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Micronutrientes ou fitoquímicos dietéticos com potente atividade antioxidante ou antiinflamatória são agentes promissores para a preservação da função pulmonar, e a maioria dos estudos atuais está focada em seu efeito protetor na idade adulta e na velhice.
Devido às várias categorias e potentes propriedades antioxidantes dos fitoquímicos, estudos futuros são necessários para esclarecer seus resultados potencialmente diferentes e mecanismos subjacentes.
Os carotenóides podem ajudar a melhorar o padrão de sintomas de doenças pulmonares, enquanto o licopeno, os flavonóides e as vitaminas C e E podem ajudar a reduzir sua taxa de progressão. (1) A dieta e a nutrição estão se tornando cada vez mais reconhecidas como contribuintes modificáveis para o desenvolvimento e progressão de doenças crônicas.
A ingestão de frutas e vegetais está altamente associada à saúde respiratória devido aos benefícios das vitaminas antioxidantes (C, D, E e ß-caroteno), minerais (magnésio, cálcio, selênio e potássio), fibra alimentar e fitoquímicos.
Frutas (por exemplo, maçãs , bananas ), vegetais (por exemplo, tomates), chá de ervas , peixes, alimentos marinhos e vinho branco, todos mostraram potencial de preservação da função pulmonar em populações em geral ou de alto risco.
A ingestão de magnésio, folato, niacina, vitaminas A e D, ácido eicosapentaenóico (EPA), ácido docosahexaenóico (DHA) e fibra alimentar resultou em um padrão de melhora do volume expiratório forçado 1 (VEF1); A ingestão de EPA e DHA diminuiu o declínio do FEV1. (2)
Dados transversais descobriram que os níveis de VEF1 foram positivamente associados às concentrações de vitaminas antioxidantes séricas (vitamina A, vitamina C, vitamina E, β-criptoxantina) e minerais (selênio, cálcio normalizado, cloreto e ferro). (3)
Nutrientes benéficos para os pulmões
Aqui estão alguns nutrientes essenciais que são bons para os pulmões:
1. Ácidos graxos ômega-3
Os ácidos graxos ômega-3, principalmente EPA (C20: 5) e DHA (C22: 6), encontrados em peixes oleosos e frutos do mar, demonstraram interferir na resposta inflamatória do corpo e podem afastar alguns dos mecanismos inflamatórios envolvidos na fisiopatologia da doença pulmonar obstrutiva crônica (DPOC), asma e doença pulmonar obstrutiva.
Os ácidos graxos poliinsaturados ômega-3 (n-3 PUFAs) possuem propriedades antiinflamatórias e antialérgicas e podem, portanto, ser benéficos à saúde pulmonar. Eles estão presentes em peixes gordurosos, óleos marinhos e outros alimentos marinhos. (4)
2. Vitamina C
A vitamina C tem efeitos antiinflamatórios, antiasmáticos e antioxidantes que podem ajudar seus pulmões a funcionar melhor, reduzir ou reparar danos pulmonares e facilitar um melhor suprimento de oxigênio no corpo.
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3. Vitamina E
A vitamina E atua sinergicamente com a vitamina C na neutralização de espécies reativas de oxigênio (ROS).
A vitamina E exerce seu papel antioxidante potente principalmente por meio de sua atividade de quebra de cadeia, reparação de membrana e eliminação de radicais livres. As intervenções dietéticas de vitamina E ajudam a mitigar o declínio da função pulmonar relacionado ao envelhecimento.
4. Flavonóides
Os flavonóides são antioxidantes potentes e têm ações antiinflamatórias e antialérgicas, em parte devido à sua capacidade de neutralizar as ROS. (5)
Os flavonóides são amplamente distribuídos pela dieta e são encontrados em frutas, vegetais, nozes, sementes, caules, flores, raízes, cascas, chocolate amargo , chá, vinho e café. Existem evidências dos benefícios dos flavonóides dietéticos no desenvolvimento e progressão da asma. (6)
Os flavonóides são metabólitos secundários de plantas polifenólicas com atividades antioxidantes significativas. A ingestão de chá de ervas rico em flavonóides foi associada a um declínio mais lento de 10 anos na função pulmonar. Verificou-se que a ingestão de antocianina tem um forte efeito protetor contra o declínio da função pulmonar relacionado à idade.
