Como parar e prevenir uma hemorragia nasal

Epistaxe, (1) comumente conhecida como hemorragia nasal, é uma condição médica em que o sangue flui de uma ou de ambas as narinas devido a algum tipo de irritação ou lesão nos vasos sanguíneos que revestem o interior do nariz.

Esses vasos sanguíneos são bastante superficiais, o que significa que podem ser facilmente danificados com a menor irritação.

Pode levar de alguns segundos a mais de 10 minutos para que uma hemorragia nasal cesse completamente. O volume do fluxo sanguíneo pode variar de leve a intenso em diferentes casos de epistaxe.

Incidência global de hemorragias nasais

Sangramentos nasais são comuns, com até 60% da população global passando por essa provação pelo menos uma vez na vida. (2) Apenas 10% de todos os episódios de sangramento nasal são graves o suficiente para justificar ajuda médica, enquanto a maioria deles se resolve por conta própria.

Embora pessoas de todas as idades sejam suscetíveis a hemorragias nasais, é mais prevalente entre crianças (2–10 anos) e adultos mais velhos (50–80 anos). (2)

O risco de hemorragias nasais graves aumenta com a idade, o que significa que a população geriátrica é a mais afetada.

Tipos de hemorragia nasal

As hemorragias nasais são basicamente de dois tipos:

1. Hemorragias nasais anteriores

Os sangramentos nasais anteriores são geralmente caracterizados por um leve sangramento que ocorre na parte frontal do nariz e sai por qualquer uma das duas narinas.

2. Sangramentos nasais posteriores

Os sangramentos nasais posteriores, como o nome sugere, começam na parte de trás do nariz e geralmente envolvem um sangramento bastante intenso que pode gotejar para fora de ambas as narinas. Uma quantidade substancial de sangue pode até escorrer pela garganta.

Essa condição é principalmente consequência de algum problema de saúde subjacente e afeta mais a população idosa do que a jovem.

Causas de hemorragias nasais

Várias causas podem desencadear uma hemorragia nasal.

1. Causas ambientais

• Viver em um ambiente árido pode deixar sua membrana nasal cada vez mais seca e rachada, resultando em sangramento nasal.
• Viajar para altitudes mais elevadas também pode causar sangramento no nariz devido à perda gradual de oxigênio e umidade do ar.
• Durante os invernos, o aquecimento interno pode sugar a umidade do ar e secar as membranas nasais.
• As hemorragias nasais também são uma ocorrência comum em áreas com altas temperaturas, mas com baixa umidade.
• A exposição a irritantes químicos e ao ar poluído também pode irritar o revestimento do nariz e torná-lo sujeito a sangramento.
• A poluição do ar é outro fator precipitante para hemorragias nasais.

2. Causas locais

• Picar e coçar a mucosa nasal pode levar à erosão dos vasos sanguíneos e pode resultar em sangramento.
• Aspiração nasal ou espirros incessantes e vigorosos podem causar um grande trauma no sensível revestimento interno do nariz e desencadear uma hemorragia nasal.
• A inserção de qualquer objeto estranho dentro da cavidade nasal pode danificar o revestimento interno e causar sangramento nasal.

3. Causas sistêmicas

• A ingestão excessiva de álcool, fumo e vapores podem secar o nariz por dentro e torná-lo mais sujeito a hemorragias nasais.
• Certas condições de saúde, como hipertensão, câncer, infecções respiratórias superiores, malformações vasculares e distúrbios hemorrágicos que impedem a coagulação do sangue, incluindo a doença de Von Willebrand e hemofilia, podem causar hemorragias nasais.
• Pessoas com falta de certos nutrientes vitais, como vitaminas C e K, apresentam uma tendência aumentada para hemorragias nasais.
• As mulheres costumam sofrer hemorragias nasais durante a gravidez devido a certas flutuações hormonais.
• O uso excessivo de certos medicamentos que têm um efeito de afinamento do sangue também pode induzir hemorragia nasal. Isso inclui antiinflamatórios não-esteróides (AINEs), como aspirina e ibuprofeno, anticoagulantes, como varfarina, e inibidores da agregação plaquetária, como clopidogrel, entre outros.
• O uso de drogas recreativas, como a cocaína, é outro fator importante para o sangramento nasal.
• Pessoas com síndrome de Osler-Weber-Rendu, também chamada de telangiectasia hemorrágica hereditária (THH), também sofrem frequentemente de sangramento nasal porque esse distúrbio genético leva a anormalidades na formação dos vasos sanguíneos da mucosa. (3)
• Pessoas com desvio de septo têm maior risco de sangramento nasal.
• As hemorragias nasais costumam ser uma complicação da cirurgia facial ou nasal.
• Uma hemorragia nasal também pode ser uma manifestação de uma reação alérgica.

