Pancoast Tumor

O que é Pancoast Tumor?

O tumor Pancoast é uma neoplasia maligna dos pulmões, particularmente no ápice do pulmão, à direita ou à esquerda exatamente no sulco superior. O tumor Pancoast também é conhecido como tumor do sulco pulmonar ou tumor do sulco superior e é principalmente câncer de células não pequenas.

O tumor Pancoast invade principalmente a estrutura da parede torácica, incluindo os tecidos adjacentes. O tumor pode invadir basicamente as estruturas adjacentes como o linfático, os nervos intercostais e o plexo braquial em suas raízes inferiores, a cadeia simpática, o gânglio estrelado, as vértebras e as costelas próximas.

O tumor Pancoast é um tipo de câncer de pulmão, embora a incidência seja muito menos comum do que o outro tipo de câncer de pulmão de células não pequenas. A doença costumava ser considerada incurável e fatal, mas os métodos modernos de terapia combinados com as novas técnicas de ressecção desenvolvidas trouxeram melhorias tornando a doença curável. O prognóstico do tumor de Pancoast, entretanto, depende do estágio do câncer no momento do diagnóstico.

Sintomas do tumor Pancoast

Embora seja um tipo de câncer de pulmão, o tumor de Pancoast raramente se manifesta com sintomas relacionados aos pulmões, como tosse ou dor no peito. Os sintomas do tumor Pancoast são principalmente devido ao envolvimento dos tecidos adjacentes que estão sendo comprimidos à medida que o tumor aumenta gradualmente de tamanho. O crescimento da neoplasia maligna resulta de lesões destrutivas na entrada torácica e também envolvendo o plexo braquial e o gânglio estrelado levando à seguinte apresentação comum de tumor Pancoast:

• Percepção da dor ao longo do ombro e na parte interna da escápula que geralmente se irradia para a axila, escápula, músculos da mão e para baixo em direção aos dedos, particularmente o mindinho e o dedo anular
• A dor é geralmente forte e constante, o que pode exigir que o paciente tome analgésico narcótico
• Enfraquecimento e atrofia do músculo da mão e dos braços, muitas vezes devido ao desuso
• Uma sensação de formigamento ou picada também pode ocorrer
• A síndrome de Horner pode se desenvolver quando o tumor se estende até o gânglio estrelado. A síndrome é caracterizada por pálpebras caídas, enoftalmia e miose ou a contração excessiva da pupila do olho. Anidrose ou ausência de suor também está incluída na síndrome de Horner, que pode se manifestar em paciente com tumor de Pancoast
• A perda de peso repentina e inexplicável também é comum entre os pacientes
• A compressão da medula espinhal e paraplegia também podem ocorrer se o tumor se estender até o forame intervertebral
• O edema também pode ocorrer se houver compressão dos vasos sanguíneos

Causas do tumor Pancoast

O tumor Pancoast é um tipo de câncer de pulmão, causado principalmente por câncer de pulmão de células não pequenas. A causa exata da doença, assim como qualquer outra forma de câncer, permanece vaga, embora se acredite que vários fatores de risco contribuam para a incidência da doença.

Os fatores de risco para tumor Pancoast são semelhantes aos fatores de risco para o desenvolvimento de câncer de pulmão e são:

Fumar cigarro está principalmente implicado na causa do tumor de Pancoast. O risco para o desenvolvimento da doença depende da história de tabagismo de um indivíduo, onde um maior número de histórias de tabagismo apresentam maior risco de desenvolver um tumor de Pancoast.

O fumo passivo ou fumantes passivos também apresentam o risco de desenvolver um tumor de Pancoast. O grau de risco depende do número de anos de exposição.

A exposição ao amianto também é considerada um fator de risco para o desenvolvimento de um tumor Pancoast. As fibras de silicato contidas no amianto podem entrar no tecido pulmonar após um período prolongado de exposição. Isso geralmente é verdade em indivíduos que trabalham em indústrias que usam amianto.

Considera-se que a história familiar de câncer de pulmão contribui para o desenvolvimento do tumor de Pancoast e de qualquer outro tipo de câncer de pulmão.

Diagnóstico

Os exames de imagem são o método usual para diagnosticar o tumor Pancoast, enquanto os exames de sangue geralmente não são específicos. O diagnóstico de tumor Pancoast é frequentemente impedido pela ausência de sintomas típicos de câncer de pulmão e pela manifestação de sintomas que são um tanto semelhantes a outras condições ortopédicas.

Os métodos de diagnóstico para tumor Pancoast incluem o seguinte:

O filme simples ou a radiografia de tórax revelarão opacidade de tecido mole no ápice do pulmão. Um tumor que se estende até a fossa supraclavicular e o envolvimento das costelas são ocasionalmente revelados em filmes simples.

A ultrassonografia é útil apenas para orientar a biópsia percutânea, portanto, limitando seu uso no diagnóstico de tumor de Pancoast.

A tomografia computadorizada é usada apenas para identificar o envolvimento ósseo e não diagnostica realmente o tumor de Pancoast.

A ressonância magnética é a mais precisa entre os exames de imagem para o tumor de Pancoast. É melhor usado para identificar tumor no sulco superior, com sua revelação excepcional de envolvimento de tecidos moles.

Tratamento

O tratamento do tumor Pancoast depende do estágio da doença no momento em que foi diagnosticado pela primeira vez. A curta distância do tumor aos órgãos vitais dificulta a ressecção cirúrgica. O estágio do tumor indica a necessidade de o paciente passar por irradiação antes da cirurgia.

Os pacientes com tumor Pancoast são geralmente tratados com uma combinação de quimioterapia e radioterapia antes da ressecção cirúrgica. O objetivo do tratamento neoadjuvante é reduzir o tamanho do câncer antes da intervenção do tratamento radical. A terapia paliativa é administrada quando a cura não é mais possível.

Taxa de sobrevivência do tumor Pancoast

O tumor Pancoast não é mais considerado incurável, pois os métodos modernos de abordagem terapêutica melhoraram a taxa de sobrevivência para a maioria dos pacientes com tumor Pancoast. A taxa de sobrevivência de 5 anos, entretanto, depende do diagnóstico precoce ou do estágio do câncer no momento em que foi diagnosticado.

A taxa de sobrevida geral em 5 anos, por outro lado, permanece baixa, apesar da abordagem terapêutica moderna, enquanto a taxa de sobrevida depende da integridade da ressecção cirúrgica. Uma ressecção completa geralmente dá cerca de 45% da taxa de sobrevida em 5 anos, enquanto uma ressecção incompleta resulta em uma porcentagem de 0% da taxa de sobrevida em 5 anos.