da doença permanecerá não identificado até que a real incidência da doença e suas áreas endêmicas sejam determinadas.