A ingestão dietética de flavonóides totais, catequinas e proantocianidinas mostrou ter uma relação inversa com o declínio da função pulmonar. As curcuminas, fenóis encontrados naturalmente na cúrcuma , possuem potentes ações antioxidantes e antiinflamatórias.
5. Carotenóides
Os carotenóides são pigmentos vegetais e um grupo de antioxidantes solúveis em gordura que comprovadamente beneficiam a saúde respiratória devido à sua capacidade de eliminar ROS e reduzir o estresse oxidativo. (7)
6. Vitamina D
A vitamina D pode ser obtida de fontes dietéticas ou suplementação; no entanto, a exposição ao sol é o principal contribuinte para os níveis de vitamina D.
Existem evidências atuais do papel da deficiência de vitamina D no início, progressão e exacerbação de infecções respiratórias, asma e DPOC. A vitamina D parece ter um papel protetor contra a suscetibilidade e a gravidade das infecções respiratórias. (8)
A vitamina D ativa (1,25 (OH) 2D) modifica a produção de catelicidinas e defensinas antimicrobianas que matam bactérias e induzem a reparação de feridas. (9) (10) A vitamina D ativada também diminui a expressão de receptores de rinovírus em culturas de células endoteliais e PBMCs (células mononucleares do sangue periférico). (11)
A vitamina D também inibe a proliferação de células do músculo liso das vias aéreas (ASM) e uma deficiência dessa vitamina prejudica o desenvolvimento normal do pulmão. Evidências epidemiológicas relacionam baixos níveis de vitamina D com respiração ofegante e infecções respiratórias. (8)
Estudos recentes revelaram muitos novos locais de receptores de vitamina D e vitamina D (VDRs) em órgãos, incluindo o sistema imunológico, sugerindo seu potencial de defesa em reações inflamatórias e infecções.
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7. Certos minerais essenciais
Certos minerais essenciais também foram considerados protetores em condições respiratórias. Em crianças, o aumento da ingestão de magnésio, cálcio e potássio está inversamente relacionado à prevalência de asma.
O magnésio na dieta pode ter efeitos broncodilatadores benéficos na asma. (12) A baixa ingestão de magnésio na dieta tem sido associada a efeitos negativos sobre o músculo liso brônquico na asma grave. (13)
A ingestão alimentar de selênio mostrou ser menor em asmáticos em comparação com os não asmáticos. (14) Enquanto isso, os níveis de ferro foram negativamente associados a sibilos de início tardio em crianças. (13)
O papel da nutrição em pacientes com DPOC
Estudos mostram que asmáticos que estavam abaixo do peso tinham pior controle da asma do que seus homólogos com peso normal. (15) A desnutrição é mais comumente reconhecida como uma característica da DPOC.
Perda de peso, baixo peso corporal e perda de massa muscular são comuns em pacientes com DPOC com doença avançada e estão associados a redução do tempo de sobrevida e aumento do risco de exacerbação. (16)
As causas da desnutrição na DPOC são multifatoriais e incluem ingestão de energia reduzida devido à diminuição do apetite, menor atividade física, dispneia ao comer e depressão.
Além disso, o gasto energético de repouso aumenta na DPOC, provavelmente devido às maiores demandas de energia do aumento do trabalho respiratório. Além disso, a inflamação sistêmica, que é uma marca registrada da DPOC, (17) pode influenciar a ingestão e o gasto de energia.
