Lepra

A hanseníase, também conhecida como hanseníase (DH), é uma infecção de longa duração pelos germes Mycobacterium leprae ou Mycobacterium lepromatosis. Inicialmente, as infecções não apresentam sintomas e geralmente permanecem assim por 5 a 20 anos. Os sintomas que se desenvolvem incluem granulomas dos nervos, do trato respiratório, da pele e dos olhos. Isso pode levar à falta de capacidade de sentir dor, portanto, perda de partes das extremidades devido a lesões repetidas ou infecção devido a feridas não percebidas. Fraqueza e visão deficiente também podem estar presentes.

Compreendendo a hanseníase

A lepra se espalha entre as pessoas. Acredita-se que isso ocorra por meio de tosse ou contato com fluido do nariz de um indivíduo infectado. A hanseníase ocorre mais comumente entre pessoas que vivem em dificuldades. Ao contrário da crença popular, não é altamente contagioso. Os dois tipos principais de doença são baseados no número de bactérias presentes: paucibacilar e multibacilar. Os dois tipos são diferenciados pelo número de manchas cutâneas mal coloridas e dormentes presentes, com paucibacilar tendo cinco ou menos e multibacilar tendo mais de 5. O diagnóstico é validado pela descoberta de bacilos álcool-ácido resistentes em uma biópsia de pele ou pela localização do DNA usando efeito dominó da polimerase.

A hanseníase é curável com um tratamento denominado poliquimioterapia. O tratamento da hanseníase paucibacilar é com os medicamentos dapsona e rifampicina por seis meses. O tratamento da hanseníase multibacilar consiste em rifampicina, dapsona e clofazimina por 12 meses. Uma variedade de outros antibióticos também pode ser usada. Esses tratamentos são fornecidos totalmente gratuitos pela Organização Mundial de Saúde. Em todo o mundo, em 2012, o número de casos crônicos de hanseníase foi de 189.000, contra 5,2 milhões na década de 1980. O número de novos casos foi de 230.000. Muitos novos casos ocorrem em 16 países, com a Índia respondendo por mais da metade. Nos últimos 20 anos, 16 milhões de pessoas em todo o mundo foram tratadas da hanseníase. Cerca de 200 casos são relatados por ano nos Estados Unidos.

A hanseníase afeta a humanidade há incontáveis ​​anos. A doença leva o nome da palavra grega lepra, enquanto o termo “doença de Hansen” é chamado em homenagem ao médico Gerhard Armauer Hansen. Separar pessoas colocando-as em ninhos de leprosos ainda acontece em lugares como Índia, China e África. No entanto, muitos ninhos fecharam, visto que a hanseníase não é extremamente contagiosa. O preconceito social tem sido relacionado à hanseníase em grande parte da história, o que continua a ser uma barreira para o autorrelato e o tratamento precoce. Alguns consideram a palavra “leproso” ofensiva, preferindo a expressão “pessoa impactada com hanseníase”. É categorizada como uma doença tropical esquecida. O Dia Mundial da Hanseníase foi iniciado em 1954 para chamar a atenção das pessoas afetadas pela hanseníase.

Sintomas

A hanseníase é principalmente uma doença granulomatosa dos nervos periféricos e da mucosa do trato respiratório superior; feridas na pele (manchas claras ou escuras) são o principal sinal externo. Se não houver tratamento, a hanseníase pode progredir e causar danos a longo prazo à pele, nervos, membros e olhos. [18] [19] As infecções secundárias, por sua vez, podem resultar na perda de tecido, fazendo com que os dedos das mãos e dos pés fiquem reduzidos e deformados, à medida que a cartilagem é introduzida no corpo.

Causas

M. leprae e M. lepromatosis

M. leprae e M. lepromatosis são os agentes causadores da hanseníase. M. lepromatosis é uma micobactéria recentemente reconhecida isolada de um caso fatal de lepra lepromatosa espalhada em 2008. Uma bactéria ácido-resistente intracelular, M. leprae é aeróbica e em forma de bastonete, e é cercada pela qualidade de revestimento da membrana celular cerosa o gênero Mycobacterium. Devido à perda substancial de genes necessários para o crescimento independente, M. leprae e M. lepromatosis são patógenos intracelulares obrigatórios e não cultiváveis ​​em laboratório, fator que causa dificuldade para o reconhecimento definitivo do organismo sob uma interpretação rigorosa dos postulados de Koch. Fazer uso de estratégias não baseadas na cultura, como genes moleculares, na verdade permitiu o estabelecimento alternativo de causalidade.

Embora os organismos causadores devam até agora ser impossíveis de cultivar in vitro, na verdade foi possível cultivá-los em animais como ratos e tatus. A infecção de ocorrência natural também foi relatada em primatas não humanos, incluindo o chimpanzé africano, fuligem e macaco cynomolgus, além de tatus e esquilos vermelhos. Esquilos vermelhos (Sciurus vulgaris) – uma espécie ameaçada – na Inglaterra foram diagnosticados com hanseníase em novembro de 2016. No entanto, nenhum caso de esquilo se espalhou de fato para um ser humano por centenas de anos.

