O que esperar da cirurgia de substituição do tornozelo

A cirurgia de substituição do tornozelo envolve a substituição de uma articulação do tornozelo danificada por um implante. Este procedimento ajuda a eliminar a dor persistente e o inchaço, geralmente de uma articulação do tornozelo com artrite.

O osso e a cartilagem danificados são removidos da articulação do tornozelo e substituídos por uma articulação artificial mais forte, permitindo um movimento suave e sem dor. Além disso, melhora a estabilidade do tornozelo e a capacidade de andar e reduz o inchaço na articulação do tornozelo.

A cirurgia de substituição do tornozelo também é conhecida como artroplastia total do tornozelo. A artroplastia de tornozelo, quando comparada com uma fusão de tornozelo, tem a vantagem adicional de manter o movimento articular. (1)

Quando é necessária uma cirurgia de substituição do tornozelo?

Se você tem artrite severa e dolorosa no tornozelo e o tratamento não cirúrgico não ajudou a aliviar a dor, você pode considerar a cirurgia de substituição do tornozelo.

A artrite do tornozelo difere de outros tipos de artrite degenerativa porque a maioria dos casos tem origem pós-traumática e ocorre na faixa etária mais jovem. (2)

Os principais tipos de artrite do tornozelo são:

• Osteoartrite: A osteoartrite é a artrite por uso excessivo que geralmente se desenvolve em adultos mais maduros. É o “desgaste” das articulações. Aproximadamente 1% da população adulta sofre de osteoartrite dolorosa do tornozelo. (3)
• Artrite reumatóide: a artrite reumatóide é uma doença autoimune sistêmica caracterizada por artrite inflamatória. (4)
• Artrite pós-traumática: a artrite pós-traumática ocorre após uma lesão anterior na articulação do tornozelo. Qualquer evento que comprometa a superfície articular da articulação do tornozelo tem o potencial de desenvolver artrite pós-traumática. (5)

É importante discutir todas as opções de tratamento com o cirurgião se você sofre de artrite.

O procedimento para cirurgia de substituição do tornozelo

Uma cirurgia de substituição do tornozelo envolve o seguinte:

1. Um torniquete é colocado em volta da coxa. Este dispositivo controla o sangramento durante a operação.
2. Um profissional de saúde monitorará seus sinais vitais, como frequência cardíaca e pressão arterial durante todo o procedimento.
3. A substituição total do tornozelo é realizada sob anestesia geral. Você permanece dormindo para não sentir dor durante a cirurgia. Um bloqueio do nervo ao redor do joelho também é realizado para fornecer controle da dor após a cirurgia.
4. Seu tornozelo será completamente limpo antes da incisão para evitar infecção. Dependendo do tipo de implante de tornozelo usado, um corte com lâmina cirúrgica é realizado na frente ou na lateral do tornozelo.
5. Todos os ossos e cartilagens danificados serão removidos. Guias para auxiliar nos cortes e alinhamento adequados são aplicados aos ossos.
6. O posicionamento correto é confirmado com um raio-X durante a cirurgia. Quando o alinhamento excelente é confirmado, cortes nos ossos são realizados para permitir a colocação das partes do implante.
7. Os raios X são realizados durante toda a cirurgia para confirmar a colocação correta do implante. Um cimento especial pode ser usado para segurar o implante no lugar.
8. As incisões são fechadas com suturas e / ou grampos. Sua perna será então colocada em uma tala ou gesso para controlar e estabilizar o local operado. Este procedimento faz com que a substituição do tornozelo seja a única cirurgia envolvendo endoprótese, onde um gesso é colocado imediatamente após a cirurgia. (6)
9. Você será transferido para a sala de recuperação, onde seus sinais vitais serão monitorados. Você poderá retomar uma dieta normal assim que tolerar.

Você pode precisar ficar no hospital por alguns dias, dependendo da preferência do seu cirurgião. A dor é controlada com medicamentos , repouso, gelo e elevação da perna.

Você não conseguirá colocar peso no pé. Portanto, você usará muletas, uma patinete ou uma cadeira de rodas. Seu cirurgião lhe dará instruções sobre como movimentar o tornozelo durante o período de recuperação .

