Otite externa: sintomas e tratamento

Otite externa (OE) é uma inflamação ou infecção do conduto auditivo externo (CAE), da orelha ou de ambos. Essa condição pode ser encontrada em todas as faixas etárias.

Tipos de otite externa

OE pode ser categorizado da seguinte forma:

• OE difuso intenso – tipo mais típico de OE, geralmente visto em nadadores
• OE localizado grave (furunculose) – Associado à infecção das raízes do cabelo
• OE persistente – O mesmo que OE disperso intenso, porém é de maior duração (> 6 semanas).
• OE eczematosa (eczematoide) – engloba várias condições dermatológicas (por exemplo, dermatite atópica, psoríase, lúpus eritematoso sistêmico e eczema) que podem infectar o CAE e causar OE.
• OE necrotizante (mortal) – infecção que se estende para os tecidos muito mais profundos ao redor do MAE; ocorre principalmente em adultos imunocomprometidos (por exemplo, diabéticos, pacientes com AIDS).
• Otomicose – infecção do canal auditivo por um tipo de fungo (por exemplo, Candida, Aspergillus).

Sintomas de otite externa

O principal achado físico do OE é a dor à palpação do trago (anterior ao canal auditivo) ou aplicação de tração no pavilhão auricular (a marca registrada do OE). Os pacientes também podem ter os seguintes sintomas e sinais:

• Otalgia – varia de moderada a grave, geralmente avançando em 1-2 dias.
• Perda de audição.
• Plenitude ou pressão do ouvido .
• Eritema, edema e constrição do MAE.
• Zumbido.
• Febre (às vezes).
• Comichão (especificamente em OE fúngica ou OE persistente).
• Dor profunda e intensa – Pacientes imunocomprometidos podem ter OE necrotizante (mortal).
• Descarga – Inicialmente, desmarque; rapidamente se torna purulento e fedorento.
• Celulite da face ou pescoço ou linfadenopatia do pescoço ipsilateral (periodicamente).
• Sintomas bilaterais (incomum).
• História de exposição ou atividades na água (regularmente) (por exemplo, natação, navegação, canoagem).
• História de trauma de ouvido anterior (normalmente) (por exemplo, forte limpeza do ouvido, uso de cotonetes ou água no canal auditivo).

Diagnóstico

A história do paciente e o exame de saúde, por exemplo a otoscopia, normalmente fornecem informações adequadas para o médico fazer o diagnóstico de OE. Observe que um paciente diabético ou imunocomprometido com dor forte no ouvido deve ter OE necrosante excluído por um otorrinolaringologista.

Testando em laboratório “ou” Teste experimental

Normalmente, as pesquisas de laboratório não são pesquisadas, mas podem ser úteis se o paciente for imunocomprometido, se os procedimentos normais de tratamento forem ineficazes ou se houver suspeita de uma causa fúngica. Os testes podem incluir o seguinte:

• Coloração de Gram e cultura de qualquer secreção do canal auditivo.
• Nível de açúcar no sangue.
• Vareta de medição de urina.

Estudos de pesquisa de imagem

Os estudos de imagem não são necessários para a maioria dos casos de OE. No entanto, o exame radiológico pode ser prático se houver suspeita de uma infecção invasiva como OE necrosante (maligno) ou se o diagnóstico de mastoidite estiver sendo considerado.

As técnicas de imagem podem, por exemplo, o seguinte:

• Tomografia calculada de alta resolução (TC) – preferencial; muito melhor descreve a desintegração óssea.
• Varredura óssea com radionucleotídeos.
• Varredura de gálio.
• Imagem por ressonância magnética (MRI) – Não usada normalmente como os outros métodos; pode ser considerada secundariamente ou se a extensão do tecido mole for a preocupação principal.

Tratamento para otite externa

O tratamento primário da otite externa (OE) envolve o controle da dor, eliminação de detritos do canal auditivo externo (EAC), administração de medicamentos tópicos para controlar edema e infecção e evitar elementos contribuintes.

A maioria dos casos pode ser tratada com analgésicos de venda livre e gotas para os ouvidos tópicos. Gotas de ouvido comumente utilizadas, por exemplo gotas de ácido acético, que alteram o pH do canal auditivo; gotas antibacterianas, que controlam o crescimento bacteriano; e trabalhos de preparação antifúngica. OE eczematóide (psoriático) freqüentemente reage a colírios de esteroides tópicos, mas pode ser persistente ou recorrente. O ouvido pode precisar de desbridamento por sucção regular ao microscópio. Se houver desenvolvimento de edema significativo no canal, um pavio auricular pode ser usado para facilitar a aplicação de medicamentos tópicos no canal medial.

Em casos graves, podem ser necessários antibióticos orais ou intravenosos (IV) e analgésicos narcóticos. [18] Quando se trata de OE necrosante (mortal), o paciente deve ser internado em um centro de saúde para antibioticoterapia intravenosa , a critério do otorrinolaringologista consultado. O tratamento realizado depende do organismo provável, que é melhor determinado por métodos de coloração de Gram da área afetada.

Muitas pessoas com OE são tratadas empiricamente. O tratamento principal envolve o seguinte:

• Tratamento da dor.
• Eliminação de detritos do EAC.
• Administração de medicamentos tópicos para controlar edema e infecção.
• Evitar aspectos contribuintes.

Farmacoterapia

• Medicamentos tópicos (por exemplo, ácido acético em acetato de alumínio, hidrocortisona e solução ótica de ácido acético, mistura ótica de álcool e vinagre).
• Agentes analgésicos (por exemplo, acetaminofeno, acetaminofeno e codeína).
• Prescrição de antibióticos (por exemplo, hidrocortisona / neomicina / polimixina B, ofloxacina ótica, ciprofloxacina ótica, finafloxacina ótica, gentamicina 0,3% / prednisolona 1% oftálmica, dexametasona / tobramicina, ciprofloxacina ótica, ciprofloxacina ótica, gentamicina 0,3% / prednisolona 1% oftálmica, dexametasona / tobramicina, ciprofloxacina ótica, ciprofloxacina ótica e suspensão de ciprofloxacina ótica).
• Antibióticos de prescrição oral (por exemplo, ciprofloxacina).
• Agentes antifúngicos (por exemplo, solução ótica de clotrimazol a 1%, pó de nistatina).

Cirurgia

• Desbridamento cirúrgico do canal auditivo – Normalmente reservado para OE necrosante ou para complicações de OE (por exemplo, estenose do canal externo); normalmente necessária em casos mais graves de OE ou nos casos em que uma quantidade considerável de secreção está presente no ouvido; essencial no tratamento de infecções fúngicas.
• Laceração e drenagem de um abcesso.