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A constipação pediátrica é um problema digestivo comum que leva à diminuição dos movimentos intestinais em crianças.
A taxa de defecação varia com a idade. O hábito intestinal normal de um recém-nascido é superior a quatro excreções por dia, o que diminui gradualmente para uma ou duas defecações por dia durante a infância.
Aproximadamente 98% das crianças desenvolvem a capacidade de controlar o esfíncter anal quando chegam aos 4 anos. O esfíncter anal é um anel de músculos lisos na extremidade do reto que controla o movimento do intestino. Ele permanece fortemente contraído em repouso para segurar as fezes e relaxa para permitir a defecação. (1)
Como ocorre a constipação?
As contrações dos músculos intestinais empurram o alimento digerido através do cólon em direção ao reto, durante o qual parte da água é absorvida das fezes.
O enfraquecimento ou desaceleração dessas contrações musculares inibe o movimento das fezes. Quanto mais tempo as fezes permanecem no cólon, mais água é absorvida delas. As fezes duras e secas tornam-se difíceis de evacuar, causando prisão de ventre.
Quão comum é a constipação em crianças?
A constipação afeta 0,7% -29,6% das crianças em todo o mundo (2) e é uma grande preocupação entre os pais, pois pode causar desconforto considerável nas crianças se não for tratada prontamente.
Estágios de constipação
A constipação ocorre com gravidade variável:
- A constipação aguda ou de curta duração tem um início súbito e geralmente se resolve sozinha ou com a ajuda de remédios simples.
- A constipação crônica persiste por mais de 2 semanas, causa vômitos e náuseas frequentes e geralmente ocorre como consequência de doenças intestinais que estão além do escopo do tratamento doméstico.
Tipos de constipação
A constipação pediátrica tem dois tipos:
1. Orgânico
A constipação orgânica é um tipo raro de constipação que se desenvolve devido a causas biológicas, que incluem distúrbios estruturais, problemas neurológicos, razões tóxicas / metabólicas e distúrbios intestinais.
2. Funcional
90% –95% de todos os casos de constipação são do tipo funcional. (1) A constipação funcional ocorre por causas comportamentais ou idiopáticas. Isso significa que os sintomas não são decorrentes de motivos orgânicos, como lesão, distúrbio do sangue, infecção ou anormalidade anatômica.
Causas da constipação em crianças
As crianças freqüentemente desenvolvem prisão de ventre após a introdução de alimentos sólidos, no meio do treinamento para ir ao banheiro e ao iniciar a pré-escola ou uma nova escola.
A constipação pode ocorrer devido a vários motivos, incluindo:
- Consumir uma dieta pobre em fibras e água, mas rica em carnes, pão branco, queijo, bagels e alimentos processados.
- Retenção de fezes devido a alguma distração ou por estar entretido em uma brincadeira.
- Doenças, como hipotireoidismo, que causam perda de apetite.
- Estresse, transtornos emocionais, ansiedade ou qualquer tipo de trauma psicológico.
- Medicamentos como medicamentos para resfriado, antiácidos, anticonvulsivantes, antidepressivos, drogas quimioterápicas e analgésicos narcóticos, como codeína.
- Condições médicas, como problemas digestivos, distúrbios metabólicos ou malformações anatômicas.
- História familiar devido a genes compartilhados ou influência de fatores ambientais. (3)
- Alergia ao leite de vaca, que é o motivo mais prevalente de prisão de ventre em crianças de até 3 anos de idade. (4)
- Ingestão excessiva de laticínios. (5)
- Aspectos comportamentais incluindo falta de rotina, mudança na rotina devido ao início de uma nova escola, evitação do banheiro escolar devido ao cheiro desagradável ou falta de papel higiênico e relutância em treinar o banheiro.
Sintomas de constipação em crianças
A constipação, por si só, é um sintoma que pode surgir devido a uma doença subjacente. Em crianças, a constipação é caracterizada por três marcadores:
- Fezes secas, duras ou grumosas
- Evacuações intestinais incompletas, apesar das excreções diárias
- Menos de três defecações por semana
Os movimentos intestinais infrequentes podem ser acompanhados por:
- Inchaço ou inchaço na região abdominal
- Dor durante a excreção
- Falta de fome
- Náusea
- Irritabilidade e irritabilidade
- Infecção frequente do trato urinário ou perda do controle da bexiga
- Sangue nas fezes duras
- Marcas de fezes moles ou líquidas na roupa íntima da criança, que podem indicar vazamento de fezes
A criança pode apresentar certos sinais comportamentais que indicam retenção nas fezes:
- Dentes cerrados
- Pernas cruzadas
- Vermelhidão no rosto
- Apertando as nádegas
A incontinência de transbordamento ocorre devido ao bloqueio parcial do reto da criança por uma grande massa de fezes formadas. As fezes moles recém-criadas passam ao seu redor e causam sujeira.