Sinais e sintomas de hemorragias nasais

A maioria dos casos de sangramento nasal é caracterizada pelo gotejamento de sangue de uma única narina; a menos que seu sangramento seja anormalmente intenso; nesse caso, pode haver derramamento também na outra narina.

O sangue que transborda pode até escorrer pela garganta e chegar ao estômago e, mais tarde, ser expelido na forma de expectoração ou vômito com sangue.

Em casos raros, as pessoas podem até encontrar vários sinais de fraqueza durante uma hemorragia nasal intensa, como:

Primeira linha de tratamento para hemorragias nasais

Veja o que você precisa fazer para obter alívio de uma hemorragia nasal.

1. Aperte o nariz

Talvez a maneira mais comum de interromper um sangramento nasal regular seja aplicar pressão na fonte do sangramento no septo nasal. A estratégia de beliscar o nariz funciona com o mesmo princípio e quase sempre produz resultados rápidos.

1. Sente-se com a coluna ereta e a cabeça ligeiramente inclinada para a frente.
2. Aperte firmemente a porção da cartilagem macia do nariz localizada logo abaixo da ponte óssea com o polegar e o dedo indicador.
3. Mantenha esta posição continuamente por pelo menos 10–12 minutos.
4. Respire pela boca e tente manter a calma.
5. Lentamente, libere a pressão do nariz.
6. Sente-se calmamente e descanse por 5 minutos; não cutuque ou assoe o nariz, pois isso pode causar a recorrência do sangramento.
7. Se o sangramento continuar, aperte o nariz por mais 10 minutos.
8. Repita o processo até que o sangramento pare.

2. Aplique uma compressa fria

Uma compressa fria ou gelo pode ajudar a interromper o fluxo sanguíneo, reduzindo os vasos sanguíneos dentro do nariz.

1. Enrole alguns cubos de gelo em uma toalha ou pano.
2. Incline a cabeça para trás enquanto se senta reto.
3. Aplique a bolsa de gelo na ponte óssea do nariz por 5 a 10 minutos.
4. Repita o processo até que o sangramento pare.

Tratamento médico para hemorragias nasais

O sangramento prolongado ou excessivo do nariz pode exigir assistência médica. Algumas das intervenções médicas mais comumente usadas ou recomendadas, (4) para hemorragias nasais incluem:

• Gotas ou sprays nasais de soro fisiológico
• Cauterização nasal com nitrato de prata
• Espumas e géis trombogênicos
• Aplicação de pressão com tamponamento nasal anterior utilizando gaze ou balões infláveis ​​de látex
• Tampões nasais como Rapid Rhino e Rhino Rocket

Diagnosticando a causa de hemorragias nasais

Uma hemorragia nasal é geralmente o resultado de algum problema de saúde subjacente que pode ser diagnosticado por meio dos seguintes testes:

Dicas de autocuidado

Aqui estão algumas medidas simples para manter as membranas nasais bem hidratadas e menos sujeitas a sangramento:

• Evite exercitar o corpo ou fazer qualquer tipo de levantamento de peso após uma hemorragia nasal recente, pois o esforço físico indevido pode desencadear outro episódio.
• Se você sentir que está prestes a espirrar, abra totalmente a boca para soltá-lo. Isso ajuda a minimizar a pressão na cavidade nasal.
• Nunca é demais enfatizar a necessidade de manter a ingestão de líquidos ideal, pois esse é um dos passos básicos para manter as membranas nasais, junto com o resto do corpo, hidratado.
• Respirar o vapor enquanto toma um banho quente pode ajudar a aliviar a irritação das membranas nasais.
• A aplicação de vaselina no revestimento interno do nariz pode ser protetora até certo ponto, pois ajuda a proteger a cavidade interna ressecada do nariz.
• Use um umidificador em seu quarto durante o inverno ou em condições áridas.

Dicas Preventivas

Você pode minimizar o risco de sangramento nasal mantendo a membrana nasal úmida e protegida de lesões e melhorando a integridade estrutural dos vasos sanguíneos. Aqui estão algumas maneiras de conseguir isso:

