Apnéia do sono: causas, sintomas, diagnóstico e tratamento

A apneia do sono é um distúrbio respiratório caracterizado por interrupções repetidas, mas breves, da respiração durante o sono, que duram de 10 a 30 segundos. Nas formas graves de apneia do sono, o paciente pode sofrer centenas desses episódios em apenas uma noite.

À medida que a pessoa afetada para de respirar inconscientemente, ocorre uma queda repentina de oxigênio no corpo, que alerta o cérebro para acordá-la para que ela possa respirar novamente. Isso acontece de maneira tão sutil que eles podem não acordar completamente, mas recuperam a consciência apenas o suficiente para retomar a respiração e depois voltar a dormir.

É por isso que muitos pacientes com apneia do sono não conseguem interromper o sono, mas permanecem inquietos durante a noite, o que compromete a qualidade do sono. Assim, eles não se sentem bem descansados ​​e revigorados ao acordar na manhã seguinte, o que se torna uma rotina se essa condição não for tratada adequadamente.

Não obter um sono reparador adequado pode prejudicar a imunidade e o funcionamento geral do corpo, abrindo caminho para inúmeras outras doenças.

Tipos de apnéia do sono

A apneia do sono é um distúrbio respiratório grave do sono em que o paciente para de respirar repetidamente durante o sono. Existem três tipos principais de apneia do sono.

1. Apnéia obstrutiva do sono

A apneia obstrutiva do sono é a forma mais comum de apneia do sono que geralmente ocorre quando os músculos da garganta relaxam. (1) É o distúrbio respiratório relacionado ao sono mais comum que afeta homens mais velhos, mas também afeta mulheres e crianças. A incidência surge em um homem em idade avançada. A incidência de apneia obstrutiva do sono em mulheres na pós-menopausa é semelhante à dos homens. (2)

A apneia obstrutiva do sono é geralmente caracterizada por obstrução da via aérea faríngea durante o sono que eventualmente se resolve e hipóxia que, por sua vez, causa fragmentação do sono. Acredita-se que a patogênese da apneia obstrutiva do sono seja devida à interação entre a susceptibilidade anatômica desfavorável das vias aéreas superiores e as alterações relacionadas ao sono na função das vias aéreas superiores.

O sono é acompanhado por várias mudanças fisiológicas relevantes para a respiração e ventilação. O sono está associado à diminuição da vigília, perda da vigília e impulso para respirar, e diminuição da taxa metabólica, que eventualmente leva à redução da saída de sinais motores ventilatórios para os músculos respiratórios, incluindo os músculos das vias aéreas superiores.

A perda da vigília e do impulso para respirar torna a respiração durante o sono independente do passo mecânico como um estímulo quimiorreceptor. Durante o sono, a diminuição da atividade muscular é um fenômeno fisiológico que não é prejudicial em indivíduos saudáveis. No entanto, em indivíduos com quadro de apneia obstrutiva do sono, isso pode promover estreitamento das vias aéreas superiores.

Redução dos marcadores de atividade muscular das vias aéreas superiores devido à diminuição do débito motor ventilatório, principalmente em músculos que apresentam atividade tônica, como o tensor palatino. O estado de sono também está associado ao aumento da resistência das vias aéreas superiores, aumento da complacência das vias aéreas superiores e diminuição da atividade faríngea.

A combinação de tudo isso leva ao estreitamento do lúmen das vias aéreas superiores, e as paredes das vias aéreas são mais deformadas durante o estado de sono. É por essa razão que o sono torna as vias aéreas superiores mais suscetíveis ao fechamento na presença de colapso da pressão transmitida.

O estreitamento das vias aéreas superiores parece ser um achado universal. Isso eventualmente leva a um fluxo de ar turbulento e vibração do palato mole e dos tecidos moles das vias aéreas superiores durante a respiração, o que explica o ronco.

2. Apneia central do sono

A apneia central do sono é outro tipo de apneia em que o cérebro não envia sinais adequados aos músculos que controlam a respiração. (3) Também pode ocorrer em indivíduos saudáveis ​​durante a transição da vigília para o sono com movimento não rápido dos olhos, um fenômeno denominado oscilação do estado de sono.

As respirações durante o sono sem movimento rápido dos olhos são criticamente dependentes da tensão arterial de dióxido de carbono. A apneia central do sono ocorre se a retenção arterial de dióxido de carbono for reduzida abaixo do limiar de apnéia.

A apneia central do sono ocorre após uma sequência de eventos em que, primeiro, qualquer estímulo induz hiperpneia (respiração forçada) durante o sono. A hiperpnéia, então, causa excesso ventilatório e, em seguida, hipocapnia (redução do dióxido de carbono no sangue), que induz a apnéia central.

O evento central faz com que a tensão arterial de dióxido de carbono aumente. Seguem-se hiperpnéia, overshoot ventilatório, hipocapnia e outra apnéia central.

