Hérnia de disco

Uma hérnia de disco se refere a um problema entre as almofadas de borracha (discos) entre os ossos individuais (vértebras) que se acumulam para formar sua coluna.

Um disco espinhal é um pouco como uma rosquinha de geléia, com um centro mais macio fechado por uma parte externa mais dura. Em alguns casos chamados de hérnia de disco ou disco de ruptura, uma hérnia de disco ocorre quando um pouco da “gelatina” mais macia é expelida por uma fenda na parte externa mais dura.

Uma hérnia de disco pode irritar os nervos próximos e resultar em dor, formigamento ou ponto fraco em um braço ou perna. Por outro lado, muitos indivíduos não apresentam sintomas de uma hérnia de disco. A maioria das pessoas com hérnia de disco não precisa de cirurgia para corrigir o problema.

Sintomas de hérnia de disco

Você pode ter uma hérnia de disco sem entendê-la – em alguns casos, as hérnias de disco aparecem em imagens da coluna vertebral de pessoas que não apresentam sintomas de problemas de disco. Mas algumas hérnias de disco podem ser agonizantes. A maioria das hérnias de disco ocorre na parte inferior das costas (coluna lombar), embora também possam ocorrer no pescoço (coluna cervical).

Os sinais e sintomas mais comuns de uma hérnia de disco são:

• Dor nos braços ou nas pernas. Se a hérnia de disco permanecer na parte inferior das costas, geralmente você sentirá a dor mais intensa nas nádegas, coxa e panturrilha. Também pode incluir parte do pé. Se a hérnia de disco permanecer no pescoço, a dor geralmente será mais intensa no ombro e no braço.
• Essa dor pode atingir seu braço ou perna ao tossir, espirrar ou mover a coluna para posições específicas.
• Formigamento ou formigamento. Pessoas com hérnia de disco comumente sentem alfinetes e agulhas ou formigamento na parte do corpo servida pelos nervos afetados.
• Fraqueza. Os músculos servidos pelos nervos afetados tendem a enfraquecer. Isso pode fazer com que você tropece ou prejudique sua capacidade de levantar ou segurar itens.

Quando ver um medico

Procure atendimento médico se a dor no pescoço ou nas costas descer pelo braço ou perna, ou se for acompanhada de alfinetes e agulhas, formigamento ou fraqueza.

Causas de uma hérnia de disco

A hérnia de disco é mais frequentemente o resultado de um desgaste gradual relacionado ao envelhecimento, denominado degeneração do disco. Conforme você envelhece, seus discos espinhais perdem um pouco de seu material aquoso. Isso os torna menos versáteis e mais propensos a rasgar ou romper, mesmo com um pequeno esforço ou torção.

A maioria das pessoas não consegue identificar o motivo específico da hérnia de disco. Freqüentemente, usar os músculos das costas em vez dos músculos das pernas e coxas para erguer objetos grandes e pesados ​​pode resultar em uma hérnia de disco, assim como trepidação durante o levantamento. Quase nunca, um evento traumático, como uma queda ou um golpe nas costas, pode causar uma hérnia de disco.

Fatores de risco

Os elementos que aumentam a ameaça de uma hérnia de disco podem consistir em:

• Peso. O excesso de peso corporal causa estresse adicional nos discos da parte inferior das costas.
• Profissão. Indivíduos com trabalhos fisicamente exigentes têm maior risco de problemas nas costas. Levantar, puxar, empurrar, dobrar lateralmente e girar repetidamente também pode aumentar a ameaça de hérnia de disco.
• Genes. Algumas pessoas herdam a predisposição para estabelecer uma hérnia de disco.

Complicações

Sua coluna vertebral não se estende para a parte inferior do canal vertebral. Logo abaixo da cintura, a coluna vertebral se separa em um grupo de longas raízes nervosas (cauda equina) que se parecem com a cauda de um cavalo. Raramente, a hérnia de disco pode comprimir toda a cauda eqüina. A cirurgia em situação de emergência pode ser necessária para prevenir ponto fraco irreversível ou paralisia.

