Câncer Medular de Tiróide

O câncer medular da tireoide (também conhecido como  câncer medular da tireoide ) é o terceiro tipo mais comum de câncer da tireoide. Este breve artigo discutirá os sintomas e tratamentos comuns do câncer medular da tireoide, além do diagnóstico e diagnóstico médico do câncer medular da tireoide.

Os tumores medulares são o terceiro mais comum de todos os cânceres de tireoide. Eles representam cerca de 3% de todos os casos de câncer de tireoide.

No entanto, quais são alguns dos sintomas comuns do câncer medular da tireoide? Ao contrário do câncer papilar da tireoide e do câncer folicular da tireoide que emergem das células produtoras do hormônio da tireoide, o câncer medular da tireoide se origina das células parafoliculares (também chamadas de células C) da tireoide.

Essas células C produzem vários hormônios chamados calcitonina, que nada tem a ver com o controle do processo metabólico da mesma forma que o hormônio da tireoide. Como você verá a seguir, a produção desse hormônio pode ser medida após uma operação para determinar se o câncer ainda está presente e se está crescendo.

Sintomas e Sinais

O sintoma médico significativo do câncer medular de tireoide metastático é a diarreia; às vezes, o paciente terá episódios de rubor. Ambos ocorrem especialmente com metástases hepáticas e qualquer sintoma pode ser o primeiro sintoma da doença. O rubor que ocorre no carcinoma medular da tireoide é idêntico ao associado à síndrome carcinoide. No MTC, o rubor, diarreia e prurido (prurido) são todos desencadeados por níveis elevados de produtos do gene da calcitonina (calcitonina ou péptido relacionado com o gene da calcitonina). Além disso, o rubor e a diarreia observados na síndrome carcinóide são provocados por níveis elevados de serotonina em fluxo.

O carcinoma medular da tireoide também pode produzir manchas na tireoide e linfonodos cervicais maiores.

Os locais de disseminação do câncer medular da tireoide incluem linfonodos locais no pescoço, linfonodos na parte central do tórax (mediastino), fígado, pulmão e ossos. A propagação para outros locais, como pele ou cérebro, acontece, mas é incomum.

Fatos sobre câncer medular de tireoide

• Acontece em 4 ambientes médicos (veja abaixo) e pode ser associado a outros tumores endócrinos
• Doença recorrente (após cirurgia) ou recorrência podem ser encontradas determinando calcitonina (um hormônio que deve ser medido a cada 4 meses nos primeiros anos e depois a cada 6 meses pelo resto da vida).
• As metástases regionais (disseminadas para os linfonodos cervicais) ocorrem no início da doença.
• Não relacionado à exposição direta à radiação.
• Normalmente se origina no lobo central superior da tireoide.
• Mais comum em mulheres do que em homens (exceto para cânceres adquiridos).
• A infecção de órgãos distantes (metástase) ocorre tardiamente e pode ser no fígado, osso, cérebro e medula adrenal.
• Os elementos de mau prognóstico consistem em média com mais de 50 anos de idade, disseminação remota (metástases), quando observada em pacientes com outros tumores endócrinos devido à síndrome MEN II-B.

4 tipos de câncer

1. Esporádico : representa 80% de todos os casos de câncer medular da tireoide. Geralmente são unilaterais e não há endocrinopatias associadas (não relacionadas com doenças em outras glândulas endócrinas). O início do pico ocorre entre os 40 e 60 anos de idade. As mulheres superam os homens em uma proporção de 3: 2. Um terceiro terá diarreia intratável. A diarreia é causada pelo aumento da secreção intestinal e hipermotilidade devido aos agentes hormonais produzidos pelo tumor (calcitonina, prostaglandinas, serotonina ou VIP).
2. MEN II-A (Síndrome de Sipple) : Síndromes de neoplasia endócrina múltipla (abreviada como “MEN”) são um grupo de doenças endócrinas que ocorrem juntas no mesmo paciente e normalmente são observadas em residências desde que foram adquiridas. “Síndromes” são condições médicas que acontecem em grupos de 3.

• A síndrome de Sipple tem 1) câncer medular bilateral ou hiperplasia de células C, 2) feocromocitoma e 3) hiperparatireoidismo.
• Esta síndrome é adquirida e é devido a uma falha de um gene (DNA) que ajuda a controlar o crescimento normal dos tecidos endócrinos. Essa síndrome adquirida é transmitida a todas as crianças que recebem o gene (herdado de forma autossômica dominante), que teoricamente seriam 50% de todos os filhos de uma pessoa com esse gene defeituoso. Desde então, homens e mulheres são afetados da mesma forma. O pico de ocorrência de carcinoma medular nesses pacientes permanece na casa dos 30 anos.

