Síndrome do ligamento arqueado mediano (MALS)

A síndrome do ligamento arqueado mediano (MALS) é uma condição em que o ligamento arqueado mediano pressiona com muita segurança a artéria celíaca (um ramo principal da aorta que fornece sangue para o estômago, fígado e outros órgãos) e os nervos na área ( plexo celíaco).

O que é a síndrome do ligamento arqueado mediano?

A síndrome do ligamento arqueado mediano (MALS) é uma condição em que o ligamento arqueado mediano pressiona com muita firmeza a artéria celíaca (um ramo significativo da aorta que fornece sangue para o estômago, fígado e outros órgãos) e os nervos na área ( plexo celíaco).

Ligamentos são faixas de tecido que conectam um osso ou cartilagem a outro. O ligamento arqueado mediano tem a forma de um arco e circunda a aorta (a artéria do coração que leva o sangue por todo o corpo) para conectar o diafragma à coluna vertebral.

Em um cliente com MALS, o ligamento arqueado mediano atua como um martelo e o eixo celíaco imita uma bigorna, comprimindo (comprimindo) os nervos intermediários. Isso causa uma variedade de sintomas, como dor na região abdominal, que pode ser agravada pelo consumo ou atividade física.

É essencial diferenciar a síndrome do ligamento arqueado mediano (MALS) da compressão do ligamento arqueado mediano. A compressão do ligamento arqueado mediano ocorre em cerca de 10-25% da população e não desencadeia nenhum sintoma. Em um número mínimo desses indivíduos, existe MALS e os pacientes terão os sintomas abaixo.

MALS freqüentemente ocorre em mulheres jovens e magras. É uma condição rara.

Pacientes com MALS relatam dor abdominal, particularmente no epigástrio, que pode estar associada à alimentação e pode resultar em anorexia e perda de peso.

Sintomas da síndrome do ligamento arqueado mediano

O primeiro sinal de MALS é uma dor na região abdominal superior após o consumo. A dor faz com que os pacientes evitem consumir, o que pode levar à perda de peso (normalmente mais de 9 kg). Outros sintomas associados podem consistir em:

• Náusea
• Diarréia
• Vomitar
• Retardo do esvaziamento gástrico (retardo na movimentação dos alimentos do estômago para o pequeno trato intestinal).

O que causa a síndrome do ligamento arqueado mediano?

Pensa-se que a MALS é causada pela compressão ou compressão do ligamento arqueado mediano dos nervos do plexo celíaco sobre a artéria celíaca. A compressão desses nervos pode causar uma dor semelhante à dor que os pacientes com síndrome do túnel do carpo sentem nas mãos. Outra causa pode ser a falta de fluxo sanguíneo para os órgãos fornecidos pela artéria celíaca, embora essa teoria seja controversa.

Como é diagnosticada a síndrome do ligamento arqueado mediano?

Se o seu médico acredita que você pode ter MALS, ele irá revisar seu histórico médico e realizar um exame físico. O profissional médico também pode comprar testes específicos, incluindo exames de sangue e exames de imagem, para ajudar a eliminar as causas mais comuns de seus sintomas, como doença do refluxo gastroesofágico (DRGE), gastrite, gastroparesia ou problemas com seu pâncreas, fígado, vesícula biliar, baço , ou intestinos.

Uma vez que essas condições sejam eliminadas, seu médico pode adquirir um teste chamado ultrassom duplex mesentérico para verificar a circulação sanguínea através da artéria celíaca e a compressão do plexo celíaco. Outro exame de imagem útil seria uma angiografia por TC ou ressonância magnética, que pode fornecer uma imagem muito melhor da artéria celíaca e da aorta.

Uma vez que o diagnóstico de MALS é pensado, nosso procedimento na Cleveland Clinic consiste em um procedimento de três etapas:

• Seus registros serão examinados e quaisquer exames de imagem adicionais serão duplicados ou comprados (como um ultrassom mesentérico do eixo celíaco ou um angiograma de TC / RM).
• Você será examinado por um de nossos especialistas em cirurgia minimamente invasiva na Seção de Endoscopia Cirúrgica do Instituto de Doenças e Cirurgia Digestiva. Um cirurgião cosmético vascular do Instituto de Cirurgia Cardíaca e Vascular também estará prontamente disponível para consulta em casos mais complexos, se necessário.
• Você também será avaliado por um de nossos profissionais de gerenciamento de dor para um possível tratamento de bloqueio do plexo celíaco. Isso oferece alívio momentâneo dos sintomas de MALS e ajuda a confirmar o diagnóstico para o paciente e todo o grupo médico.