Procure atendimento médico de emergência se você:

• Piorando os sintomas. Dor, formigamento ou ponto fraco podem aumentar a ponto de você não conseguir realizar suas atividades diárias normais.
• Disfunção da bexiga ou intestino. Pessoas com síndrome da cauda equina podem ficar incontinentes ou ter problemas para urinar, mesmo com a bexiga íntegra.
• Anestesia em sela. Essa perda progressiva de sensibilidade afeta as áreas que tocariam uma sela – a parte interna das coxas, parte posterior das pernas e a área ao redor do ânus.

Preparando-se para sua consulta

É provável que inicialmente você leve seus sintomas ao interesse do seu médico de família. Ele pode encaminhá-lo a um médico especializado em medicação física e reabilitação, cirurgia ortopédica, neurologia ou neurocirurgia.

Exatamente o que você pode fazer

Antes de sua visita, escreva uma lista que responda às seguintes perguntas:

1. Quando você começou a sentir os sintomas?
2. Você estava levantando, pressionando ou puxando alguma coisa no momento em que sentiu os sintomas inicialmente? Você estava torcendo as costas?
3. A dor o impediu de participar das atividades que desejava fazer?
4. O que, se houver alguma coisa, parece melhorar seus sintomas?
5. O que, se houver alguma coisa, parece intensificar seus sintomas?
6. Que medicamentos ou suplementos você toma?

O que esperar do seu médico

Seu médico pode fazer algumas das seguintes perguntas:

1. Você sente alguma dor que atinge seus braços ou pernas?
2. Você sente alguma fraqueza ou formigamento nos braços ou nas pernas?
3. Você descobriu alguma mudança em suas rotinas de intestino ou bexiga?
4. Tossir ou espirrar intensifica a dor nas pernas?
5. A dor está interferindo no sono ou no trabalho?

Testes e diagnóstico

Multimídia

• MRI de hérnia de disco MRI de hérnia de disco

Durante o exame físico, o médico examinará suas costas em busca de inflamação. Ele pode pedir que você se deite e mova as pernas em várias posições para ajudar a identificar o motivo de sua dor. Seu médico também pode realizar um teste neurológico, para inspecionar o seu:

• Reflexos
• Força muscular
• Habilidade para caminhar
• Capacidade de sentir toques leves, alfinetadas ou vibração

Em muitos casos de hérnia de disco, um exame físico e um histórico médico são tudo o que você precisa para fazer um diagnóstico médico. Se o seu médico acredita em outra condição ou precisa ver quais nervos estão afetados, ele pode solicitar vários dos seguintes exames

Testes de imagem

• Raios X. Radiografias simples não detectam hérnia de disco, mas podem ser realizadas para descartar outras causas de dor nas costas, como infecção, tumor, problemas de posicionamento das costas ou osso quebrado.
• Tomografia computadorizada (TC). Um tomógrafo faz uma série de raios-X de muitas instruções diferentes e depois os integra para desenvolver imagens transversais de sua coluna vertebral e das estruturas ao redor dela.
• Imagem por ressonância magnética (MRI). Ondas de rádio e um forte campo magnético são usados ​​para revelar imagens das estruturas internas do seu corpo. Este teste pode ser utilizado para verificar a localização da hérnia de disco e para ver quais nervos estão impactados.
• Mielograma. Uma cor é injetada no fluido da coluna vertebral e, em seguida, são feitas radiografias. Este teste pode mostrar pressão na medula espinhal ou nervos devido a várias hérnias de disco ou outras condições.
• Testes de nervos.

Eletromiogramas e estudos de condução nervosa determinam quão bem os impulsos elétricos estão se movendo ao longo do tecido nervoso. Isso pode ajudar a identificar o local do dano ao nervo.

Tratamentos e medicamentos

• Multimídia
• Ilustração revelando remoção de parte herniada do disco vertebral
• O tratamento conservador – principalmente evitando posições agonizantes e seguindo um programa planejado de exercícios e analgésicos – alivia os sintomas em 9 de 10 indivíduos com hérnia de disco .

