Pedras nos rins

Pedras nos rins (litíase renal, nefrolitíase) são pequenos depósitos minerais difíceis que se formam dentro dos rins. As pedras são feitas de sais minerais e ácidos.

As pedras nos rins têm muitas causas e podem afetar qualquer parte do trato urinário – dos rins à bexiga. Normalmente, as pedras se formam quando a urina acaba se concentrando, permitindo que os minerais tomem forma e se colem.

A passagem de pedras nos rins pode ser bastante dolorosa, mas as pedras normalmente não causam danos irreversíveis. Dependendo da sua situação, você pode precisar de nada mais do que tomar analgésicos e beber muita água para eliminar uma pedra nos rins. Em outros casos – por exemplo, se as pedras acabam se alojando no trato urinário ou desencadeiam problemas – a cirurgia pode ser necessária.

Seu médico pode recomendar um tratamento preventivo para diminuir o risco de pedras nos rins frequentes se você estiver em maior risco de desenvolvê-los novamente.

Sintomas de pedras nos rins

Uma pedra nos rins pode não desencadear os sintomas até que se mova para os rins ou passe para o ureter – uma televisão conectando o rim e a bexiga. Nesse ponto, você pode sentir estes sinais e sintomas:

• Dor forte na lateral e nas costas, listada abaixo das costelas
• Dor que infecta a região abdominal inferior e a virilha
• Dor que vem em ondas e flutua em força
• Dor ao urinar
• Urina rosa, vermelha ou marrom
• Urina turva ou com odor desagradável
• Nausea e vomito
• Necessidade persistente de urinar
• Urinar com mais frequência do que o normal
• Febre e calafrios se houver infecção
• Urinar pequenas quantidades de urina

A dor causada por uma pedra nos rins pode mudar – por exemplo, mudar para um local diferente ou aumentar de intensidade – à medida que a pedra se move pelo trato urinário.

Quando ver um medico

Marque uma consulta com seu médico se tiver quaisquer sintomas que o estressem.

Procure atendimento médico imediato se sentir:

• Dor tão forte que você não consegue ficar parado ou encontrar uma posição confortável
• Dor acompanhada de náusea e vômito
• Dor acompanhada de febre e calafrios
• Sangue na sua urina
• Dificuldade em urinar

Causas

As pedras nos rins geralmente não têm uma causa única garantida, embora vários fatores possam aumentar o perigo.

Os cálculos renais se formam quando a urina consiste em mais compostos formadores de cristais – como cálcio, oxalato e ácido úrico – do que o líquido na urina pode diluir. Ao mesmo tempo, sua urina pode carecer de compostos que evitam que os cristais se colem, criando um ambiente perfeito para a formação de cálculos renais.

Tipos de pedras nos rins

Entender o tipo de cálculo renal ajuda a identificar a causa e pode oferecer dicas sobre as melhores maneiras de diminuir o risco de desenvolver mais cálculo renal. Os tipos de pedras nos rins incluem:

• Pedras de cálcio . Muitas pedras nos rins são pedras de cálcio, normalmente por meio de oxalato de cálcio. O oxalato é um composto natural encontrado nos alimentos. Alguns vegetais e frutas, junto com nozes e chocolate, têm altos níveis de oxalato. Da mesma forma, seu fígado produz oxalato. Elementos da dieta, altas doses de vitamina D, cirurgia de ponte de safena e várias condições metabólicas podem aumentar a concentração de cálcio ou oxalato na urina. Os cálculos de cálcio também podem ocorrer por meio do fosfato de cálcio.
• Pedras de estruvita . Os cálculos de estruvita se formam em reação a uma infecção, como uma infecção do trato urinário. Essas pedras podem crescer rapidamente e tornar-se bastante grandes, em alguns casos com alguns sintomas ou pouco cuidado.
• Pedras de ácido úrico . Cálculos de ácido úrico podem se formar em indivíduos que não bebem líquidos suficientes ou que perdem líquidos em excesso, aqueles que comem uma dieta rica em proteínas e aqueles que têm gota. Elementos hereditários específicos também podem aumentar o risco de pedras de ácido úrico.
• Pedras de cistina . Essas pedras se formam em indivíduos com um distúrbio hereditário que faz com que os rins excretem uma quantidade excessiva de certos aminoácidos (cistinúria).
• Outras pedras . Outros tipos mais raros de pedras nos rins também podem ocorrer.