• Evite cutucar ou coçar o nariz.
• Evite assoar o nariz com muita força ou com muita força, pois isso pode romper os vasos sangüíneos nasais.
• Um umidificador pode adicionar umidade ao ar e pode ser útil se o ambiente de sua casa for particularmente seco. Dado que este equipamento pode facilmente se tornar um criadouro de germes e mofo, ele deve ser limpo regularmente.
• Certifique-se de aparar as unhas a cada duas semanas e fazer o mesmo com seu filho.
• Instrua estritamente seu filho a não cavar ou coçar o nariz. Além disso, você deve ficar atento para garantir que seu filho não insira um objeto estranho no nariz até que ele supere esse hábito.
• Faça uma dieta saudável e balanceada para manter os vasos sangüíneos na melhor forma. Isso envolve comer alimentos ricos em vitaminas C e K e bioflavonóides.
• Aumente a ingestão de ferro por meio de alimentos como espinafre, carnes e legumes para aumentar seus níveis de hemoglobina.
• Os alimentos ricos em zinco podem ajudar a construir e fortalecer os vasos sanguíneos, evitando que se rompam sob pressão. Para esse fim, pode ser útil comer mais arroz integral, pão de trigo integral e outros alimentos ricos em zinco.
• Se você tem tendência a hemorragias nasais, evite o uso de anticoagulantes. Se você não puder excluir esses medicamentos do seu tratamento em andamento, informe o seu médico se você tiver sangramento nasal depois de usá-los, para que ele possa prescrever uma alternativa mais adequada.
• Limite o consumo de alimentos fritos, gordurosos e picantes.
• Se você é fumante e tem tendência a hemorragias nasais, é melhor parar o hábito o mais cedo possível. Fumar irrita a mucosa nasal e a torna mais vulnerável a danos. Proteja-se também do fumo passivo.

Água salina para manter a cavidade nasal úmida

As hemorragias nasais costumam ser resultado de uma cavidade nasal excessivamente seca e com crostas , que é propensa a irritações e lesões. Portanto, é essencial restaurar a umidade das membranas nasais ressecadas, principalmente durante os meses áridos de inverno.

A água salina é uma solução segura, fácil e não tóxica nesse sentido, pois pode ajudar a hidratar e acalmar as membranas mucosas sensíveis sem desencadear quaisquer efeitos colaterais graves. (5) Para fazer sua solução salina, adicione uma pitada de sal a ½ xícara de água e misture bem.

Existem também várias variedades de névoas, gotas e sprays nasais de solução salina disponíveis comercialmente que podem fazer o trabalho.

Hemorragias nasais em crianças

As crianças geralmente são mais propensas a hemorragias nasais do que os adultos porque não têm cuidado ao manusear o nariz, especialmente durante o inverno ou quando ficam resfriadas e apresentam nariz seco e escamoso.

Os seguintes hábitos podem contribuir para esse problema:

• Coçar ou cutucar vigorosamente o nariz pode danificar as membranas nasais.
• Empurrar objetos para dentro do nariz pode resultar em ferimentos e é especialmente observado em crianças pequenas.
• Uma luta de longo prazo contra a rinite alérgica também pode prejudicar o delicado revestimento interno do nariz de uma criança.
• Outro trauma (como bater no nariz ao cair)
• A primeira linha de tratamento para hemorragias nasais em crianças é igual à dos adultos.

Hemorragias nasais: O que não fazer?

Os pontos a seguir irão desmascarar alguns dos mitos comuns associados aos sangramentos nasais e como evitá-los:

• Muitas pessoas cometem o erro de encher o nariz ensanguentado com algodão ou gaze para interromper o fluxo sanguíneo, o que só agrava o dano, sem proporcionar um alívio real.
• Outro equívoco comum é que você pode parar o sangramento do nariz inclinando a cabeça para trás, o que faz com que o sangue escorra para a parte de trás da garganta e depois para o estômago, em vez de sair pelo nariz.
• Também é estritamente desaconselhável assoar, esfregar ou coçar o nariz na tentativa de expelir o sangue mais rápido.
• Ao inclinar a cabeça para a frente para drenar o sangue pelo nariz, certifique-se de que a cabeça permaneça acima do nível do coração para diminuir o sangramento. Portanto, não é aconselhável colocar a cabeça entre as pernas, pois a pressão para baixo pode amplificar o fluxo sanguíneo. Deitar de costas também é desaconselhável pelo mesmo motivo e só fará com que o sangue se acumule dentro da cavidade nasal e escorra pela garganta.

Complicações relacionadas a hemorragias nasais

Hemorragias nasais persistentes ou intensas também podem resultar em uma condição anêmica (6) e disfunções cardíacas.

Quando consultar um médico

Você deve procurar atendimento médico de um médico, de preferência um especialista em otorrinolaringologia ou cirurgião, se:

• Você experimenta uma respiração difícil.
• O sangramento nasal não responde aos primeiros socorros em 15-30 minutos.
• O sangramento nasal é grave o suficiente para causar uma grande perda de sangue.
• Você começa a vomitar sangue depois de engolir muito.
• O sangramento nasal ocorre após uma lesão grave no nariz.
• Você tem sangramentos nasais frequentes.