Remédios

• Medicamentos para a dor de venda livre. Se a sua dor for ligeira a moderada, o seu médico pode dizer-lhe para tomar um medicamento sem receita para a dor, como o ibuprofeno (Advil, Motrin IB, outros) ou naproxeno (Aleve, outros).
• Narcóticos. Se sua dor não aumentar com medicamentos de venda livre, seu médico pode recomendar narcóticos, como codeína ou uma mistura de oxicodona-acetaminofeno (Percocet, Oxycontin, outros), por um breve período. Sedação, náusea, confusão e constipação são possíveis efeitos negativos dessas drogas.
• Medicamentos para a dor nos nervos. Drogas como gabapentina (Neurontin, Gralise, Horizant), pregabalina (Lyrica), duloxetina (Cymbalta), tramadol (Ultram) e amitriptilina comumente ajudam a aliviar a dor causada por danos aos nervos. Como esses medicamentos têm um conjunto de efeitos colaterais mais suaves do que os narcóticos, eles estão progressivamente sendo usados ​​como medicamentos de prescrição de primeira linha para indivíduos com hérnia de disco.
• Relaxantes musculares. Relaxantes musculares podem ser prescritos se você tiver espasmos musculares. Sedação e tontura prevalecem como efeitos negativos desses medicamentos.
• Injeções de cortisona. Os corticosteroides supressores da inflamação podem ser administrados por injeção diretamente na área ao redor dos nervos da coluna. A imagem da coluna pode ajudar a guiar a agulha com mais segurança. Ocasionalmente, um tratamento com esteróides orais pode ser tentado para diminuir o inchaço e a inflamação.

Terapia

Os fisioterapeutas podem mostrar posições e exercícios projetados para reduzir a dor de uma hérnia de disco. Um fisioterapeuta também pode aconselhar:

• Calor ou gelo
• Tração
• Ultrassom
• Estimulação elétrica
• Órtese de curto prazo para o pescoço ou parte inferior das costas

Solução cirúrgica para hérnia de disco

No final das contas, um número muito pequeno de indivíduos com hérnia de disco precisa de cirurgia. Seu médico pode sugerir cirurgia se os tratamentos conservadores não melhorarem seus sintomas após seis semanas, especialmente se você continuar a sentir:

• Formigamento ou ponto fraco
• Problemas para ficar em pé ou andar
• Perda do controle da bexiga ou intestino

Em muitos casos, os cirurgiões plásticos podem se livrar apenas da parte extensa do disco. Quase nunca, entretanto, todo o disco precisa ser eliminado. Nesses casos, as vértebras podem precisar ser unidas com ferragens de metal para fornecer estabilidade à coluna. Quase nunca, seu cirurgião pode sugerir o implante de um disco sintético.

Modo de vida e tratamentos caseiros

• Tome analgésico. Os medicamentos de venda livre – como o ibuprofeno (Advil, Motrin IB, outros) ou naproxeno (Aleve, outros) – podem ajudar a reduzir a dor associada a uma hérnia de disco.
• Use calor ou frio. No início, compressas frias podem ser usadas para aliviar a dor e a inflamação. Depois de alguns dias, você pode mudar para o calor moderado para dar alívio e conforto.
• Evite repouso excessivo na cama. O repouso excessivo na cama pode resultar em rigidez nas articulações e músculos fracos – o que pode complicar sua recuperação. Em vez disso, descanse em uma posição confortável por 30 minutos, depois opte por uma curta caminhada ou trabalho. Tente evitar atividades que agravem sua dor durante o processo de recuperação.

Prevenção de hérnia de disco

Para ajudar a evitar uma hérnia de disco:

• Treino. O reforço dos músculos do tronco ajuda a estabilizar e apoiar a coluna vertebral.
• Mantenha uma postura excelente. A postura excelente reduz a pressão na coluna e nos discos. Mantenha as costas retas e alinhadas, especialmente quando ficar sentado por longos períodos. Levante coisas pesadas de maneira adequada, fazendo com que suas pernas – não suas costas – façam a maior parte do trabalho.
• Mantenha um peso saudável. O excesso de peso pressiona mais a coluna vertebral e os discos, tornando-os mais vulneráveis ​​à hérnia.