Tudo o que você precisa saber sobre icterícia em recém-nascidos

A icterícia neonatal, também conhecida como hiperbilirrubinemia neonatal, é uma forma de icterícia que afeta bebês nos primeiros dias ou semanas de vida.

A prevalência esmagadora dessa condição pode ser avaliada pelo fato de que cerca de 60% dos bebês nascidos após uma gravidez a termo sofrem dela, enquanto 80% de todos os recém-nascidos prematuros são diagnosticados com a doença.

No início desse tipo de icterícia, a pele do rosto e o branco dos olhos do bebê adquirem uma tonalidade amarelada, que se espalha para o tórax e abdome. Em alguns casos, a descoloração pode chegar até o umbigo. Em casos raros, pode atingir as extremidades inferiores e envolver todo o corpo.

Além da pele, a icterícia também pode manchar os olhos e a boca do bebê. Este primeiro sinal visível de icterícia neonatal geralmente aparece 2–4 dias após o nascimento da criança, e a condição pode durar até 1–2 semanas.

Tipos de icterícia

Um recém-nascido pode desenvolver icterícia por vários motivos.

uma. Icterícia fisiológica vs. patológica

1. Icterícia fisiológica

A maioria dos casos de icterícia neonatal são de natureza fisiológica. O fígado do bebê costuma ser muito imaturo para funcionar adequadamente e tem uma capacidade relativamente limitada de remover a bilirrubina da corrente sanguínea ou excretá-la pelas fezes.

É devido a essa função hepática subótima que os bebês são particularmente propensos a desenvolver um excesso de bilirrubina no corpo logo após o nascimento.

2. Icterícia neonatal patológica

A icterícia patológica é relativamente mais séria e de longa duração do que a icterícia fisiológica normal. Essa forma de icterícia neonatal é o resultado de um problema de saúde subjacente que compromete ainda mais a função hepática já subdesenvolvida do bebê e aumenta a carga de bilirrubina.

As seguintes condições podem aumentar a produção de bilirrubina ou dificultar sua eliminação e são reconhecidas como as culpadas mais comuns para o aparecimento de icterícia patológica em neonatos:

• Hipotireoidismo
• Doença do fator de Rhesus
• Anemia hemolítica imune ou não imune
• Condições herdadas, como síndrome de Crigler-Najjar e deficiência de glicose-6-fosfato desidrogenase (G6PD)
• Defeitos estruturais nos dutos biliares e vesícula biliar.

Para que esse tipo de icterícia seja resolvido, é essencial identificar e tratar a doença subjacente responsável pelo acúmulo de bilirrubina.

Para tanto, o médico concentrará seus esforços no diagnóstico da causa patológica da icterícia e, em seguida, sugerirá o tratamento adequado para ela. O objetivo do tratamento é abordar a causa raiz do problema em tempo hábil.

b. Icterícia na amamentação

Bebês que são alimentados com o leite materno têm maior tendência a desenvolver uma forma moderada de icterícia fisiológica nos primeiros dias, em comparação com aqueles que recebem fórmula ou mamadeira. Por ainda estarem se adaptando ao processo de sucção, os recém-nascidos amamentados tendem a ter um padrão de alimentação bastante errático, o que pode privá-los das calorias e hidratação de que precisam.

Além disso, a mãe pode não estar produzindo leite suficiente para atender às necessidades do bebê, o que também pode contribuir para esse tipo de icterícia neonatal precoce. A icterícia por amamentação ocorre em quase um sexto de todos os bebês amamentados, normalmente durante a primeira semana após o nascimento.

c. Icterícia do leite materno

Bebês amamentados também podem desenvolver níveis aumentados de bilirrubina no corpo durante a segunda ou terceira semana de vida ou até mais tarde, resultando em um tipo diferente de icterícia neonatal tardia.

Embora as razões para essa icterícia do leite materno de início tardio não sejam claramente compreendidas, ela pode ter algo a ver com a composição do leite materno.

O leite materno contém certas substâncias que podem tornar difícil para o fígado metabolizar a bilirrubina e removê-la do sangue. Em vez disso, o produto residual é reabsorvido pelo intestino, resultando em níveis persistentemente elevados no sangue. Na maioria dos casos de icterícia na amamentação e no leite materno, os médicos recomendam que a mãe continue a amamentar.

Causas da icterícia neonatal

A descoloração observada na icterícia neonatal é devido ao acúmulo de um pigmento biliar amarelado chamado bilirrubina no sangue. Altos níveis de bilirrubina no corpo se manifestam como uma pele de aparência estranhamente amarela.

A bilirrubina é essencialmente um resíduo natural que se forma quando o corpo decompõe glóbulos vermelhos velhos e danificados para fazer novos.

