O que é um bom analgésico para dores nas costas

Medicamentos antiinflamatórios

O primeiro medicamento de escolha para muitas pessoas com dor nas costas é um medicamento anti-inflamatório não esteroidal (AINE), como o ibuprofeno (Motrin) ou naproxeno (Aleve), diz Jae Jung, MD, professor assistente no Departamento de Ortopedia da David Geffen School of Medicine da University of California-Los Angeles. “Esses são considerados analgésicos mais brandos e seriam a primeira camada de tratamento”, afirma.

Tylenol (paracetamol), embora não seja um antiinflamatório não esteroidal, também é um analgésico de venda livre típico usado para tratar a dor nas costas.

Da mesma forma, existem AINEs sujeitos a receita médica, como o celecoxibe (Celebrex), o diclofenaco (Voltaren), o meloxicam (Mobic) e a nabumetona (Relafen).

Embora esses medicamentos estejam no lado mais suave do espectro do alívio da dor, eles ainda têm efeitos colaterais – especialmente se você os tomar em doses maiores por um longo período de tempo. Os efeitos colaterais dos AINEs podem incluir problemas intestinais, úlceras e danos aos rins, enquanto o paracetamol pode afetar o fígado.

Jung disse que recebeu pacientes que o informaram que tomaram de 6 a 8 ibuprofeno por dia durante 6 meses. “Isso pode ser um problema”, afirma. “No mundo da dor, qualquer coisa com mais de três meses é dor crônica. Portanto, se você está tomando um AINE ou paracetamol para controlar a dor nas costas por 3 meses ou mais, deve consultar um médico para, no mínimo, descobrir se está tomando o medicamento certo na dose certa.

Você também pode obter seu medicamento antiinflamatório na forma de um creme tópico que pode ser usado diretamente nas costas. Embora estes tecnicamente tenham o potencial para os mesmos efeitos colaterais que os medicamentos orais, o risco não é o mesmo, porque eles não afetam todo o seu corpo, diz Jung.

Outros tratamentos tópicos que podem ser usados para a dor consistem em ingredientes como capsaicina, cânfora, mentol e óleo de eucalipto.

Relaxantes musculares

Se um analgésico de venda livre ou AINEs prescritos não estão aliviando sua dor nas costas, seu médico pode recomendar a inclusão de um relaxante muscular. Esses medicamentos incluem:

Ciclobenzaprina (Flexeril)
Tizanidina (Zanaflex)
Baclofen (Lioresal)
Carisoprodol (Soma)

Existem inúmeros nomes de marcas registradas na mesma classificação, afirma Jung. Eles ajudam a aliviar as convulsões musculares que estão provocando sua dor nas costas.

Os relaxantes musculares podem ser especialmente úteis para lesões graves (como forçar as costas ao jogar basquete), afirma Jung. Por exemplo, o carisoprodol (Soma) reduziu consideravelmente a dor nas costas e aumentou a função após três dias de tratamento, de acordo com os resultados dos ensaios clínicos apresentados na conferência anual de 2010 da American Academy of Pain Medicine.

A maioria desses medicamentos tem efeitos colaterais comparáveis, sendo a sonolência o mais comum. “Eles podem ser bastante sedativos”, afirma Jung. “Se você nunca os experimentou no passado, não opere equipamentos pesados ou dirija até saber como eles afetam você. Normalmente, eu começo os pacientes com isso durante a noite para ver como eles respondem. ”

Opioides

Para alguns pacientes, os AINEs e relaxantes musculares não são suficientes. Indivíduos com dor lombar crônica de longa duração, principalmente após vários tratamentos cirúrgicos, às vezes recebem medicamentos opióides ou narcóticos. Na verdade, um estudo de pesquisa revelou que até 70% dos pacientes com dor nas costas tomam opioides, o que alguns especialistas recomendam ser provavelmente um número excessivo.

Essas drogas agem nos receptores da dor no cérebro e nas células nervosas para aliviar a dor. Jung diz que existem variações mais suaves e de ação mais curta, como o Vicodin (paracetamol e hidrocodona) e o Tylenol com codeína – que é com o que muitas pessoas começam – junto com drogas mais fortes como a morfina.

Seus efeitos colaterais mais comuns incluem:

Sonolência e sedação
Prisão de ventre
Risco de dependência
Reações alérgicas, como urticária e coceira

Há também uma ação entre os AINEs e relaxantes musculares e um opióide ou narcótico mais tradicional. O tramadol (marcas Rybix, Ryzolt ou Ultram) também atua sobre os receptores opióides no cérebro, porém é mais fraco do que a morfina ou a hidrocodona, por isso não é controlado como uma droga ilegal, diz Jung. “Portanto, é um método mais brando e os pacientes que não desejam continuar com os narcóticos muitas vezes acham que é uma excelente alternativa”, afirma.