Fatores de risco

O aspecto de maior risco para o estabelecimento da hanseníase é o contato com outro caso de hanseníase. Contatos de pessoas com hanseníase têm 5 a oito vezes mais probabilidade de desenvolver hanseníase do que membros da população em geral. Da mesma forma, a hanseníase ocorre mais comumente entre aqueles que vivem na pobreza. Outros fatores de risco são mal compreendidos. No entanto, condições que diminuem a função imunológica, como nutrição inadequada, outras doenças ou diferenças genéticas do hospedeiro, podem aumentar o risco de desenvolver hanseníase. Apesar disso, a infecção pelo HIV não parece aumentar o risco de desenvolver hanseníase.

Transmissão

A transmissão da hanseníase ocorre durante o contato próximo com as pessoas infectadas. A transmissão é proposta para ser por meio de contas nasais, porém muitas preocupações permanecem sobre seu modo de transmissão e saúde pública. Desconhece-se que a hanseníase é sexualmente transferida ou altamente transmissível. Em geral, as pessoas não são mais transmissíveis após o primeiro mês de poliquimioterapia básica. Da mesma forma, a lepra pode ser enviada aos seres humanos por tatus.

Duas vias de saída do M. leprae do corpo humano frequentemente explicadas são a pele e a mucosa nasal, embora seu valor relativo não seja claro. Os casos lepromatosos mostram um grande número de organismos profundamente na derme, no entanto, se eles atingem a área de superfície da pele em números adequados é duvidoso. A pele e o trato respiratório superior são as vias de entrada mais prováveis. Enquanto pesquisas mais antigas lidavam com o trajeto da pele, estudos recentes têm preferido progressivamente o trajeto respiratório. A transmissão especulativa da hanseníase através de aerossóis contendo M. leprae em camundongos imunossuprimidos foi realizada, sugerindo uma possibilidade comparável em humanos.

Diagnóstico

De acordo com a Organização Mundial de Saúde, o diagnóstico médico em áreas onde as pessoas são freqüentemente infectadas é baseado em um destes sinais principais:

• Lesão cutânea compatível com hanseníase e com perda sensorial garantida
• Manchas de pele favoráveis

As lesões cutâneas podem ser únicas ou múltiplas e normalmente hipopigmentadas, embora periodicamente avermelhadas ou acobreadas. As lesões podem ser máculas (planas), pápulas (elevadas) ou nodulares. A perda sensorial na lesão cutânea é importante pelo fato de que essa característica pode ajudar a diferenciá-la de outras causas de feridas na pele, como tinha versicolor. Os nervos espessados ​​estão relacionados com a lepra e podem ser acompanhados por perda de sensibilidade ou fraqueza muscular. No entanto, sem a ferida cutânea específica e a perda sensorial, a fraqueza muscular é descartada como um sinal confiável de hanseníase. Em alguns casos, os bacilos da hanseníase álcool-ácido resistentes em esfregaços de pele são considerados diagnósticos; no entanto, o diagnóstico é clínico. O diagnóstico em áreas onde a doença é incomum, como nos Estados Unidos, é freqüentemente adiado porque o médico não tem conhecimento da hanseníase e de seus sintomas.

Muitos tipos de hanseníase são conhecidos, no entanto, alguns sintomas prevalecem para eles, incluindo coriza, couro cabeludo seco, problemas nos olhos, feridas na pele, fraqueza muscular, pele avermelhada, espessamento liso, brilhante e difuso da pele facial, orelha e mão, perda de sensação nos dedos das mãos e dos pés, espessamento dos nervos periféricos e nariz achatado devido a danos na cartilagem nasal. Além disso, a fonação e a ressonação do som ocorrem durante a fala. Freqüentemente, ocorre atrofia dos testículos com impotência resultante.

Prevenção da hanseníase

A detecção precoce da doença é essencial, pois os danos físicos e neurológicos podem ser irreparáveis, mesmo que curados. Os medicamentos podem reduzir o risco de aqueles que lidam com pessoas com hanseníase adquirirem a doença e provavelmente aqueles com quem pessoas com hanseníase entram em contato fora de casa. No entanto, são conhecidas as preocupações quanto à resistência, custo e divulgação do status de infecção de uma pessoa ao fazer o acompanhamento dos contatos. Portanto, a OMS sugere que as pessoas que moram na mesma casa sejam examinadas quanto a hanseníase e sejam tratadas apenas se os sintomas estiverem presentes.

A vacina Bacillus Calmette-Guérin (BCG) fornece uma quantidade variável de proteção contra a hanseníase, além de seu alvo de tuberculose. [48] ​​Parece 26 a 41% eficaz (com base em ensaios regulamentados) e cerca de 60% eficiente com base em estudos de pesquisa observacionais com duas doses possivelmente funcionando muito melhor do que uma. O desenvolvimento de uma vacina mais eficaz está em andamento.

Tratamento para hanseníase

Uma variedade de agentes leprostáticos são oferecidos para tratamento. Para casos paucibacilares (PB ou tuberculóide), o tratamento com dapsona diária e rifampicina mensal regular por 6 meses é recomendado. Já para casos multibacilares (MB ou lepromatosos), é recomendado o tratamento com dapsona e clofazimina diárias, além de rifampicina mensal regular por 12 meses. A poliquimioterapia (PQT) permanece altamente eficaz e as pessoas não são contagiosas após a primeira dose mensal. É seguro e fácil de usar em condições de campo devido à sua discussão em embalagens de blister de calendário. As taxas de regressão permanecem baixas e nenhuma resistência aos medicamentos combinados é observada.