Um recém-nascido precisa passar por rápidas mudanças fisiológicas logo após o nascimento para se acostumar com o novo ambiente. A mudança da vida no útero para o mundo real exige a substituição dos glóbulos vermelhos usados ​​por um novo suprimento de sangue.

Os glóbulos vermelhos contêm uma proteína transportadora de oxigênio chamada hemoglobina, que é convertida em bilirrubina dentro do fígado durante a degradação das células velhas e usadas. Em um corpo saudável e funcionando bem, o fígado filtra a bilirrubina do sangue e a elimina do sistema.

Como os recém-nascidos não têm um mecanismo corporal totalmente desenvolvido, seu fígado pode não funcionar rápido o suficiente para eliminar esses resíduos, resultando em icterícia. Além disso, uma das principais formas de o corpo eliminar a bilirrubina é através das fezes, e os recém – nascidos podem ainda não evacuar o suficiente para excretar a bilirrubina.

Sinais e sintomas

A maioria dos casos de icterícia neonatal mostra seu primeiro sinal por volta de 2 a 4 dias após o nascimento e tende a se resolver em questão de 2 semanas.

Bebês com excesso de bilirrubina no corpo podem apresentar os seguintes sintomas comuns, que geralmente desaparecem com a alimentação e o horário:

• Ligeiro tom amarelado na pele
• Manchas amarelas na parte branca dos olhos
• Descoloração amarela que é mais pronunciada quando você pressiona a pele

Os sintomas listados acima não são ameaçadores e não requerem assistência médica. No entanto, você deve ligar para o seu pediatra caso observe sintomas mais preocupantes como os seguintes:

Um nível alto de bilirrubina pode prejudicar a saúde do seu bebê de várias maneiras e requer cuidados médicos proativos. Os resultados do teste de bilirrubina são avaliados juntamente com a idade do bebê e outros fatores de risco para determinar qual tratamento e acompanhamento são necessários.

Tratamento médico

O tratamento da icterícia neonatal depende de sua gravidade.

uma. Casos leves

A icterícia neonatal leve em uma criança saudável geralmente desaparece sem qualquer intervenção médica. A bilirrubina extra é processada pelo fígado e eliminada do corpo em poucos dias.

b. Casos moderados

1. Fototerapia

O tratamento de rotina para icterícia neonatal moderada é a fototerapia. Este método de tratamento envolve a projeção de um tipo especial de luz fluorescente azul na pele nua do bebê ou a colocação do bebê sob um cobertor de luz de fototerapia para maximizar a exposição da pele às luzes.

O cobertor também pode ser usado para cobrir o bebê enquanto a mãe o segura pele contra pele durante a colagem ou amamentação.

A exposição a essa luz leva à degradação da bilirrubina em uma forma mais simples por meio de um processo denominado foto-oxidação. A foto-oxidação da bilirrubina significa que a substância residual adquire oxigênio extra para se tornar mais solúvel em água. Isso torna mais fácil para o fígado imaturo do bebê processar a forma simplificada de bilirrubina e eliminá-la do corpo junto com a urina ou as fezes. (1)

Níveis elevados de TSB podem ser mais perigosos para alguns bebês do que para outros, o que depende muito de sua idade gestacional e se eles têm algum fator de risco associado. O gráfico fornecido acima demonstra o risco diferencial de aumento da bilirrubina em neonatos.

Menor risco: bebês com idade gestacional de 38 semanas ou mais, saudáveis ​​e desprovidos de quaisquer fatores de risco associados, são os menos suscetíveis à icterícia neonatal.

Risco médio: bebês com idade gestacional de 38 semanas ou mais que também apresentam certos fatores de risco associados apresentam risco médio de desenvolver icterícia neonatal.

Risco mais alto: bebês com idade gestacional inferior a 38 semanas (entre 35-37 semanas) e alguns fatores de risco associados têm maior probabilidade de desenvolver icterícia neonatal.

A fototerapia é amplamente dividida em:

• Fototerapia convencional: O bebê com icterícia é despido até ficar com a fralda e colocado sob uma lâmpada halógena ou fluorescente com os olhos cobertos por um equipamento de proteção. O bebê com icterícia é colocado em uma incubadora aquecida sob luzes fluorescentes azuis, vestindo apenas a fralda e proteção para os olhos.
• Fototerapia de fibra óptica: o médico pode colocar o bebê com icterícia em um cobertor tecido com cabos de fibra óptica com luz fluindo através dele para expor suas costas à fototerapia. O médico pode envolver o bebê em um cobertor duplo, que é uma almofada portátil com fibras ópticas passando por ele. Colocar o bebê neste dispositivo expõe sua pele à luz direta.