Em muitos casos, entretanto, os narcóticos podem ser necessários. “Já atendi pacientes que passaram por vários tratamentos cirúrgicos nas costas e tomaram morfina por 10 anos, que é o único método pelo qual podem tratar a dor”, afirma Jung.

No entanto, é necessário cuidado. Na verdade, o uso prolongado de opióides pode piorar a dor nas costas. “Saiu agora a informação de que tomar esses medicamentos por longos períodos, em altas doses adequadas, pode alterar o sistema nervoso de forma que você de fato perceba mais a dor. Tento não encorajar o uso crônico, embora algumas pessoas simplesmente não consigam parar de usar esses medicamentos o suficiente para funcionar. ”

Corticosteróides

Assim como os antiinflamatórios, os corticosteroides também podem aliviar o inchaço e minimizar a dor nas costas. Eles podem ser administrados por via oral ou por injeção nas costas.

“Os esteróides são o antiinflamatório mais poderoso que temos em nosso arsenal”, diz Jung. Um breve curso de esteróides orais pode até mesmo ser tentado antes dos opioides, quando alguém realmente teve dor nas costas por algumas semanas, sem alívio dos AINEs e relaxantes musculares. Isso pode acalmar a inflamação antes que se torne crônica.

Para atingir esse objetivo, diz Jung, ele freqüentemente prescreve um pacote de dosagem de Medrol (metilprednisolona). Um paciente toma 24 mg no primeiro dia e, em seguida, diminui a dosagem em 4 mg todos os dias durante um total de cinco ou 6 dias. “Isso pode causar um curto-circuito no ciclo da dor”, diz Jung.

A medicação corticosteróide também pode ser injetada no espaço ao redor das raízes nervosas da coluna ou nas articulações, que são articulações espinhais que podem desenvolver artrite. “Isso fornece um medicamento eficaz direto para a fonte da dor, o mais próximo possível da sua área, e diminui os efeitos colaterais de tomar um comprimido sistêmico”, diz Jung.

Quão seguras são as injeções de esteróides? “O acordo no bairro médico é que é seguro obter cerca de 3 injeções por ano”, diz Jung. Os efeitos colaterais do uso extremo de esteróides consistem em perda óssea, ganho de peso e danos à capacidade do corpo de processar a glicose no sangue. “Vou ver pacientes que vão me dizer que já aplicaram uma injeção a cada dois meses. Isso é demais, no meu ponto de vista. ”

Terapias Adjuvantes

Por que você tomaria um antidepressivo ou um anticonvulsivante para a dor nas costas? Porque podem ser muito eficazes para um tipo específico de dor – o tipo causado por problemas nos nervos.

“Certos antidepressivos, como Cymbalta [duloxetina] e medicamentos anticonvulsivos, como Lyrica [pregabalina] ou Neurontin [gabapentina], mostraram ser benéficos para os sintomas nervosos”, descreve Jung. Outra classe de antidepressivos, chamados tricíclicos – consistindo de amitriptilina (Elavil) e nortriptilina (Pamelor) – também pode ser recomendada para controlar a dor crônica nas costas. “Portanto, se você tem um nervo comprimido nas costas, com dor que irradia pela perna, um desses medicamentos pode ser extremamente eficaz para acalmar a irritação do nervo e aliviar a dor em queimação, dormência e formigamento que normalmente estão envolvidos.”

Embora sejam um pouco diferentes, os antidepressivos e os medicamentos anticonvulsivantes usados para tratar a dor nas costas apresentam listas de efeitos colaterais relativamente comparáveis. Os efeitos colaterais mais comuns desses medicamentos incluem:

Dores de cabeça
Enjôo
Prisão de ventre
Diarréia
Insônia
Efeitos colaterais sexuais
Cansaço

Ligue para o seu médico se sentir algum destes efeitos colaterais mais importantes:

Reações alérgicas, como urticária, coceira e inchaço
Modificações no ritmo cardíaco
Convulsões
Confusão ou alucinações
Falha em ficar quieto
Agressão, mudanças de estado de espírito ou outras mudanças consideráveis de comportamento
Pensamentos de suicídio
Não importa quais medicamentos você considere para sua dor nas costas, Jung diz que eles não devem ser seu único modo de alívio.

“Se um paciente teve dor apenas por alguns dias, não quero explodi-lo com produtos químicos – eles podem se recuperar sozinhos. Com dores que duram três meses ou mais, tentamos usar mais de um medicamento para aliviar a dor ”, afirma. “Temos que envolver os pacientes em seus cuidados. A fisioterapia deve ser usada em um estágio inicial. Ensinar o paciente a se exercitar, em combinação com suas outras terapias, é muito melhor do que simplesmente fornecer comprimidos para tomar. ”

O que é um bom analgésico para dores nas costas