O que é um bloqueio do plexo celíaco?

O bloqueio do plexo celíaco é uma injeção de medicamento para ajudar a aliviar a dor na região abdominal.

Se você tiver um bloqueio do plexo celíaco, receberá um medicamento intravenoso para relaxar. Em seguida, você irá descansar de barriga para baixo em uma mesa de raio-x. O profissional médico irá anestesiar uma área da pele das costas com um anestésico local. Então, guiado por um raio-x, o médico irá:

• Coloque uma agulha fina nas costas, ao lado da coluna, e injete um anestésico.
• Insira uma segunda agulha no outro lado da coluna.
• Injete corante para garantir que o medicamento vá para o local correto.
• Injete medicamentos para a dor, como epinefrina, clonidina ou asteróide. Álcool ou fenol também podem ser injetados para arruinar os nervos.

O procedimento geralmente leva menos de 30 minutos e você pode ir para casa no mesmo dia. Sua área abdominal pode ficar quente e você pode começar a sentir menos dor abdominal.

Os pacientes geralmente precisam de uma série de injeções (entre 2 e 10) para continuar o alívio da dor. Para alguns indivíduos, o bloqueio do plexo celíaco pode eliminar a dor por semanas. Para outros, o alívio pode durar anos. Muitos podem voltar às suas atividades normais.

Tratamento MALS

Assim que o diagnóstico médico de MALS for confirmado, a maioria dos pacientes receberá uma técnica minimamente invasiva (laparoscópica / robótica) para facilitar a compressão do ligamento arqueado mediano na aorta. Nesta estratégia, o cirurgião faz 5 a 6 pequenas incisões (cortes) (aproximadamente 1/2 polegada) e insere instrumentos para separar o ligamento arqueado mediano e dividir os nervos (neurólise).

A maioria dos pacientes submetidos à cirurgia laparoscópica para MALS passa a noite no centro de saúde e começa a fazer uma dieta regular na manhã seguinte. Os pacientes sentirão algum desconforto e dor com as incisões e receberão medicamentos para aliviar a dor. Muitos pacientes afirmam que seus sintomas de MALS, como dor ao consumir, melhoram após a cirurgia. A maioria dos pacientes pode retornar às atividades normais em duas a 4 semanas.

A base do tratamento envolve uma abordagem cirúrgica aberta para dividir, ou separar, o ligamento arqueado mediano para aliviar a compressão da artéria celíaca (Wiki)
Cerca de 10% dos pacientes são submetidos a uma operação convencional “aberta”, em que um grande corte é feito no meio do abdômen, normalmente com o apoio de um cirurgião cosmético vascular. Os pacientes que passam por esse procedimento podem precisar permanecer na instituição de saúde por 3 a 5 dias para cicatrização e, geralmente, podem voltar às atividades normais em 4 a seis semanas.

Que tipo de acompanhamento é necessário após a cirurgia de síndrome do ligamento arqueado mediano?

A maioria dos pacientes faz uma ultrassonografia duplex um mês após a cirurgia para garantir que não haja mais compressão do ligamento arqueado mediano. Alguns pacientes continuam a ter que construir a artéria celíaca por causa do tecido cicatricial que se desenvolveu. Isso geralmente não desencadeia sintomas após a cirurgia e pode ser tratado com estratégias não cirúrgicas, como medicamentos ou, em casos incomuns, outro bloqueio do plexo celíaco. Ocasionalmente, outras terapias endovasculares podem ser necessárias. Um pequeno grupo de pacientes com episódios repetidos de MALS pode ser perspectiva para o segundo esforço de liberação do tecido cicatricial. Esses pacientes, no entanto, correm um risco muito maior (mais de 50%) de exigir uma operação aberta (com a ajuda de um cirurgião vascular).