3. Síndrome de apnéia complexa do sono

A apneia do sono central emergente do tratamento ou a síndrome da apneia do sono complexa ocorre quando alguém tem apneia do sono obstrutiva e central. Isso geralmente é visto durante a titulação da pressão positiva nas vias aéreas. (4)

As apneias centrais do sono emergentes do tratamento são geralmente detectadas em pacientes submetidos à titulação da pressão positiva das vias aéreas para apneia obstrutiva do sono no centro de distúrbios do sono.

Esses episódios ocorrem durante o início da terapia de pressão positiva nas vias aéreas sem uma taxa de backup enquanto são tratados / avaliados para apneia obstrutiva do sono. Eles podem ocorrer apesar da resolução significativa de eventos respiratórios obstrutivos durante um estudo de titulação positiva das vias aéreas.

As apneias centrais do sono emergentes do tratamento são mais comuns em homens, aqueles que vivem em grandes altitudes, aqueles em níveis mais elevados de pressão positiva contínua nas vias aéreas e aqueles que têm insuficiência cardíaca congestiva, apneia obstrutiva do sono severa ou apneias obstrutivas do sono misturadas e centrais durante polissonografia de linha de base.

Deve-se observar que não há achados físicos específicos para apneia central do sono emergente do tratamento. No entanto, também deve ser observado que a maioria dos pacientes tem características físicas típicas de pacientes com apneia obstrutiva do sono, que incluem, mas não se limitam a, obesidade, vias aéreas superiores aglomeradas e grande circunferência do pescoço.

Causas da apnéia do sono

Muitos fatores diferentes podem contribuir para o início e a progressão da apneia do sono. Alguns desses fatores de risco são:

• O tamanho e o posicionamento do pescoço, mandíbula, língua, amígdalas e outros tecidos de uma pessoa próximos à garganta que podem afetar diretamente o fluxo de ar
• Obesidade (5)
• Uso de sedativos, incluindo álcool (6)
• História de família
• Fumar cigarros (7)
• Dormir de costas (8)
• Congestão nasal
• Condições hormonais, como hipotireoidismo (9) e acromegalia
• Insuficiência cardíaca

Sinais e sintomas de apnéia do sono

Os pacientes com apneia obstrutiva do sono geralmente se queixam de sonolência diurna e sensação de fadiga. Seus parceiros costumam reclamar que o paciente ronca à noite, tenta respirar, engasga ou pára de respirar durante o sono.

1. Sonolência diurna

Pacientes com apneia obstrutiva do sono geralmente se queixam de sonolência diurna. Eles são incapazes de permanecer totalmente acordados ou alertas durante o dia ou incapazes de manter o estado de alerta durante a fase de vigília do ciclo vigília-sono.

Freqüentemente, os pacientes usam os termos fadiga, dificuldade de foco, pouca energia e cansaço durante a interação médico-paciente. Seus companheiros de cama freqüentemente relatam que os pacientes sentem sonolência ou adormecem durante situações entediantes ou monótonas.

Por exemplo, pessoas com apnéia do sono adormecem enquanto lêem, assistem TV ou até mesmo dirigem. Isso levou a vários acidentes com veículos motorizados.

2. Ofegante durante o sono, asfixia

As características comuns da apnéia obstrutiva do sono também incluem respiração ofegante, respiração ofegante ou engasgo durante o sono. Alguns pacientes também se queixam de inquietação durante o sono. A porcentagem real de roncadores com apneia obstrutiva do sono varia muito, e atualmente faltam dados sólidos.

Deve-se observar que a ausência de ronco, principalmente em pessoas sem fatores de risco, como obesidade, reduz a probabilidade de diagnóstico de apneia obstrutiva do sono. Por exemplo, é improvável que um paciente com histórico de ronco leve e índice de massa corporal de 25 ou menos tenha apneia obstrutiva do sono moderada ou grave.

Alguns pacientes que ofegam ou engasgam durante o sono costumam acordar com queixas de boca seca pela manhã. Isso está associado ao ronco.

3. Dores de cabeça matinais

Pessoas com apneia obstrutiva do sono não tratada frequentemente relatam cefaleias matinais que são bifrontais ou temporais.

As dores de cabeça estão diminuindo de qualidade e não estão associadas a náuseas, fonofobia (sensibilidade ao som) ou fotofobia (sensibilidade à luz). A dor de cabeça pode durar várias horas pela manhã e acontecer durante a maioria dos dias da semana, depois de acordar pela manhã.

A causa das dores de cabeça não está bem estabelecida. Atualmente, acredita-se que os mecanismos propostos para as dores de cabeça sejam decorrentes do aumento da pressão intracraniana, diminuição da qualidade do sono, vasodilatação ou hipercapnia.

4. Insônia

Pacientes com apneia obstrutiva do sono também podem ter insônia de manutenção do sono, pois acordam repetidamente à noite e, portanto, não conseguem consolidar o sono. Na verdade, um terço dos pacientes com apneia obstrutiva do sono queixa-se de insônia em vez de sonolência diurna, e esse fenômeno é muito mais comum em mulheres.