Foi demonstrado que a terapia de suplementação nutricional em pacientes desnutridos com DPOC induz ganho de peso, aumenta a massa livre de gordura, aumenta a força de preensão e a tolerância ao exercício e melhora a qualidade de vida. (18)
O sulforafano encontrado no brócolis e no wasabi, e a curcumina, o pigmento da cúrcuma, têm propriedades antioxidantes benéficas. (13) A suplementação de aminoácidos de cadeia ramificada na DPOC está associada a resultados positivos, incluindo aumentos na síntese de proteínas de corpo inteiro, peso corporal, massa livre de gordura e níveis de oxigênio no sangue arterial. (13)
Existem evidências promissoras de que a suplementação nutricional na DPOC é importante e pode ajudar a aliviar alguns dos efeitos adversos da doença, particularmente a perda muscular e a perda de peso. (13) O declínio da função pulmonar está relacionado ao estresse oxidativo e ações inflamatórias. (19)
Benefícios da dieta mediterrânea em pacientes com doenças pulmonares
A dieta mediterrânea demonstrou ter efeitos protetores contra doenças respiratórias alérgicas em estudos epidemiológicos.
Esse padrão alimentar consiste em uma alta ingestão de alimentos vegetais minimamente processados, a saber, frutas, vegetais, pães, cereais, feijão, nozes e sementes; ingestão baixa a moderada de alimentos lácteos, peixes, aves e vinho; e baixo consumo de carne vermelha.
A alta ingestão de azeite de oliva resulta em uma composição dietética com baixo teor de gordura saturada, embora ainda moderado em gordura total.
Em crianças, vários estudos mostraram que a adesão à dieta mediterrânea está inversamente associada à atopia e tem um efeito protetor na atopia, sibilância e sintomas de asma; a adesão à dieta durante a gravidez também foi protetora para chiado persistente e chiado atópico em crianças de 6,5 anos de idade. (20)
Foi relatada uma forte associação entre a adesão à dieta mediterrânea e o controle da asma. (21) Os ácidos graxos poliinsaturados ômega-3 (PUFAs) de fontes marinhas e suplementos têm se mostrado antiinflamatórios por meio de vários mecanismos celulares.
Os PUFAs ômega-3 de cadeia longa diminuem a produção de células inflamatórias de produtos químicos pró-inflamatórios e reduzem a produção de ROS. (22) Os antioxidantes, incluindo vitamina C, vitamina E, flavonóides e carotenóides, estão abundantemente presentes em frutas e vegetais, bem como nozes, óleos vegetais, cacau, vinho tinto e chá verde.
O efeito positivo do álcool na saúde pulmonar
A breve exposição ao consumo de álcool recomendado pode ser saudável para a função pulmonar devido ao efeito antioxidante, especialmente o vinho tinto, por seu alto teor de polifenóis (taninos) que podem aumentar a limpeza mucociliar, estimular a broncodilatação e atenuar a inflamação das vias aéreas e lesões observadas na asma e DPOC.
No entanto, a exposição prolongada e intensa ao álcool prejudica a limpeza mucociliar, pode complicar o manejo da asma e provavelmente piorar os resultados, incluindo função pulmonar e mortalidade em pacientes com DPOC. (23)
Recentemente, foi comprovado que a ingestão de álcool tem uma relação em forma de U com a mortalidade por DPOC. Estudos têm sugerido que o consumo de álcool contribui para o comprometimento da função pulmonar como um estressor oxidativo.
Além da dose de álcool consumida, os compostos fenólicos encontrados no vinho mostraram-se como outro possível determinante desse efeito em U, devido ao seu potencial como sequestradores de radicais.
Foi demonstrado que o consumo de vinho está possivelmente associado a uma melhor função pulmonar, e o resveratrol, como um fenol típico do vinho, está frequentemente relacionado à redução do risco de DPOC. (24)
Um intestino saudável leva a pulmões saudáveis
O eixo intestino-pulmão e o microbioma intestinal são os principais componentes. O microbioma intestinal é provavelmente perturbado na DPOC, contribuindo para a inflamação crônica.
A dieta é um fator facilmente modificável, e a dieta de pacientes com DPOC costuma ser deficiente em nutrientes como as fibras. O metabolismo da fibra alimentar pelos microbiomas intestinais produz ácidos graxos de cadeia curta antiinflamatórios (SCFAs), que podem proteger contra a inflamação nos pulmões.