Bebês em fototerapia para icterícia neonatal podem apresentar o seguinte:

• A exposição prolongada a luzes pode deixar seu bebê cada vez mais desidratado, o que pode exigir a administração intravenosa de líquidos durante o tratamento.
• Seu bebê pode ter evacuações frequentes e amolecidas com fezes esverdeadas durante o curso do tratamento, que é a maneira que seu corpo usa para eliminar o excesso de bilirrubina do corpo. Se essa condição persistir mesmo após a interrupção da fototerapia, entre em contato com o pediatra do seu bebê para obter ajuda.
• O médico monitorará o nível de bilirrubina do bebê por meio de exames de sangue e interromperá a fototerapia assim que a carga de bilirrubina for reduzida a um nível seguro.

2. Fluidos intravenosos

A icterícia neonatal é mais comum em bebês amamentados, que podem precisar de fluidos intravenosos se o nível de bilirrubina aumentar para um grau grave.

Recém-nascidos amamentados podem ter dificuldade em atender às suas necessidades de hidratação por meio do leite materno, visto que lutam com a sucção durante os primeiros dias de vida ou, em alguns casos, as mães não produzem leite materno suficiente para atender às necessidades do bebê.

O leite materno também é rico em sódio, o que também contribui para a desidratação em bebês amamentados. (2) (3)

c. Casos severos

• Icterícia neonatal em bebês com incompatibilidades de tipo sanguíneo pode receber imunoglobulina intravenosa (IVIg) para impedir que os anticorpos maternos ataquem seus glóbulos vermelhos. Essa intervenção pode ajudar a reduzir a dependência do bebê de exsanguíneas transfusões.
• A transfusão de sangue por troca envolve a substituição do sangue do bebê pelo de um doador saudável. Os médicos costumam recorrer a esse procedimento complexo em situações de emergência, quando a fototerapia não produz os resultados desejados. Esta estratégia de tratamento é usada quando os níveis de bilirrubina tornam-se perigosamente altos e um declínio rápido é necessário.

Diagnosticando Icterícia Neonatal

O diagnóstico de um caso de icterícia neonatal começa com a verificação dos níveis de bilirrubina do bebê, geralmente por meio de um exame de sangue. Existem alguns médicos que preferem realizar um teste preliminar do medidor de luz antes de fazer a amostra de sangue. Isso envolve a colocação de um medidor de luz na cabeça do bebê, que revelará o nível de bilirrubina transcutânea (TcB). (1)

Se este exame preliminar apontar para um excesso de bilirrubina, o médico provavelmente solicitará um exame de sangue para obter uma leitura mais precisa do nível de bilirrubina sérica total (TSB).

O médico levará em consideração os resultados do teste, a idade do bebê em termos de horas e outros fatores de risco para chegar a um plano de tratamento adequado.

Dicas para pais e encarregados de educação

• É essencial examinar seu bebê diariamente em busca de qualquer sinal óbvio de icterícia. O amarelecimento da pele é mais visível na luz natural e brilhante. Se a descoloração for extremamente tênue, você pode realizar um teste de branqueamento pressionando suavemente a pele do peito do bebê com um dedo para ver se ela fica amarela.
• A tonalidade amarelada é menos aparente na pele escura. Nesse caso, você deve verificar se há sinais de manchas nos olhos e na boca do bebê. A descoloração também é mais evidente nas solas dos pés e nas palmas das mãos, pois a pele nesses locais é comparativamente mais fina. Quanto mais abaixo no corpo a cor amarela é visível, mais alto é o nível de bilirrubina. Assim, a cor amarela dos olhos ou da boca é menos preocupante do que a coloração da parte inferior do abdômen ou das pernas. Isso pode ser mais difícil de acessar em bebês com pigmentos de pele mais escuros, então os níveis de laboratório ajudam a correlacionar os achados. Os pais devem discutir isso com seu médico para ajudá-los a entender como está o nível atual de seu bebê.
• Mantenha o seu pediatra atualizado sobre quaisquer mudanças nas condições do seu bebê, sejam elas boas ou ruins. Se o amarelecimento da pele do seu bebê se tornar mais pronunciado do que antes, chame o seu pediatra imediatamente.
• A icterícia neonatal de início precoce pode levar a consequências deletérias para a saúde do seu bebê se não for tratada adequadamente. Um recém-nascido requer atenção médica imediata se essa condição se desenvolver nas primeiras 23 horas de vida. É uma situação de emergência e o tratamento tardio pode colocar seu bebê em uma condição crítica.
• Certifique-se de que seu bebê está bem alimentado para evitar que a icterícia piore. Mesmo se você suspeitar que a amamentação pode ter causado icterícia, você deve continuar a alimentar o bebê de acordo com as orientações do médico. O corpo de um recém-nascido requer uma dose suficiente de nutrição e hidratação para lutar contra a sua recuperação no caso de icterícia neonatal. Os bebês precisam de alimentos e líquidos suficientes para que o fígado processe o excesso de bilirrubina. Bebês que obtêm seu sustento do leite materno devem ser alimentados pelo menos 8 a 12 vezes por dia, enquanto bebês alimentados com mamadeira devem receber pelo menos 6 a 10 mamadas por dia.
• Expor seu recém-nascido à luz solar direta por períodos prolongados não é considerado uma estratégia segura de tratamento para icterícia neonatal. A fototerapia administrada clinicamente sob a supervisão de um especialista pode ser muito mais eficaz no tratamento da icterícia neonatal sem efeitos colaterais adversos. (4)
• É imprescindível o acompanhamento com o pediatra, mesmo após o início do tratamento, para ter certeza de que o bebê está progredindo da maneira desejada. O médico pode realizar novas amostras de sangue para verificar se o tratamento prescrito está funcionando ou não.