Os aspectos que aumentam o risco de desenvolver pedras nos rins incluem:

• História familiar ou individual . Se alguém em sua casa tem pedras nos rins, é mais provável que você crie pedras também. E se você já teve uma ou mais pedras nos rins, você corre o risco de desenvolver outra.
• Desidratação . Não beber água suficiente todos os dias pode aumentar o risco de pedras nos rins. Indivíduos que vivem em ambientes quentes e aqueles que suam muito podem estar em maior perigo do que outros.
• Dietas particulares . Fazer uma dieta rica em proteínas, sal e açúcar pode aumentar o risco de alguns tipos de pedras nos rins. Isso é particularmente verdadeiro com uma dieta rica em sódio. Muito sal em sua dieta aumenta a quantidade de cálcio que seus rins devem filtrar e aumenta consideravelmente o risco de pedras nos rins.
• Sendo obeso . Alto índice de massa corporal (IMC), grande tamanho da cintura e ganho de peso têm sido associados a um risco aumentado de pedras nos rins.
• D doença igestion e cirurgia . Cirurgia de revascularização do estômago, doença inflamatória intestinal ou diarreia persistente podem causar modificações no procedimento de digestão que afetam a absorção de cálcio e água, aumentando os níveis de substâncias formadoras de cálculos na urina.
• Outras condições médicas . Doenças e condições que podem aumentar o risco de pedras nos rins consistem em acidose tubular renal, cistinúria, hiperparatireoidismo, medicamentos específicos e algumas infecções do sistema urinário.

Se preparando para seu compromisso

Pequenas pedras nos rins que não obstruem o rim ou causam outros problemas podem ser tratadas pelo médico de família. Mas se você tiver uma pedra nos rins grande e sentir dor intensa ou problemas renais, seu médico pode encaminhá-lo a um médico que trata de problemas no sistema urinário (urologista ou nefrologista).

O que você pode fazer

Para se preparar para sua visita:

• Pergunte se há algo que você precisa fazer antes da consulta, como limitar sua dieta.
• Anote seus sintomas, incluindo aqueles que não parecem relacionados a pedras nos rins.
• Acompanhe o quanto você bebe e urina em um período de 24 horas.
• Faça uma lista de todos os medicamentos, vitaminas ou outros suplementos que toma.
• Leve um familiar ou amigo, se possível, para ajudá-lo a lembrar o que você conversou com seu médico.
• Anote as preocupações para perguntar ao seu médico.

Para pedras nos rins, algumas preocupações básicas consistem em:

• Eu tenho uma pedra nos rins?
• Qual é o tamanho da pedra nos rins?
• Onde está localizada a pedra nos rins?
• Que tipo de cálculo renal eu tenho?
• Vou precisar de medicação para tratar minha condição?
• Vou precisar de cirurgia ou outro procedimento?
• Qual é a possibilidade de estabelecer outra pedra nos rins?
• Como posso evitar pedras nos rins no futuro?
• Tenho outros problemas de saúde. Qual a melhor forma de lidar com eles juntos?
• Eu preciso seguir alguma restrição?
• Devo consultar um especialista? Em caso afirmativo, a cobertura de seguro geralmente cobre os serviços de um especialista?
• Existe uma opção genérica para o medicamento que você está prescrevendo?
• Você tem algum produto acadêmico que eu possa levar comigo? Quais sites você sugere?
• Eu preciso de uma visita de acompanhamento?

Além das perguntas que você prepara com antecedência, não hesite em fazer outras perguntas durante sua visita, pois elas o atacam.

O que esperar do seu médico

É provável que seu médico lhe pergunte uma série de questões, como:

• Quando seus sintomas começaram?
• Seus sintomas são contínuos ou periódicos?
• Quão graves são seus sintomas?
• O que, se houver alguma coisa, parece melhorar seus sintomas?
• O que, se houver alguma coisa, parece intensificar seus sintomas?
• Alguém mais em sua família teve pedras nos rins?

