Dor na parte inferior do abdômen antes, durante ou depois da micção

A bexiga é o órgão oco nas áreas abdominais inferiores que armazena a urina. À medida que a bexiga se enche, os músculos de suas paredes se relaxam para que ela possa se expandir. Conforme a bexiga limpa durante a micção, os músculos concordam em espremer a urina pela uretra.

Causas de dor na parte inferior do abdômen antes, depois ou durante a micção

Vários problemas diferentes da bexiga podem causar dor na parte inferior do abdômen. Os três motivos mais comuns para a dor na bexiga são cistite intersticial, infecção do trato urinário e câncer de bexiga.

Cistite intersticial

A cistite intersticial (CI) é uma condição persistente em que a bexiga fica inchada e inflamada. A inflamação endurece a parede da bexiga e dificulta a expansão completa da bexiga ao ser preenchida com urina. A CI pode ser causada por um problema no revestimento da bexiga. As mulheres têm muito mais probabilidade do que os homens de ter a doença.

O principal sintoma é a dor, que é maior quando a bexiga se enche e alivia quando a bexiga limpa. A dor também pode ser sentida de maneira mais geral na região lombar, na região abdominal ou na virilha. Pessoas com essa condição também podem urinar com mais regularidade ou sentir uma necessidade imediata de urinar, mas podem urinar apenas um pouco a cada vez. Os problemas sexuais também podem estar relacionados à cistite intersticial.

Normalmente, o diagnóstico de CI é feito pela eliminação de outras condições que causam sintomas semelhantes, como infecções do sistema urinário, infecções vaginais, cálculos renais e câncer. O médico fará um histórico médico e fará um exame físico. Você pode ser questionado sobre como costuma ir ao banheiro, se sente urgência em ir e quando sente dor.

Os seguintes testes podem ser feitos:

• Amostra de urina
• Cistoscopia. O médico inserirá um telescópio longo e fino (cistoscópio) na uretra para ver o interior da bexiga.
• Um ultrassom ou tomografia computadorizada da pelve pode ser feito para eliminar outras condições.

Vários tratamentos podem ajudar a aliviar os sintomas de dor e urgência na bexiga, mas encontrar aquele que funciona para você geralmente é uma questão de tentativa e erro. Aqui estão algumas opções de tratamento:

Remédios. O sal polissulfato de pentosana (Elmiron) é a única droga oral aprovada pela FDA para o tratamento da cistite intersticial. No entanto, este medicamento não funciona para todas as pessoas e pode levar vários meses para fazer efeito. Outros medicamentos utilizados para tratar CI incluem o anti-histamínico hidroxizina (Vistaril, Atarax) e o antidepressivo tricíclico amitriptilina (Elavil). Em alguns casos, são usados ​​medicamentos para apreensão, como gabapentina (Neurontin) e topiramato (Topamax). Outros tratamentos que realmente foram tentados incluem medicamentos imunossupressores, como ciclosporina e azatioprina. Mais estudos de pesquisa são necessários para testar a segurança e eficácia de todos esses tratamentos. Para dores moderadas na bexiga, analgésicos de venda livre, como aspirina, ibuprofeno ou paracetamol, podem ser úteis.

Instilação da bexiga . Um tubo fino (cateter) é usado para encher a bexiga com medicamentos como dimetilsulfóxido (DMSO), heparina, esteróides ou um anestésico local. Você mantém o líquido na bexiga por até 15 minutos e depois o libera. Acredita-se que esse tratamento funcione minimizando o inchaço e diminuindo a sensação de dor.

Distensão da bexiga . Enquanto você dorme sob anestesia, o médico enche sua bexiga com um líquido para esticar suas paredes. A distensão da bexiga é uma estratégia usada para identificar a CI, mas também ajuda a aliviar a dor em alguns pacientes, possivelmente porque aumenta a capacidade da bexiga ou interfere nos nervos que transferem os sinais de dor da bexiga.