Tratamento médico para constipação
A primeira etapa no tratamento da constipação é a remoção de fezes antigas do reto, que pode ser feita usando:
- Enemas retais
- Osmóticos orais (retentores de água) e laxantes estimulantes
Os laxantes OTC podem ser usados para o tratamento da constipação e devem ser descontinuados assim que a condição melhorar. Consulte seu médico antes de usar OTCs ou enema em seu filho.
Certos medicamentos prescritos ou OTC podem causar prisão de ventre. Nesse caso, o médico pode diminuir a dosagem ou recomendar um substituto adequado.
Diagnosticando Constipação
O médico irá considerar o histórico médico da criança e fatores de saúde relevantes, bem como a gravidade e a duração da constipação para identificar a causa da constipação.
Isso é seguido por um exame físico, que geralmente é o único procedimento diagnóstico necessário. Envolve:
- Medir a temperatura corporal, frequência cardíaca e pressão arterial
- Procurando sinais de desidratação
- Ouvir sons abdominais usando um estetoscópio
- Verificar o abdômen em busca de dor, sensibilidade, inchaço, caroços ou massas
O médico pode realizar alguns testes de diagnóstico para descartar problemas específicos, que incluem:
- Exames laboratoriais – exame de urina, exame de fezes ou exames de sangue
- Raio X
- Enema de bário
- Exame retal digital (DRE)
- Sigmoidoscopia
- Manometria anorretal
Abuso infantil e constipação
Estimativas globais mostram que cerca de 4% a 16% das crianças são abusadas fisicamente, 5% a 10% são abusadas sexualmente e cerca de 10% se sentem negligenciadas. (6)
Maus-tratos na criança representam severo estresse mental para a criança, o que causa mudanças na motilidade gastrointestinal, alterações na função autonômica, sensibilidade visceral e disfunção hipotálamo-hipófise-adrenal. (6)
Além disso, as crianças podem não querer ir ao banheiro da escola devido à falta de privacidade ou sendo intimidadas ou provocadas lá.
Fatores de risco para constipação
Os fatores que predispõem as crianças à constipação incluem:
- Falta de atividade
- Problemas médicos no ânus ou reto
- Problemas neurológicos
- Falta de fibras e fluidos
- Alguns medicamentos
Complicações associadas à constipação
A constipação crônica pode levar às seguintes complicações:
- A encoprese , ou sujeira nas fezes, é uma condição em que crianças treinadas para usar o banheiro vazam fezes para dentro de suas roupas íntimas, geralmente devido à constipação crônica.
- A enurese é a micção involuntária ou xixi na cama, que ocorre em quase 40% das crianças com constipação devido à dilatação do cólon e diminui após a eliminação das fezes impactadas.
- Problemas urológicos , como infecções do trato urinário, ulceração retal, intussuscepções ou prolapso, podem ocorrer devido ao cólon dilatado e aumentado, que é característico da constipação.
- Uma autoimagem negativa pode se desenvolver na criança. A constipação crônica pode causar manchas que a criança pode desconhecer até que esteja quase completa. Esse problema tem ramificações sociais. Pode afetar a autoimagem da criança e ter impacto em seu desenvolvimento social e emocional. (7)
Quando consultar um médico
A constipação aguda é comum, mas a constipação crônica pode indicar os seguintes problemas, que requerem atenção médica especial:
- Problemas na medula espinhal
- Anus anormalidades do ânus ou reto
- Doença de Hirschsprung (uma condição em que a parede intestinal é desprovida de células nervosas)
Consulte seu pediatra ou procure atendimento de emergência se seu filho:
- Tem menos de 2 meses e tem prisão de ventre
- Resiste ao treinamento de toalete ao reter as fezes
- Tem forte dor de estômago, vômitos ou sangue nas fezes
- Tem dor no ânus
- Precisa de laxantes com frequência
- Falta apetite e sede
Os pais ou responsáveis devem estar atentos aos problemas de saúde de seus filhos. Constipação de início súbito, sem qualquer causa aparente, pode ser um indicativo de abuso. A constipação pediátrica costuma estar associada a abuso emocional, sexual e físico. (8)
Palavra final
A constipação funcional em crianças pode ser tratada por meio de intervenções comportamentais, educação dos pais, acompanhamentos regulares e ajuste da medicação. Os pais precisam apoiar seu filho a tomar medidas que facilitem a ocorrência de evacuações completas em intervalos regulares.