Testes e diagnóstico médico

Se o seu médico presumir que você tem uma pedra nos rins, você pode fazer exames e procedimentos diagnósticos, como:

• Teste de sangue . Os exames de sangue podem revelar excesso de cálcio ou ácido úrico no sangue. Os resultados dos exames de sangue ajudam a monitorar a saúde dos rins e podem levar o médico a procurar outras condições médicas.
• Teste de urina . O teste de coleta de urina de 24 horas pode revelar que você está excretando muitos minerais formadores de cálculos ou poucos medicamentos para prevenir os cálculos. Para este teste, seu médico pode pedir que você faça duas coletas de urina em 2 dias consecutivos.
• Imaging . Os exames de imagem podem mostrar cálculos renais no sistema urinário. As opções variam de radiografias abdominais fáceis, que podem deixar escapar pequenas pedras nos rins, a tomografia eletrônica (TC) de alta velocidade ou de dupla energia, que pode expor até mesmo pedras pequenas.

Outras alternativas de imagem consistem em um ultrassom, um teste não invasivo e urografia intravenosa, que envolve a injeção de cor em uma veia do braço e a realização de raios-X (pielograma intravenoso) ou obtenção de imagens de TC (urograma de TC) conforme o corante viaja pelos rins e bexiga .

• Análise de pedras passadas . Você pode ser solicitado a urinar por meio de uma peneira para capturar as pedras que passar. A análise laboratorial revelará a composição de suas pedras nos rins. Seu médico utiliza essas informações para identificar o que está causando as pedras nos rins e para formar um plano para evitar mais pedras nos rins.

Tratamentos e medicamentos

O tratamento para cálculos renais varia, dependendo do tipo de cálculo e da causa.

Pedrinhas com muito poucos sintomas

A maioria das pedras nos rins não requer tratamento invasivo. Você pode ter a capacidade de passar uma pequena pedra por:

• Água potável . Beber até 2 a 3 litros (1,9 a 2,8 litros) por dia pode ajudar a eliminar o sistema urinário. A menos que seu médico informe o contrário, beba bastante líquido – principalmente água – para produzir urina limpa ou quase limpa.
• Analgésico . Passar uma pequena pedra pode causar alguma dor. Para aliviar a dor moderada, seu médico pode sugerir analgésicos como o ibuprofeno (Advil, Motrin IB, outros), paracetamol (Tylenol, outros) ou sal de naproxeno (Aleve).
• Tratamento médico . O seu médico pode fornecer-lhe um medicamento para ajudar a eliminar o cálculo renal. Esse tipo de medicamento, chamado de bloqueador alfa, relaxa os músculos do ureter, ajudando você a passar a pedra nos rins com mais rapidez e menos dor.

Pedras grandes e aquelas que causam sintomas

Pedras nos rins que não podem ser tratadas com medidas conservadoras – seja porque são grandes demais para serem transmitidas por conta própria ou porque causam sangramento, danos renais ou infecções contínuas do trato urinário – podem precisar de um tratamento mais abrangente. Os procedimentos podem consistir em:

• Usando ondas acústicas para separar pedras. Para cálculos renais específicos – dependendo do tamanho e local – seu médico pode recomendar um tratamento chamado litotripsia por onda de choque extracorpórea (LECO).
• ESWL faz uso de ondas acústicas para criar fortes vibrações (ondas de choque) que quebram as pedras em pequenos pedaços que podem ser eliminados na urina. O tratamento dura cerca de 45 a 60 minutos e pode causar dor moderada, portanto, você pode estar sob sedação ou anestesia leve para se sentir confortável.
• A LECO pode causar sangue na urina, hematomas nas costas ou abdômen, sangramento ao redor do rim e outros órgãos ao redor e desconforto enquanto os pedaços de pedra viajam pelo sistema urinário.
• Cirurgia para se livrar de grandes pedras nos rins. Um tratamento chamado nefrolitotomia percutânea (nef-row-lih-THOT-uh-me) envolve a eliminação cirúrgica de um cálculo renal usando pequenos telescópios e instrumentos inseridos através de uma pequena laceração nas costas.
• Você receberá anestesia básica durante a cirurgia e permanecerá na unidade de saúde por um a 2 dias enquanto se recupera. Seu médico pode sugerir esta cirurgia se ESWL não foi bem-sucedido.
• Utilizando uma mira para se livrar das pedras. Para se livrar de um cálculo menor em seu ureter ou rim, o médico pode passar um tubo fino iluminado (ureteroscópio) equipado com uma câmera de vídeo através da uretra e da bexiga até o ureter.
• Assim que a pedra cair, ferramentas especiais podem prender a pedra ou quebrá-la em pedaços que irão passar pela urina. O médico pode então posicionar um pequeno tubo (stent) no ureter para aliviar o inchaço e promover a cura. Você pode precisar de anestesia geral ou regional durante todo o procedimento.
• Cirurgia da glândula paratireóide. Algumas pedras de fosfato de cálcio são causadas por glândulas paratireoides hiperativas, localizadas nos quatro cantos da glândula tireoide, logo abaixo do pomo de adão. Quando essas glândulas produzem muito hormônio da paratireoide (hiperparatireoidismo), seus níveis de cálcio podem ficar caros e, como resultado, podem ocorrer a formação de cálculos renais.
• O hiperparatireoidismo geralmente ocorre quando um tumor pequeno e benigno se forma entre as glândulas paratireoides ou você desenvolve outra condição que leva essas glândulas a produzir mais hormônio da paratireoide. A remoção do tumor da glândula interrompe a formação de cálculos renais. Ou seu médico pode aconselhar o tratamento da doença que está fazendo com que sua glândula paratireóide produza em excesso o hormônio.

