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A doença celíaca, também conhecida como enteropatia sensível ao glúten, é uma doença autoimune que afeta o intestino delgado de aproximadamente 1% da população global. (1)
O glúten, uma proteína encontrada no trigo, centeio e cevada, desencadeia uma resposta imunológica que resulta na inflamação do intestino delgado.
A doença tende a ocorrer em pessoas que possuem o gene conhecido como antígeno leucocitário humano (HLA) DR3-DQ2 e / ou DR4-DQ8. Mais de 99% dos pacientes com diagnóstico de doença celíaca têm um ou ambos os genes. (2)
O efeito prejudicial da doença celíaca no intestino delgado
Para compreender a doença celíaca, é importante compreender a fisiologia normal do intestino delgado.
O intestino delgado tem aproximadamente 6 metros de comprimento e seu objetivo principal é absorver vitaminas e nutrientes dos alimentos digeridos. (3)
O revestimento interno (mucosa) do intestino delgado tem pequenas projeções semelhantes a pêlos chamadas vilosidades , que aumentam a área total da superfície do intestino delgado e, por sua vez, auxiliam na absorção de vitaminas e nutrientes.
Quando uma pessoa com doença celíaca entra em contato com o glúten, ocorre uma reação inflamatória na mucosa do intestino delgado, resultando em danos à mucosa. Isso faz com que as vilosidades fiquem cegas, diminuindo a área de superfície do intestino delgado e dificultando a absorção nutricional dos alimentos.
Sintomas da doença celíaca
A doença celíaca não tratada está associada a uma diminuição da capacidade do intestino delgado de absorver nutrientes. Classicamente, os sintomas incluem:
- Diarreia , com fezes grandes, malcheirosas, gordurosas ou de aparência oleosa
- Fadiga, que pode estar presente devido à anemia por deficiência de ferro devido à absorção prejudicada de ferro
- Sensação de toque reduzida devido à absorção prejudicada de B12
- Osteopenia e osteoporose, que podem ser complicações da absorção prejudicada de cálcio e vitamina D
É importante observar que os pacientes nem sempre apresentam os sintomas da doença em livros didáticos e podem experimentar apenas:
- Crises recorrentes e intermitentes de diarreia
- Inchaço abdominal
- Dor suave
Nesses casos, o desconforto digestivo pode ser erroneamente atribuído a gastrite, síndrome do intestino irritável ou intolerância à lactose, que apresentam os mesmos sintomas. Por esse motivo, essas pessoas podem permanecer diagnosticadas por anos.
Diagnosticando Doença Celíaca
A doença celíaca pode ser diagnosticada usando uma combinação dos seguintes testes:
1. Testes sorológicos / hemograma
Os testes de anticorpos transglutaminase (tTG) -IgA e endomysial (EMA) -IgA do tecido sérico têm sensibilidade semelhante e alta especificidade para o diagnóstico da doença.
Em pacientes com baixo risco de doença celíaca, um teste sorológico negativo essencialmente exclui a doença. No entanto, se houver sintomas sugestivos de doença celíaca ou se o teste sorológico for positivo, a avaliação endoscópica será necessária.
2. Avaliação endoscópica
Pode ser realizada uma esofagogastroduodenoscopia (EGD), que mostrará uma aparência anormal da primeira porção do intestino delgado, conhecida como duodeno.
Classicamente, observa-se “escalonamento” duodenal, junto com a ausência ou embotamento das vilosidades duodenais. Muitas vezes, isso pode ser ainda melhor visualizado usando a técnica de submersão em água.
3. Biópsias
Isso envolve a obtenção de um pequeno pedaço do intestino delgado que é então avaliado por um patologista para confirmar a presença ou ausência de doença celíaca.
Maneiras de lidar com a doença celíaca
Algumas das etapas mais básicas para o gerenciamento da doença celíaca são:
- Exclua completamente o glúten de sua dieta e, em vez disso, consuma grãos sem glúten.
- Leia a lista de ingredientes de seus produtos alimentícios para verificar a presença de qualquer vestígio de glúten antes de comprar.
- Tenha o mesmo cuidado ao comer fora, perguntando categoricamente ao seu garçom ou garçom sobre os ingredientes usados no seu prato preferido antes de fazer o pedido.