Ao abordar o “gap de fibra” na dieta de pacientes com DPOC, esta intervenção dietética direcionada pode reduzir a inflamação, tanto sistemicamente quanto nas vias aéreas, e agregar valor à mudança de paradigma em uma dieta mais considerada, que inclui a ingestão frequente de vegetais, frutas, óleo para cozinhar / temperar, cereais e leguminosas, grãos inteiros, arroz / macarrão, peixe, laticínios com baixo teor de gordura, aves e água – que é considerada uma “dieta prudente”. (25)
Pesquisas recentes revelaram uma relação inversa entre os padrões alimentares consistentes com uma dieta prudente e o risco de DPOC. O intestino contém 99% da massa bacteriana comensal do microbioma humano, envolvendo principalmente a colonização do intestino delgado.
Essas bactérias produzem metabólitos e ligantes, que auxiliam diretamente na digestão, ao mesmo tempo que regulam indiretamente o sistema imunológico e a inflamação. A absorção desses produtos bacterianos na circulação induz efeitos sistêmicos no hospedeiro pelo microbioma intestinal.
Dicas dietéticas para reduzir danos pulmonares relacionados ao tabagismo
Intervenções de proteção de nutrientes entre fumantes provavelmente atenuam os efeitos do cigarro na saúde pulmonar. (10)
Frutas (por exemplo, maçãs, bananas), vegetais (por exemplo, tomates), chá de ervas, peixes, alimentos marinhos e vinho branco, todos mostraram potencial de preservação da função pulmonar nas populações em geral ou de alto risco.
A dieta saudável e prudente, rica em vegetais, frutas, peixes e grãos inteiros está associada a uma melhor função pulmonar, especialmente em homens que fumam. Assim, além de evitar o fumo, um padrão alimentar saudável poderia preservar a função pulmonar em fumantes. (26)
Recomendações nutricionais para pacientes respiratórias durante a gravidez
Os antioxidantes dietéticos podem ter efeitos benéficos na saúde respiratória. Os antioxidantes também podem ser importantes na asma durante a gravidez, pois embora o estresse oxidativo geralmente aumente durante a gravidez normal, ele é intensificado em mulheres com asma. (13)
Os carotenóides são bem conhecidos por suas propriedades antioxidantes. O α-tocoferol é uma forma de vitamina E, que ajuda a manter a integridade dos ácidos graxos da membrana ao inibir a peroxidação lipídica. (27)
A ingestão materna de vitamina E, vitamina D, leite, queijo e cálcio durante a gravidez também está negativamente associada à sibilância na primeira infância.
Níveis baixos de vitamina D em crianças são ruins para seus pulmões
A deficiência de vitamina é um dos principais contribuintes para doenças respiratórias em crianças. Em crianças, a baixa circulação de vitamina D foi relacionada a menor função pulmonar, aumento do uso de corticosteroides e frequência de exacerbação. Além disso, em crianças com asma resistente a esteróides, um nível baixo de vitamina D foi relacionado ao aumento da espessura do ASM. (28)
Outros estudos observacionais relatam que níveis baixos de vitamina D estão associados à exacerbação da asma em crianças. Vários estudos observacionais apóiam o papel da vitamina D na proteção contra problemas respiratórios em crianças.
Palavra final
A ingestão alimentar parece ser importante tanto no desenvolvimento quanto no manejo de doenças respiratórias. Os antioxidantes estão associados a efeitos positivos sobre a inflamação, resultados clínicos e prevenção de doenças respiratórias.
Uma abordagem de alimentos integrais para a suplementação de nutrientes – por exemplo, aumentando a ingestão de frutas e vegetais – tem o benefício de aumentar a ingestão de vários nutrientes, incluindo vitamina C, vitamina E, carotenóides e flavonóides, e mostra-se promissora em doenças respiratórias em termos de reduzindo o risco de DPOC e a incidência de exacerbações da asma.
A ingestão de vitaminas (ou seja, A, C, D, E, B12), carotenóides, flavonóides, curcuminas, resveratrol, magnésio e ácidos graxos ômega-3 mostram efeitos protetores contra a perda da função pulmonar, alguns principalmente por melhorar a função pulmonar média e outros através da redução da taxa de declínio. As intervenções dietéticas no início da vida podem ajudar na reserva da função pulmonar ao longo da vida.