Fatores de risco

Os seguintes fatores podem tornar seu bebê cada vez mais suscetível à icterícia neonatal:

1. Entrega prematura

Bebês que nascem antes das 35 semanas de gestação geralmente têm um fígado subdesenvolvido, o que os torna mais vulneráveis ​​à icterícia neonatal.

Mesmo níveis relativamente mais baixos de excesso de bilirrubina, considerados não ameaçadores para bebês nascidos a termo, podem levar à icterícia em prematuros, porque seu fígado subdesenvolvido é menos capaz de processar a bilirrubina.

2. Tipo de sangue incompatível entre a mãe e o bebê

Bebês que não compartilham o mesmo grupo sanguíneo ou fator Rh com a mãe têm maior probabilidade de desenvolver uma forma rara de icterícia neonatal.

Quando os diferentes grupos sanguíneos se misturam durante o período de gestação ou no nascimento, o sangue da mãe contém certos anticorpos que têm como alvo os glóbulos vermelhos do bebê.

3. Hematomas

Um bebê que nasce com hematomas (devido a lesões de nascimento, como cefalo-hematoma ou caput succedaneum no couro cabeludo) tem maior probabilidade de desenvolver icterícia neonatal posteriormente.

Um hematoma é essencialmente uma mancha de coloração azul-escura que aparece na pele quando um vaso sanguíneo subjacente se rompe e derrama sangue. Quando o corpo repara o dano para curar o hematoma, ocorre um aumento nos níveis de bilirrubina.

4. Outros

Outras condições que podem colocar seu bebê em um risco aumentado de icterícia neonatal incluem:

• Sangramento interno (hemorragia)
• Infecções bacterianas e virais

Complicações relacionadas à icterícia

A icterícia neonatal pode aumentar a um grau muito grave se não for tratada e abrir caminho para complicações de saúde extremamente perigosas.

A icterícia é causada pelo acúmulo de bilirrubina no corpo, que é um resíduo tóxico que pode causar danos permanentes ao sistema nervoso central se atingir o cérebro.

A encefalopatia aguda por bilirrubina (ABE) refere-se a um estado extremo de hiperbilirrubinemia, quando há tanta bilirrubina no corpo que ela derrama no cérebro e começa a destruir as células cerebrais.

A lesão tóxica sofrida pela região nuclear do cérebro (também conhecida como kern) por causa do ABE é chamada de kernicterus. Bebês com essa condição costumam ser afetados de forma permanente por problemas de desenvolvimento neurológico. Este tipo de dano cerebral é bastante raro e totalmente evitável.

O tratamento precoce da icterícia neonatal é fundamental para manter os níveis de bilirrubina sob controle. Essa é a única maneira de prevenir o aparecimento de encefalopatia aguda por bilirrubina e kernicterus.

Os bebês que nasceram prematuramente ou aqueles com icterícia grave requerem atenção especial, pois são mais propensos a essas complicações. (5)

Quando consultar um médico

É importante procurar ajuda médica urgente se o seu bebê com icterícia apresentar os seguintes sintomas:

• Se o seu bebê está muito cansado para se alimentar bem.
• Se o seu bebê parecer ou parecer doente.
• Se a urina escurecer ou houver menos de 3 fraldas molhadas por 24 horas aos 3 dias de idade e 5–6 fraldas molhadas por 24 horas após os 4 dias de idade.
• Se a evacuação for branca. Preto, verde e amarelo são as cores normais das fezes em recém-nascidos.
• Se a cor amarela puder ser vista abaixo do umbigo / umbigo do seu bebê.

Além disso, você deve levar seu bebê ao médico se ele desenvolver icterícia nas primeiras 23 horas após o nascimento ou se os sintomas tendem a piorar ou se tornar mais proeminentes após uma semana.