Medidas pós-operatórias

As seguintes medidas devem ser tomadas após a cirurgia de substituição do tornozelo:

• A dor após a cirurgia será controlada com medicação, repouso, gelo e elevação da extremidade inferior. A dor diminuirá com o tempo.
• Os antibióticos podem ser necessários para prevenir a infecção. Após a cirurgia, a imobilização do tornozelo será necessária por algumas semanas, com gesso ou tala. Muletas, patinete ou cadeira de rodas podem ser úteis porque você não conseguirá colocar peso no pé por algumas semanas.
• Você fará o acompanhamento com seu cirurgião cerca de 7 a 10 dias após a cirurgia. É importante seguir sua agenda de consultas para que seu cirurgião possa monitorar seu progresso e certificar-se de que você está curando corretamente.
• Seu local de incisão será avaliado e suas bandagens serão trocadas. Suturas e grampos podem ser removidos 2–4 semanas após a cirurgia.
• Sua tala ou gesso serão eventualmente removidos e substituídos por uma bota de caminhada. Você pode deambular com uma bota de caminhada por várias semanas.
• A fisioterapia o ajudará a fortalecer a perna e o tornozelo e a aumentar a amplitude de movimento do tornozelo. A fisioterapia também treina você a andar corretamente com um implante de articulação do tornozelo. A terapia permitirá que você se recupere mais cedo. No entanto, pode demorar muitos meses para você retornar às atividades diárias.
• Seu cirurgião pode recomendar atividades de baixo impacto após a substituição da articulação do tornozelo para prolongar a vida útil do implante.

Adequação para cirurgia de substituição de tornozelo

A substituição do tornozelo é uma cirurgia de grande porte que pode ter consequências debilitantes se não for feita corretamente ou em condições adequadas. Os seguintes critérios devem ser atendidos a fim de se qualificar para este procedimento:

• Se a amplitude de movimento do tornozelo for bem mantida e você tiver mínima ou nenhuma deformidade no tornozelo, você pode ser considerado um bom candidato para a substituição total do tornozelo.
• Este procedimento não é recomendado se você tiver um histórico de infecção na articulação do tornozelo, osso de baixa qualidade para suportar o implante ou doença neuromuscular.
• A substituição total do tornozelo também não é recomendada para quem tem uma deformidade grave do tornozelo, neuropatia de Charcot, história de fusão do tornozelo ou má qualidade muscular.

Procedimento de alongamento do tendão de Aquiles

O tendão de Aquiles é o tendão que corre atrás da perna, conectando o músculo da panturrilha à parte de trás do osso do calcanhar. Em alguns pacientes, esse tendão está anormalmente tenso ou eles têm músculos da panturrilha tensos que podem restringir o movimento da articulação do tornozelo.

Nesse caso, um procedimento conhecido como alongamento do tendão de Aquiles é necessário em conjunto com a cirurgia de substituição total do tornozelo. O alongamento do tendão de Aquiles permite o movimento fluido na articulação do tornozelo e o funcionamento adequado do implante da articulação do tornozelo.

Possíveis complicações da cirurgia de substituição do tornozelo

Qualquer tipo de cirurgia tem riscos possíveis, que incluem infecção, coágulos sanguíneos na perna, danos aos nervos e sangramento excessivo.

Algumas complicações que são uma possibilidade após a substituição total do tornozelo incluem:

As possíveis complicações após a cirurgia variam de acordo com o indivíduo. Os fatores incluem idade, histórico médico e tabagismo. Se você tem diabetes e ela não está controlada, pode ter um risco maior de complicações após a cirurgia.

É fundamental discutir todos os riscos e complicações possíveis com seu cirurgião antes da cirurgia. A maioria das complicações relatadas pode ser evitada com uma boa seleção e técnica do paciente ou pode ser tratada assim que ocorrer. (2)

Quando consultar um médico

Se você acha que tem artrite na articulação do tornozelo e tem dor e inchaço constantes, marque uma consulta com seu médico para fazer uma avaliação completa.

Tratamentos não cirúrgicos serão recomendados antes da consideração cirúrgica, tais como, mas não se limitando a, órteses, sapatos ortopédicos, medicamentos, injeções e reabilitação. Se o tratamento conservador falhar, a substituição do tornozelo ou a artroplastia total do tornozelo podem ser benéficas.