3. MEN II-B . Com essa síndrome, os pacientes também podem ter 1) carcinoma medular e 2) feocromocitoma; no entanto, apenas raramente terão hiperparatireoidismo. Em vez disso, esses pacientes têm 3) uma aparência incomum que é identificada por ganglioneuromas da mucosa (tumores na boca) e um hábito marfanóide.

• A herança é autossômica dominante como em MEN II-A, ou pode ocorrer esporadicamente (sem ser herdada). Pacientes MEN II-B normalmente desenvolvem câncer medular na casa dos 30 anos, e homens e mulheres são afetados de forma semelhante. Semelhante ao MEN II-A, os feocromocitomas devem ser encontrados antes de qualquer operação. A ideia aqui é remover o feocromocitoma primeiro para remover o risco de episódios hipertensivos graves enquanto a tireoide ou paratireoide está sendo operada.

4. Carcinoma medular hereditário sem endocrinopatias associadas . Esse tipo de câncer medular é o menos agressivo. Semelhante a outros tipos de câncer de tireoide, o pico de incidência é entre 40 e 50 anos.

Como o câncer medular de tireoide é tratado

A glândula tireóide tem, na verdade, 2 lobos ligados por um istmo. Em contraste com os cânceres papilar e folicular, pouco debate existe quando se discute como tratar o câncer medular da tireoide. Após avaliação e tratamento de condições endócrinas associadas (como feocromocitomas, se presentes) por um endocrinologista, todos os pacientes precisam receber tireoidectomia total, uma dissecção total do pescoço principal (eliminação de todos os gânglios linfáticos e gorduras na área principal do pescoço), e eliminação de todos os gânglios linfáticos e tecidos adiposos circundantes dentro do lado do pescoço onde o tumor estava presente.

Um diagrama das operações da tireoide é abordado em mais detalhes (com ilustrações) em nosso post sobre as inúmeras opções de cirurgia da tireoide.

Iodo Radioativo

Embora as células da tireoide tenham o sistema celular para absorver o iodo, o câncer medular da tireoide não surge desse tipo de célula da tireoide. Portanto, a terapia com iodo radioativo não é útil para o tratamento do câncer medular da tireoide. Da mesma forma, se o câncer medular se espalha para locais remotos, ele não pode ser encontrado por varredura com iodo, da mesma forma que o câncer papilar ou folicular pode se espalhar longamente.

Como viver com câncer medular de tireoide?

Além do acompanhamento normal do câncer, os pacientes devem fazer uma radiografia de tórax anual, além dos níveis de calcitonina. A calcitonina sérica é extremamente útil no acompanhamento do câncer medular da tireoide porque nenhuma outra célula do corpo produz esse hormônio. Um nível alto de calcitonina sérica que antes estava baixo após a tireoidectomia total é indicativo de recorrência.

Nas melhores situações, a cirurgia da tireoide removerá toda a tireoide e todos os gânglios linfáticos do pescoço que abrigam a disseminação metastática. Neste caso, os níveis de calcitonina pós-operatórios irão para absolutamente nenhum. Freqüentemente, esse não é o caso, e os níveis de calcitonina permanecem elevados, mas menos do que no pré-operatório. Esses níveis ainda devem ser inspecionados a cada 6 meses, e quando começam a aumentar, resta uma avaliação mais cuidadosa para encontrar a fonte.

Qual é a taxa de sobrevivência para o câncer medular da tireoide?

Esse câncer tem uma taxa de cura muito menor do que os cânceres bem diferenciados da tireoide (papilar e folicular), mas as taxas de tratamento são mais altas do que para o câncer anaplásico da tireoide. Em geral, as taxas de sobrevida em 10 anos são de 90% quando toda a doença está restrita à glândula tireoide; 70% com infecção de linfonodos cervicais; e 20% quando disseminado para locais distantes.

No geral, o prognóstico para pacientes com câncer medular de tireoide é bom. A taxa de sobrevivência de 10 anos para pacientes com câncer medular de tireoide é de 75% -85%. Aproximadamente metade dos pacientes com câncer medular de tireoide apresenta doença localizada na glândula tireoide, e esses pacientes têm uma taxa de sobrevida de 10 anos de 95,6%. Um terço dos pacientes apresentam tumores invasivos em sua área ou infectam os gânglios linfáticos locais. Pacientes com doença regional têm uma taxa de sobrevida geral em 5 anos de 75,5%. Metástases distantes estão presentes em 13% dos pacientes no diagnóstico preliminar e sugerem um diagnóstico ruim, com uma taxa de sobrevivência de 10 anos de apenas 40%.

Conclusão

Existem inúmeras opções de tratamento para o câncer medular da tireoide , incluindo radiação externa e tireoidectomia. Fale com o seu médico sobre as opções de tratamento certas para você.