Outros pacientes se queixam de noctúria. Esta é uma associação comum com a apneia obstrutiva do sono, pois os pacientes geralmente acordam repetidamente de eventos apnéicos e sentem vontade de urinar.

Pessoas afetadas com apnéia do sono podem apresentar os seguintes sintomas adicionais:

Tratamento para apnéia do sono

Aqui estão algumas intervenções médicas comumente usadas para apneia do sono: (10)

1. As terapias de pressão positiva são a modalidade mais amplamente usada para tratar a apneia do sono. Envolve o uso de uma máscara respiratória conectada a uma máquina móvel que fornece ar comprimido às suas vias respiratórias enquanto você dorme. Esta máscara pode ter tubos orais, nasais ou oronasais que empurram suavemente o ar para as vias respiratórias para mantê-las abertas, evitando assim lapsos respiratórios associados à apneia do sono. A terapia de pressão positiva é um termo amplo que abrange muitos tipos diferentes de tais procedimentos que operam com o mesmo princípio básico de aplicação de pressão nas vias aéreas por meio de dispositivos especializados para normalizar a respiração enquanto você dorme. Alguns comuns são a pressão positiva contínua nas vias aéreas (CPAP), a pressão positiva em dois níveis e a pressão positiva autotitrante nas vias aéreas, sendo o CPAP a opção mais preferida para o tratamento da AOS.
2. Alguns pacientes têm dificuldade em lidar com as terapias de pressão positiva, pois exigem que você durma com uma máquina acoplada ao corpo. Nesses casos, a próxima melhor opção é a terapia com aparelhos orais, que envolve a colocação de dispositivos menores e menos complicados dentro da boca para manter as vias aéreas abertas durante o sono. Dispositivos de avanço mandibular e dispositivos de retenção da língua são os aparelhos orais mais populares para o controle da apnéia do sono.
3. Seu médico pode remover cirurgicamente qualquer obstrução na passagem oral, nasal, hipofaríngea e das vias aéreas para restaurar a respiração normal durante o sono.
4. Outro procedimento cirúrgico para apnéia do sono envolve o implante de neuroestimuladores que transmitem impulsos elétricos ao nervo hipoglosso para que seja estimulado a aumentar o tônus ​​muscular das vias aéreas superiores. O fortalecimento desses músculos ajudará a evitar o colapso das vias aéreas durante o sono. (11)
5. Os especialistas geralmente recomendam certas mudanças no estilo de vida junto com os tratamentos listados acima para obter melhores resultados, como manter um peso saudável, dormir de lado e evitar sedativos. Essas medidas simples às vezes podem ser suficientes para tratar casos leves de AOS.

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Diagnosticando Apnéia do Sono

Para diagnosticar a apneia do sono, seu médico irá primeiro perguntar sobre seus sintomas, rotina da hora de dormir, qualidade geral do sono e histórico médico. Ele pode perguntar se você se sente letárgico ou sonolento durante o dia sem nenhum motivo plausível.

Muitas vezes, os pacientes usavam vagamente a palavra fadiga. A fadiga deve ser diferenciada da sonolência. A fadiga é geralmente definida como uma falta subjetiva de energia física ou mental que é percebida pelo indivíduo / parceiro de cama do paciente como interferindo nas atividades habituais e desejadas.

Para facilitar essa distinção, é muito importante fazer uma série de perguntas que podem ser anotadas na Escala de Sonolência de Epworth. Essas perguntas têm como objetivo documentar a percepção do paciente sobre sonolência, fadiga ou ambos. Uma pontuação da Escala de Sonolência de Epworth maior ou igual a 10 indica sonolência anormal e solicita investigação adicional.

O paciente também deve ser submetido a uma escala de gravidade da fadiga para identificar e controlar os sintomas de fadiga. Freqüentemente, há uma sobreposição entre fadiga e sonolência.

Seu médico pode solicitar que você faça um teste de estudo do sono denominado polissonografia, que é realizado em um centro de distúrbios do sono. Pacientes adultos também podem optar por um teste de sono domiciliar (HST), desde que não sejam assintomáticos, sofram de alguma enfermidade grave, como doença neuromuscular, ou tenham diagnóstico de outros distúrbios do sono além da suspeita de apneia obstrutiva do sono.

Palavra final

Você precisa de um sono reparador para permitir que seu corpo se cure e rejuvenesça, mas a apnéia do sono pode tornar isso cada vez mais difícil, causando inquietação, ansiedade e repetidas interrupções do sono à noite.

Sem o gerenciamento adequado, essa condição pode esgotar você gravemente e afetar adversamente seu bem-estar físico, emocional e mental. Além disso, a falta de tratamento só vai piorar a condição a ponto de você sofrer uma interrupção respiratória prolongada, o que pode diminuir perigosamente seus níveis de oxigênio e causar hipóxia.

Mesmo a perda temporária do suprimento de oxigênio pode causar danos irreparáveis ​​aos órgãos e até a morte. Portanto, a apnéia do sono deve ser levada a sério desde o primeiro episódio. Retardar o tratamento é um convite a complicações mais sérias e deve ser evitado.