Remédios herbais

Prevenção de pedras nos rins

A prevenção de cálculos renais pode consistir em uma mistura de mudanças no estilo de vida e medicamentos.

Mudança de estilo de vida

Você pode reduzir o risco de pedras nos rins se:

• Consumir água ao longo do dia. Para pessoas com histórico de pedras nos rins, os profissionais médicos geralmente sugerem a eliminação de cerca de 2,6 quartos (2,5 litros) de urina por dia. Seu médico pode pedir que você determine sua produção de urina para ter certeza de que está bebendo água adequada.
• Se você mora em um ambiente quente e seco ou se exercita com frequência, pode precisar beber muito mais água para produzir urina suficiente. Se a sua urina for clara e clara, você provavelmente está bebendo água suficiente.
• Coma menos alimentos ricos em oxalato. Se você tende a formar pedras de oxalato de cálcio, seu médico pode aconselhar a limitar os alimentos ricos em oxalatos. Estes consistem em ruibarbo, beterraba, quiabo, espinafre, acelga, batata doce, nozes, chá, chocolate e itens de soja.
• Escolha uma dieta pobre em sal e proteína animal. Reduza a quantidade de sal que você ingere e escolha fontes de proteína não animal, como legumes. Pense em fazer uso de um substituto de sal.
• Continue comendo alimentos ricos em cálcio, mas tenha cuidado com os suplementos de cálcio. O cálcio nos alimentos não afeta o risco de pedras nos rins. Continue consumindo alimentos ricos em cálcio, a menos que seu médico incentive o contrário. Pergunte ao seu médico antes de tomar suplementos de cálcio, pois eles foram associados ao aumento do risco de pedras nos rins. Você pode reduzir o perigo tomando suplementos com as refeições. Dietas com baixo teor de cálcio podem aumentar a formação de cálculos renais em alguns indivíduos.
• Peça ao seu médico uma recomendação para um nutricionista que possa ajudá-lo a desenvolver um plano alimentar que minimize o risco de pedras nos rins.

Remédios

Os medicamentos podem controlar a quantidade de minerais e ácidos na urina e podem ser úteis em indivíduos que formam tipos específicos de cálculos. O tipo de medicamento recomendado pelo médico depende do tipo de cálculo renal que você tem. aqui estão alguns exemplos:

• Pedras de cálcio. Para ajudar a prevenir a formação de pedras de cálcio, seu médico pode recomendar um diurético tiazídico ou uma preparação contendo fosfato.
• Pedras de ácido úrico. O seu médico pode recomendar alopurinol (Zyloprim, Aloprim) para diminuir os níveis de ácido úrico no sangue e na urina e um medicamento para manter a sua urina alcalina. Em muitos casos, o alopurinol e um agente alcalinizante podem liquidificar os cálculos de ácido úrico.
• Pedras de estruvita. Para evitar cálculos de estruvita, seu médico pode sugerir estratégias para manter sua urina livre de bactérias que desencadeiam infecções. O uso prolongado de antibióticos prescritos em pequenas doses pode ajudar a atingir esse objetivo. Por exemplo, seu médico pode recomendar um antibiótico antes e por um tempo após a cirurgia para tratar as pedras nos rins.
• Pedras de cistina. As pedras de cistina podem ser difíceis de tratar. Seu médico pode aconselhar que você consuma mais líquidos para produzir muito mais urina. Se isso por si só não ajudar, seu médico também pode recomendar um medicamento que diminui a quantidade de cistina na urina.