Estimulação nervosa . Para alguns pacientes, uma estratégia chamada estimulação elétrica nervosa transcutânea (TENS) ajuda a aliviar a dor e a vontade de urinar. Eletrodos colocados na pele ou implantados no corpo enviam impulsos elétricos aos nervos que controlam a bexiga. Essa técnica pode ajudar a fortalecer os músculos que controlam a bexiga e pode ativar a liberação de substâncias químicas que obstruem a dor.

Acupuntura . Uma pesquisa mínima mostrou que a acupuntura pode oferecer alívio para alguns indivíduos com cistite intersticial.

Cirurgia . Se outros tratamentos não estiverem funcionando e sua dor na bexiga não passar, o médico pode sugerir a cirurgia como última opção.

As seguintes modificações no estilo de vida também podem ajudar a eliminar a CI:

Retreinamento da bexiga . Este método pode ajudar se você estiver continuamente sentindo vontade de urinar. Mantenha um diário de quando você usa o banheiro. Gradualmente, tente aumentar o tempo entre as idas ao banheiro, por exemplo, em incrementos de 10 minutos. Eventualmente, você conseguirá passar mais tempo sem urinar.

Gerenciamento de estresse . Pessoas com CI geralmente relatam piora dos sintomas associados ao aumento do estresse físico, mental ou psicológico.

Exercícios para o assoalho pélvico . Contraia e solte consistentemente os músculos que controlam a micção para ajudar a estimulá-los. Um médico ou enfermeira pode ajudá-lo a encontrar os músculos certos para trabalhar.

Infecção do trato urinário

• Dor ou queimação ao urinar
• Necessidade urgente de urinar
• Dor ou sensibilidade no abdômen
• Urina turva, com sangue ou com cheiro desagradável
• Febre baixa

Câncer de bexiga

• Sangue na urina
• Dor ao urinar
• Problema ao urinar
• Micção frequente ou necessidade urgente de urinar
• Dor na região lombar

Os seguintes testes podem ser utilizados para diagnosticar o câncer de bexiga:

• Cistoscopia. O médico insere um tubo fino e iluminado chamado cistoscópio na bexiga. Durante o teste, o médico pode remover amostras de tecido da bexiga para serem examinadas no laboratório em busca de câncer (biópsia). As lavagens da bexiga também podem ser realizadas para verificar a presença de células cancerosas. Um procedimento denominado cistoscopia por fluorescência é outra maneira pela qual os profissionais médicos podem verificar se há câncer.
• Testes de imagem. Uma tomografia computadorizada ou ressonância magnética é utilizada para obter imagens detalhadas da bexiga, que são enviadas para uma tela de sistema de computador. O seu médico pode injetar uma cor especial para ajudar a melhorar a aparência da bexiga. O pielograma intravenoso (PIV) é uma série de radiografias feitas dos rins, ureteres e bexiga utilizando uma cor de contraste para destacar esses órgãos.
• Urinálise e cultura de urina. O médico verifica uma amostra de sua urina em busca de bactérias e outros compostos que podem indicar doenças.

Citologia da urina. A urina é examinada ao microscópio para tentar encontrar células anormais.

O tratamento para o câncer de bexiga depende de quão agressivo o câncer é e quão longe ele realmente se espalhou (metastatizou). Se o câncer for pequeno e realmente não se espalhou, os tratamentos podem incluir:

• Cirurgia para se livrar do tumor (a ressecção transuretral da bexiga geralmente é feita).
• Quimioterapia.
• Terapia intravesical (tratamento que estimula o sistema imunológico do corpo a perseguir o câncer de bexiga) fornecida na bexiga.

• Cirurgia para remover parte da bexiga.
• Cirurgia para eliminar toda a bexiga (cistectomia extrema).
• Quimioterapia antes da cirurgia para reduzir o tumor ou após a cirurgia para destruir as células cancerosas remanescentes.
• Mistura de quimioterapia e radiação em pacientes que não podem ter cirurgia.