- Consumir suco de aloe vera regularmente para acalmar o sistema digestivo.
- A absorção prejudicada de nutrientes pode torná-lo cada vez mais deficiente em vitamina D, razão pela qual você deve se expor ao sol o suficiente para ajudar seu corpo a sintetizar esse nutriente-chave por conta própria.
- Faça uma dieta saudável e balanceada, rica em probióticos, óleo de peixe, páprica, gengibre e melaço para compensar a falta de nutrientes.
Recomendações dietéticas para pessoas com doença celíaca
O manejo da doença celíaca consiste principalmente em evitar produtos que contenham glúten na dieta. Isso pode ser muito desafiador sem uma orientação precisa, portanto, um nutricionista registrado deve auxiliar o gastroenterologista para uma abordagem multidisciplinar do tratamento.
A lista completa de itens a evitar está além do escopo deste artigo. No entanto, é importante saber que as principais fontes de glúten na dieta incluem trigo, centeio e cevada. (4)
A necessidade de suplementos nutricionais
A suplementação com vitaminas e micronutrientes só deve ser feita quando houver deficiências clinicamente evidentes.
No entanto, certamente, quando a doença celíaca não tratada está ativa, a vitamina D, o cálcio, o ferro, a vitamina B12 e o folato são freqüentemente necessários como suplementos para repor os níveis baixos do corpo.
Os remédios caseiros podem aliviar os sintomas da doença celíaca?
Por último, os pacientes às vezes procuram medicamentos alternativos ou fitoterápicos para obter assistência com os sintomas da doença celíaca. Infelizmente, evidências de produtos como aloe vera e gengibre são puramente anedóticas neste momento.
Mudanças no estilo de vida para controlar a doença celíaca
Além de uma dieta sem glúten, o tratamento adjuvante pode incluir modificações no estilo de vida. Quando um membro da família é diagnosticado com doença celíaca, pode ser difícil preparar uma refeição sem glúten separada.
Nesses casos, pode ser mais prático, a critério da família, mudar para uma dieta totalmente sem glúten para toda a família. Encontrar um grupo de apoio também é uma ótima maneira de compartilhar suas experiências e ouvir as experiências de outras pessoas.
Como alguém pode estar ciente do glúten oculto nos produtos embalados?
Os pacientes devem ser instruídos a ler os rótulos de todos os alimentos e condimentos preparados.
Os pacientes que fazem uma refeição em um restaurante devem notificar clara e estritamente o garçom de que devem preparar sua comida separadamente de qualquer produto que contenha glúten. Bebidas alcoólicas como cervejas, ales e lagers devem ser evitadas, a menos que sejam claramente rotuladas como sem glúten.
Embora o leite não contenha glúten, deve ser evitado inicialmente devido à intolerância secundária à lactose. (5)
Quanto tempo leva para os intestinos curarem de um surto?
Se estritamente seguida, uma dieta sem glúten deve resultar em melhora significativa em quase três quartos dos pacientes no primeiro mês.
A avaliação laboratorial pode ser considerada de 4 a 6 semanas após a adesão a uma dieta estrita sem glúten para avaliar a melhora na anemia, níveis de vitamina e níveis sorológicos. (6)
A repetição da endoscopia digestiva alta com biópsia pode ser considerada 6 meses após o início de uma dieta sem glúten para confirmar uma resposta apropriada.
Palavra final
O glúten está em toda parte, por isso pode ser difícil de evitar. Felizmente, uma variedade de produtos rotulados como sem glúten também está disponível. As pessoas com doença celíaca devem estar atentas ao comprar ou solicitar alimentos, pois mesmo o menor vestígio de glúten pode agravar seus sintomas digestivos.
Assim, deve sempre consultar os rótulos dos seus produtos alimentares e consultar os ingredientes junto do pessoal do restaurante quando janta fora. A regra é presumir que todo alimento contém glúten, a menos que se prove o contrário.
Viver com essa sensibilidade alimentar pode ser um grande inconveniente, mas pode ser administrado por meio de uma regulamentação alimentar adequada e de mudanças no estilo de vida. À medida que você se acostuma com a rotina, o problema se torna menos incômodo.
